urticaire idiopathique chez les enfants …

urticaire idiopathique chez les enfants ...

Urticaire

Voir aussi: chronique Urticaire (Hives) écrite pour les patients

Urticaire, autrement connu comme l’urticaire, est une éruption de points rouges démangeaisons résultant de gonflement de la partie superficielle de la peau. Elle peut être localisée ou plus répandue. Angio-oedème se produit lorsque les tissus plus profonds, le derme plus bas et les tissus sous-cutanés, sont impliqués et deviennent enflés.

Apparence

La lésion typique est une papule blanche démangeaisons centrale ou de la plaque due à un gonflement de la surface de la peau (ou weal papule). Il est entouré par une éruption érythémateuse. Les lésions sont variables en taille et en forme et peuvent être associés à un gonflement des tissus mous des paupières, des lèvres et de la langue (angio-oedème).

Les différentes lésions sont généralement transitoires. Ils vont et viennent en quelques minutes à quelques heures et le patient peut avoir besoin d’être interrogé avec soin pour établir cela. S’ils ne savent pas combien de temps chaque lésion dure, une ligne tracée autour d’une lésion démontrera tout changement lors de l’inspection le jour suivant. weals individuels peuvent se joindre pour former de grandes taches.

En termes de calendrier, l’urticaire peut être classée en: [1]

  • urticaire aiguë – où les symptômes se développent rapidement, mais résolvent rapidement, souvent dans les 48 heures.
  • Urticaire chronique – où l’éruption persiste pendant plus de six semaines. Urticaire peut également être épisodique et récurrente.

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Épidémiologie [1]

Environ 15% des personnes éprouvent l’urticaire à un moment donné dans leur vie. L’urticaire aiguë est beaucoup plus fréquente que l’urticaire chronique. (Incidence de la durée de vie estimée est de 1 à 6 personnes par rapport à 1 en 1000). Le taux de prévalence pour l’urticaire chronique a été estimée à 1-5 pour 1000. L’urticaire aiguë est plus fréquente chez les enfants, et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, en particulier dans la gamme de 30-60 ans. Il est plus fréquent chez les personnes qui souffrent d’atopie.

Étiologie

Urticaires est considérée comme due à la libération d’histamine et d’autres médiateurs à partir de mastocytes dans la peau; pourquoi cela se produit ne sont pas toujours compris. Ces produits chimiques provoquent une fuite capillaire, ce qui provoque le gonflement de la peau, et la vasodilatation provoquant la réaction érythémateuse. [2] Il peut y avoir un déclencheur identifié qui provoque cette version, mais souvent la cause ne soit pas identifiable, en particulier dans l’urticaire chronique. Une réaction auto-immune est pensé pour être impliqués dans de nombreux cas. [1 ]

classifications étiologiques varient et se chevauchent. L’Association britannique des dermatologues (BAD) lignes directrices classent l’étiologie de l’urticaire idiopathique dans, immunitaire ou non-immunitaire. [3]

  • Idiopathiques (jusqu’à 50% des cas. Cause inconnue).
  • Immunological:
  • Autoimmune (autoanticorps contre Fc epsilon 5RI ou IgE).
  • Allergique (IgE-médiée de type réactions d’hypersensibilité). Les allergies alimentaires, certaines réactions aux médicaments, et les réactions aux piqûres d’abeille ou de guêpe.
  • Complexe immun (vascularite urticarienne).
  • Agrémentez-dépendant (C1 estérase déficit en inhibiteur). Habituellement, le mécanisme lorsque l’infection est la cause.
  • Non immunologique:
    • stimuli physiques provoquant la libération des mastocytes: l’exercice, la chaleur, le froid, la pression, les rayons solaires, dermatographisme.
    • agents de libération de mastocytes directe (par exemple, les opiacés).
    • L’aspirine, les médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS).
    • enzyme (IEC) de conversion de l’angiotensine (angio-œdème).
    • La classification clinique

      Il n’y a pas de consensus sur la classification clinique de l’urticaire. Il y a beaucoup de chevauchement entre les catégories. directives européennes différents utilisent différents systèmes de classification. [1] [2] [3] [4]

      Plus simplement, l’urticaire peut être classé comme suit:

      urticaire ordinaire
      Ceci est le type le plus commun. Il comprend:

      • L’urticaire aiguë – en raison de médicaments, la nourriture, les piqûres, les infections.
      • Urticaire chronique – souvent considérée comme due à une cause auto-immune.

      urticaire physique
      Ceci est dû à des stimuli physiques externes. Il comprend une urticaire de contact, l’urticaire au froid, urticaire cholinergique de la transpiration, la chaleur et les causes solaires, urticaire vibratoires, urticaire de pression retardée, et dermatographisme.

      urticaire vascularite
      Un diagnostic histologique. Ceci est un processus auto-immune où il existe une inflammation des vaisseaux sanguins. Il peut y avoir atteinte articulaire et les reins.

      Diagnostic

      Cela est généralement un diagnostic clinique de l’histoire et l’apparition de l’éruption cutanée. Il peut être établi une fois qu’il a été démontré que les lésions individuelles ne durent que quelques heures. Parfois, un eczéma peut être difficile de distinguer si l’histoire est vague.

      Le diagnostic différentiel [1]

      Enquête

      Le diagnostic est généralement posé cliniquement et sur l’histoire, en particulier dans l’urticaire aiguë ordinaires, et aucune enquête sont nécessaires.

      Dans les cas chroniques ou épisodiques où des enquêtes sont nécessaires, ceux-ci seront guidés par l’histoire.

      Les tests peuvent comprendre: [4]

      • FBC.
      • ESR ou CRP.
      • Exclusion de suspicion de médicaments
      • défi physique. test de provocation à froid (cube de glace), test de provocation à la chaleur (eau chaude), les essais de pression, analyse de la lumière UV, l’exercice ou la provocation de bain chaud pour urticaire cholinergique.
      • Susciter dermatographisme.
      • Les patch-tests / essais pour piquer urticaires de contact.
      • autoanticorps thyroïdiens si le mécanisme auto-immune est suspectée.
      • défis alimentaires.
      • Tests pour les maladies infectieuses, y compris Helicobacter pylori. qui peut avoir un rôle dans certains cas – la recherche dans ce domaine se poursuit.
      • La biopsie cutanée (vascularite urticarienne).

      Gestion [3]

      Lorsque cela est possible, d’identifier et de traiter la cause. facteurs aggravants non spécifiques devraient être réduits au minimum, comme la surchauffe, le stress, l’alcool, la caféine et les médicaments susceptibles de provoquer de l’urticaire (par exemple, l’aspirine, la codéine).

      • antihistaminiques:
      • Non sédatifs antihistaminiques H1 sont le pilier du traitement. Il n’y a pas de méta-analyses comparant les différents antihistaminiques pour le traitement de l’urticaire aiguë, donc le choix est une question de préférence personnelle et de la politique locale de prescription. Il est courant d’offrir au patient au moins deux choix de antihistaminique non sédatif H1 compte tenu des différences de tolérance et la réponse. Les alternatives comprennent: [3]
      • acrivastine
      • chlorhydrate de cétirizine
      • desloratadine
      • Le chlorhydrate de fexofénadine
      • Levocetirizine chlorhydrate
      • Loratadine
      • mizolastine

      antihistaminiques H1 peut être augmenté au-delà de leur dose autorisée, mais cette approche est généralement initié par un spécialiste. directives européennes permettent jusqu’à quatre fois la dose standard d’antihistaminiques. [5]
      réactions urticariennes aux antihistaminiques H1 ont été rapportés occasionnellement et cela devrait être porté à l’esprit quand un patient traité avec ces médicaments est pire. [6]

    • antihistaminiques sédatifs tels que chlorphénamine peuvent être utiles chez les patients dont les démangeaisons provoque des troubles du sommeil, mais ils sont par ailleurs à éviter en raison de leurs effets indésirables accrus (par exemple, des maux de tête, troubles psychomoteurs et les effets antimuscariniques). [3]
    • Chez les enfants de moins de 6 mois, les antihistaminiques non sédatifs ne sont pas autorisés.
    • Il n’y a pas d’études systématiques de la sécurité pendant la grossesse, et chlorphénamine est souvent le premier choix de antihistaminique. [5]
    • L’addition d’un anti-histaminique H2 (par exemple la Cimetidine ou la ranitidine) peut fournir un avantage supplémentaire dans certains cas. Celles-ci ont été utilisés hors licence pour cela, mais les données actuelles de l’efficacité est limitée. [7 ]
    • Menthol 1% en crème aqueuse ou lotion calamine aide pour apaiser les démangeaisons, bien que le résidu peut provoquer des démangeaisons chez certains patients.
    • Les stéroïdes oraux peuvent aider à raccourcir la durée de l’urticaire aiguë. 40 mg de prednisolone pendant trois jours est recommandé pour les cas graves, bien que des doses plus faibles peuvent être efficaces. [1] stéroïdes oraux à long terme ne sont pas indiqués dans l’urticaire chronique.
    • Les options parfois utilisés dans les soins secondaires comprennent:
      • Antileukotriènes (par exemple montélukast), qui peut fournir un avantage supplémentaire dans certains patients, lorsqu’ils sont combinés avec un antihistaminique H1; il y a peu de preuves qu’ils sont efficaces en monothérapie.
      • Photothérapie.
      • Ciclosporine. [5]
      • Omalizumab, un anticorps anti-IgE, qui a été montré pour être efficace dans certains cas. [8]
      • Quand consulter [1]

        • Si les symptômes ne sont pas bien contrôlés.
        • Si les antihistaminiques sont nécessaires en permanence pour contrôler les symptômes pendant plus de six semaines.
        • Si l’urticaire est douloureuse et persistante, soupçonner urticaires vascularite et se référer à la biopsie et le diagnostic histologique.
        • admission à l’hôpital d’urgence est indiquée si l’urticaire aiguë se développe rapidement dans l’œdème de Quincke ou un choc anaphylactique.

        Pronostic

        Ceci est variable. La plupart des cas d’urticaire idiopathique résoudre sur une période de six mois, mais une minorité peuvent persister pendant de nombreuses années. Les malades chroniques d’urticaire avec angio-œdème et papules semblent avoir un plus mauvais pronostic que ceux présentant des seuls weals. [3]

        lectures complémentaires & les références

        • Greaves MW, Sabroe RA; ABC des allergies. Allergie et la peau. I – Urticaire. BMJ. 1998 11 avril; 316 (7138): 1147-1150.
        • Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al; Urticaire et urticaire liées état de la peau / maladie chez les enfants. Eur Ann Allergy Clin Immunol. Mai 2008; 40 (1): 5-13.
        • Urticaire; DermIS (Système d’information de dermatologie)
        • Urticaire et angio-oedème: une vue d’ensemble; chapitres associés: urticaire aiguë, urticaire spontanées, urticaire physique, vascularite urticarienne, Primary Care Society Dermatologie
        • BSACI ligne directrice pour la gestion de l’urticaire chronique et angioedème. British Society for Allergy and Clinical Immunology (février 2015)
        • Omalizumab précédemment traités, l’urticaire chronique spontanée; Nice Technologie d’évaluation, Juin ici à 2015
        1. Urticaire; Nice CKS, Décembre 2011
        2. Urticaire; DermNet NZ
        3. L’évaluation et la gestion de l’urticaire chez les adultes et les enfants; Association britannique des dermatologues (2007)
        4. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, et al; EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO directive: définition, la classification et le diagnostic de l’urticaire. Allergie. Oct 2009; 64 (10): de 1417 à 1426. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02179.x.
        5. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, et al; EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO directive: la gestion de l’urticaire. Allergie. Oct 2009; 64 (10): 1427-43. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02178.x.
        6. Inomata N, Tatewaki S, Ikezawa Z; Multiple antihistaminique H1-induite de l’urticaire. J Dermatol. 2009 avril; 36 (4): 224-7.
        7. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N; antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine pour l’urticaire. Cochrane Database Syst Rev 2012 14 mars; 3: CD008596. doi: 10.1002 / 14651858.CD008596.pub2.
        8. Maurer M, Rosen K, Hsieh HJ, et al; Omalizumab pour le traitement de l’urticaire idiopathique chronique ou spontanées. N Engl J Med. 2013 7 mars; 368 (10): 924-35. doi: 10,1056 / NEJMoa1215372. Epub 2013 24 février

        Avertissement: Cet article est pour information seulement et ne doit pas être utilisé pour le diagnostic ou le traitement de conditions médicales. EMIS a utilisé toutes les précautions raisonnables dans la compilation de l’information, mais ne faire aucune garantie quant à leur exactitude. Consulter un médecin ou professionnel pour le diagnostic et le traitement des conditions médicales autres soins de santé. Pour plus de détails voir nos conditions.

        Auteur d’origine:
        Dr Laurence Knott

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