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Définition

Laser Assisted sous-épithélial Keratomileusis (LASEK) est une procédure de chirurgie réfractive qui utilise le laser excimer. appliquée à la surface de la cornée. pour corriger l’erreur de réfraction et de réduire ou d’éliminer le besoin de lunettes ou de lentilles de contact.

Comment fonctionne LASEK fonctionne?

Au cours de la chirurgie de la cornée LASEK est conformée de façon précise pour corriger l’erreur de réfraction. En changeant la forme de la cornée, la lumière se focalise sur la rétine. permettant une vision claire.

Pendant la chirurgie LASEK, les cellules superficielles de la cornée ou l’épithélium, sont desserrés avec de l’alcool dilué puis replié loin de la cornée. Le laser excimer est appliqué sur le tissu de la cornée sous-jacente d’une manière précise pour corriger la myopie. presbytie. et / ou l’astigmatisme. Les cellules épithéliales sont ensuite remplacés sur la cornée. Une lentille de contact est placée sur l’oeil d’agir comme un bandage, tandis que les cellules de surface soin dos sur la cornée; ce processus prend habituellement de 5 à 7 jours. Certains médecins pensent que les cellules de surface guérissent plus vite et plus confortablement avec LASEK qu’avec PRK.

Quelles sont les principales différences entre la chirurgie LASEK et LASIK?

Dans la chirurgie LASIK, un mince lambeau de la cornée est fait, soulevé à l’époque le laser excimer est appliqué en dessous pour corriger la vision. Le lambeau est ensuite remplacé. La guérison est très rapide, avec les yeux se sentir à peu près normale dans un jour ou deux. La plupart des chirurgiens se produiront LASIK sur les deux yeux le même jour, en raison du temps de guérison rapide. rabats LASIK guérissent en place, mais ne sont jamais aussi forts que la cornée intacte. Pour cette raison, le LASIK ne peut pas être utilisé chez les personnes avec des cornées de forme anormale ou minces.

Dans LASEK un lambeau de la cornée est pas créé. Au contraire, les cellules de surface sont repliés, et le laser est appliqué directement sur le dessus de la cornée. Les cellules de surface sont remplacés et une lentille de contact pansement est placé dans l’oeil. Pendant ce temps, l’œil peut être inconfortable et la vision un peu floue. Pour la plupart des gens, ce n’est légèrement irritant, mais pour quelques-uns, l’inconfort est significatif, nécessitant des analgésiques oraux en plus des gouttes oculaires postopératoires habituels. Pour cette raison, un seul oeil est généralement effectuée à la fois.

Bien que le temps de LASEK et les chirurgies d’ablation de surface de récupération est plus longue, il est un peu plus sûr car aucun volet cornéen est fait en éliminant les complications possibles. En outre, il peut être plus sûr pour les personnes ayant des cornées plus minces en forme ou irrégulière, que le tissu plus cornéenne reste derrière pour servir de support à l’œil après la procédure est effectuée. Enfin, LASEK et d’ablation de surface chirurgies sont moins traumatisante pour les yeux qui sont prédisposés à sec.

Qui sont les candidats pour LASEK, LASEK et Epi-LASIK?

ablation de surface chirurgies réfractives telles que LASEK aider à corriger la vision des personnes atteintes de myopie. hypermétropie. et / ou l’astigmatisme. En fait, une grande majorité des personnes qui portent des lunettes ou des contacts et souffrent de ces erreurs de réfraction que ceux-ci pourraient être des candidats pour LASEK et d’autres chirurgies d’ablation de surface.

LASEK peut être utilisé sur presque tous les patients qui seraient autrement qualifiés pour la chirurgie LASIK. En outre, ils peuvent aussi fournir la vision laser options de correction pour certaines personnes qui ne sont pas candidats pour le LASIK, en raison de certaines conditions oculaires ou de la cornée.

En général, les candidats pour LASEK devraient être:

  • 21 ans ou plus: les personnes plus jeunes peuvent encore avoir des yeux qui sont en croissance. Dans certains cas, les individus plus jeunes que 21 peuvent avoir la chirurgie LASEK.
  • Il n’y a pas de limite d’âge supérieure pour LASEK.
  • Insatisfait de porter des lunettes ou des lentilles de contact.
  • Ont eu aucun changement dans des verres ou des lentilles de contact sur ordonnance pour au moins un an.
  • Avoir les yeux en bonne santé.
  • Soyez prêt à accepter une petite quantité de risque associé à la chirurgie.
  • Comprendre que les verres et / ou des contacts sont parfois encore nécessaires pour certaines activités après la chirurgie.
  • Ne pas avoir des cornées trop minces ou des niveaux extrêmement élevés d’erreur de réfraction. Votre médecin vérifiera ces conditions sur votre examen d’évaluation.

Ces conditions peuvent vous empêcher de subir LASEK ou d’autres chirurgies réfractives d’ablation de surface. Vous devez alerter votre chirurgien si vous avez un ou plusieurs de ces conditions afin qu’il ou elle peut vous aider à faire le meilleur choix au sujet de subir la chirurgie réfractive:

Condition:

Motif de la prudence:

Maladies auto-immunes (ex: l’arthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, le lupus, la sclérodermie)

Peut entraîner la guérison insuffisante ou inadéquate après la chirurgie. LASIK peut provoquer l’activation de ces maladies dans l’œil.

Peut entraîner une guérison médiocre ou inadéquate après la chirurgie. Un diabète mal contrôlé peut provoquer une erreur de réfraction instable.

déficiences immunitaires (ex. VIH / SIDA, l’histoire d’une transplantation d’organe, la chimiothérapie en cours pour le cancer, en prenant oralcorticosteroids

Peut augmenter la chance d’une infection oculaire grave après la chirurgie.

antécédents personnels ou familiaux de maladies de la cornée, comme kératocône ou Dégénérescence marginale pellucide

Peut entraîner une forme de la cornée instable et irrégulière gauchissement de la cornée après la chirurgie.

Histoire de l’herpès simplex ou des infections oculaires zoster.

Peut provoquer une réactivation de l’infection.

Histoire des autres maladies oculaires (Glaucome, Fuchs dystrophie, la dégénérescence maculaire, la cataracte, amblyopes ou oeil paresseux)

Peut diminuer les chances de succès de la chirurgie.

Grossesse ou l’allaitement

Peut causer des changements temporaires dans la forme de la cornée.

Certains médicaments: Accutane® (Isotrétinoïne), Cordarone® (Amiodarone)

Peut interférer avec la cicatrisation de la cornée après la chirurgie.

Peut aggraver après la chirurgie.

Examen avant LASEK:

Avant votre arrivée au bureau du médecin

Si vous portez des lentilles de contact, vous devez cesser de les porter avant la chirurgie–au moins deux semaines pour les contacts doux et un mois pour les contacts durs. En effet, les lentilles de contact peuvent provoquer la déformation légère de la forme de la cornée, ce qui peut interférer avec les mesures préopératoires de l’œil et des calculs pour la chirurgie réfractive.

Tests que vous pourriez avoir au bureau du médecin

L’évaluation pour la chirurgie LASEK comprend généralement un examen complet de la vue de l’plusieurs tests supplémentaires, y compris avant et arrière de l’œil, plus:

  • Votre vision avec et sans lunettes sera testé, ainsi que d’une réfraction pour déterminer si votre vision actuelle diffère nettement de la vision corrigée dans vos verres actuels. Si elles diffèrent nettement, vous devrez peut-être revenir pour une autre visite quelques semaines plus tard pour une réfraction de répétition pour assurer que votre prescription ne change pas.
  • L’épaisseur de vos cornées sera également testé. Étant donné que ces chirurgies supprimer certains tissus de la cornée pendant le processus de remodelage de correction de la vision, une quantité minimale d’épaisseur de la cornée est nécessaire.
  • Votre taille de la pupille sera également examinée. Les gens avec de grands élèves peuvent présenter un risque accru de symptômes de vision nocturne, tels que l’éblouissement et des halos, après une chirurgie réfractive.
  • Enfin, plusieurs machines peuvent être utilisées pour évaluer la forme de votre cornée. comprenant un topographe et / ou un tomographer, et éventuellement un abberometer Wavescan. Votre médecin examinera les informations de ces machines afin de déterminer si vos cornées sont en forme régulièrement. Les personnes ayant des cornées de forme anormale peuvent ne pas être des candidats idéaux pour la chirurgie réfractive en raison d’une possible augmentation du risque de gauchissement de la cornée irrégulière après la chirurgie. LASEK peut réduire, mais non éliminer, ce risque. Votre médecin aura une discussion détaillée sur les constatations de la cornée anormale avec vous et vous aider à choisir la meilleure option pour votre correction de la vision.

Personnalisé (Wavefront) vs. chirurgie standard LASEK

Les termes "Coutume" (Aussi connu sous le Wavefront) et "Standard" la chirurgie réfractive sont des descriptions de programme informatique utilisé par le laser à excimère pour changer la forme de la cornée. Bien approuvé par la FDA pour la chirurgie LASIK, cette technologie est souvent appliquée hors étiquette pour LASEK et les chirurgies d’ablation de surface ainsi, avec d’excellents résultats.

la chirurgie au laser standard est le terme actuellement utilisé pour les anciens programmes informatiques pour le laser excimer. Dans ces programmes, la prescription des lunettes du patient a été le principal facteur utilisé par l’ordinateur pour changer la forme de la cornée. En tant que tel, deux patients différents qui se trouvaient porter la même prescription de lunettes recevraient le même changement de forme de la cornée par le laser excimer.

En revanche, la chirurgie au laser personnalisée, qui est disponible depuis 2003, utilise une technique beaucoup plus sophistiquée pour mesurer l’œil avant l’intervention chirurgicale. Une carte spécialisée, appelée Wavescan, est obtenu à l’aide d’un instrument appelé un aberrometer. Cette mesure non seulement la prescription de lunettes, mais aussi beaucoup d’autres propriétés optiques de l’œil qui ne peut être mesurée par un simple verre de montage. Le résultat est une optique "empreinte digitale" de l’oeil du patient. L’ordinateur utilise ces données pour corriger les aberrations optiques de l’oeil pendant la procédure de chirurgie réfractive. Pas deux traitements, comme les empreintes digitales, sont exactement semblables entre les patients ou même entre les deux yeux d’un patient! Les résultats des essais cliniques montrent que plus de patients peuvent atteindre 20/20 ou une meilleure vision avec personnalisée qu’avec le traitement standard plus.

Bien que la chirurgie au laser personnalisée est la meilleure façon de remodeler la cornée pour la correction de la vision, tous les patients sont candidats à mesure. Un patient avec de très petite taille de la pupille, des degrés élevés de l’astigmatisme ou la myopie. et les personnes intéressées dans les traitements de monovision peuvent tomber en dehors des plages de traitement pour la chirurgie au laser personnalisée. la chirurgie au laser standard est encore une opération remarquablement efficace, et offre une très bonne option pour la correction de la vue au laser lorsque personnalisé ne peut pas être utilisé. La procédure de LASEK, ou ce que votre chirurgien fait et que vous rencontrez lors de l’opération, est essentiellement le même que ce soit standard ou personnalisée ablation excimer est utilisé.

Est-ce une vision de 20/20 garantie avec LASEK?

la chirurgie au laser Excimer est une technologie extrêmement avancée pour la correction chirurgicale de la vision. Le laser excimer est l’un des instruments les plus précis disponibles pour une utilisation dans la médecine moderne, et il peut être programmé pour correspondre à la correction de la réfraction exacte de votre œil a besoin de bien voir. En tant que tel, la grande majorité des personnes subissant une chirurgie au laser excimer sont très satisfaits de leur vision post-procédure. En fait, le bonheur d’une personne avec leur vision après la procédure est une mesure beaucoup plus importante de la réussite que le peu arbitraire "20/20" mesure effectuée dans une pièce sombre du bureau d’un médecin.

Cependant, les facteurs qui peuvent conduire à une personne nécessitant des lunettes ou des lentilles de contact après la chirurgie comprennent:

  • Individualité–Le laser excimer est suffisamment précis pour inscrire les lettres sur un grain de sable et pourrait corriger un objet inerte exactement comme prévu; cependant, dans la chirurgie LASEK il est appliqué à un tissu vivant, la cornée. Pour cette raison et la réponse de chaque patient individuel de guérison, il existe une certaine variabilité de la réponse au traitement.
  • Augmentation de niveau d’erreur réfractive –Des niveaux plus élevés d’erreurs de réfraction rendent plus difficile de frapper une cible exacte des résultats de réfraction.

Quels sont les risques de la chirurgie LASEK?

Les risques de ces chirurgies se répartissent en deux grandes catégories: les risques de perte de vision, et les risques de nuisance.

Risques de perte de vision

Il est très rare de perdre la vision après la chirurgie réfractive au laser. Lorsque la vision se perd dans une procédure autrement simple, il est généralement 1 ou moins des lignes sur le diagramme d’oeil de meilleure vision corrigée même avec l’aide supplémentaire de lunettes. Par conséquent, ces interventions chirurgicales ont un très bon profil d’innocuité. Deux autres façons peuvent exister dans laquelle la vision pourraient être perdus à un degré plus sévère.

  1. Infection: Etant donné que les coupes sont faites sur l’oeil, il est possible que les bactéries peuvent avoir accès au tissu de la cornée et de commencer une infection. Cicatrisation d’une telle infection peut conduire à une perte de vision. Ceci est très rare que des antibiotiques puissants sont utilisés après la chirurgie pour prévenir l’infection. Le risque d’infection grave est inférieure à 1 500.
  2. gauchissement cornéenne progressive (ectasie): Dans cette condition, la cornée commence à se déformer dans des directions étranges, conduisant à une perte de vision. De temps en temps, une greffe de cornée est nécessaire pour corriger cette condition. Ectasie, cependant, généralement on voit que chez les patients avec des formes anormales de la cornée, ou dystrophies cornéennes, comme le kératocône, avant même que la chirurgie est faite. Votre chirurgien filtrer vos cornées de très près pour aider à identifier toute forme préexistante de la cornée irrégularité. Le risque d’ectasie est inférieur à 1 en 3500.

Risques nuisance

La plupart des autres risques associés à la chirurgie LASEK ne causera pas une perte importante de la vision. Au contraire, ils peuvent causer des problèmes de nuisance avec les yeux qui peuvent ne pas avoir été présents avant la chirurgie.

  1. Épithéliale Healing: Dans la plupart des cas, les rayures faites sur la surface de la cornée pour LASEK guérissent en 5-7 jours. Une lentille de contact pansement est laissé dans l’oeil pendant ce temps pour favoriser la guérison. Les gouttes oculaires sont également donnés pour aider à la guérison. Parfois, cependant, il peut prendre jusqu’à plusieurs semaines pour les cellules de surface à guérir, au cours de laquelle la vision peut être floue.
  2. Dry Eye: Presque tout le monde subissant une chirurgie réfractive au laser a une certaine sécheresse légère, où les yeux se sentent. En règle générale, ces symptômes disparaissent au bout de quelques mois; mais un petit pourcentage de gens ont les yeux secs chroniques pire après la chirurgie réfractive au laser nécessitant un traitement continu avec des gouttes ou des médicaments pour les yeux secs.
  3. Night Vision Symptômes: Certains patients remarquent leur vision nocturne après la chirurgie réfractive au laser est différente d’avant. Habituellement, cela se produit sous la forme de halos autour des lampadaires, a ajouté l’éblouissement causé par le trafic venant en sens inverse, ou une augmentation de la difficulté à voir des formes faiblement lumière dans l’obscurité. En règle générale, ces symptômes améliorent avec le temps.

Les données de plusieurs études ont montré que si 100 patients ont eu de tels symptômes à 1 mois après la chirurgie, seulement 20 à 30 auront encore des symptômes de 1 an. Certains chirurgiens estiment qu’une plus grande taille de la pupille peut mettre un patient à un risque accru de problèmes de vision nocturne. Cependant, ces plaintes peuvent encore se produire chez les personnes de petite taille des élèves. La plupart des gens avec des plaintes de vision nocturne les trouvent que légèrement ennuyeux. Cependant, quelques personnes peuvent se sentir qu’ils sont incapables de bien fonctionner dans les paramètres de faible luminosité. Les médicaments peuvent être utilisés pour modifier la taille de la pupille en basse lumière ou les paramètres de nuit, ce qui peut aider à réduire les symptômes de vision de nuit si elles se produisent.

  • Haze Corneal: De temps en temps, après la chirurgie au laser d’ablation de surface, comme une brume légère LASEK se forme dans la face avant de la cornée au cours du processus de guérison. Ce trouble peut parfois provoquer légèrement diminution de la vision. Haze est rare avec les techniques chirurgicales actuelles, qui utilisent un médicament appelé mitomycine-c pendant la procédure pour aider à réduire le risque de formation de brume. Si cela se produit, il améliore généralement sur plusieurs mois avec un traitement aux stéroïdes.
  • Améliorations: Même si le laser excimer est extrêmement précise, du fait que l’oeil est un tissu vivant, et que la réponse de guérison individuelle peut varier signifie que parfois la chirurgie laser réfractive sur ou sous corrige l’erreur de réfraction de l’oeil. Dans ce cas, un "retoucher" procédure, ou à l’amélioration. peut être fait quelques mois plus tard pour corriger l’erreur de réfraction restant. les procédures de mise en valeur comportent un faible risque de toutes les complications ci-dessus, tout comme la procédure initiale. En général, environ 5-10% des patients subissant une chirurgie réfractive au laser aura besoin d’une procédure d’amélioration pour obtenir leurs objectifs de vision.
  • Que vais-je ressentir durant la procédure LASEK?

    Le matin de votre procédure, votre chirurgien vous demandera de ne pas porter de maquillage (qui peut tacher la cornée) ou de parfum ou eau de Cologne (qui peut endommager le laser). Au centre de la chirurgie au laser, vous sera généralement donné une pilule Valium pour aider à vous sentir calme pendant la procédure. Vous vous allongez sur un lit spécial sous le laser, et la procédure elle-même prend généralement moins de 10 minutes d’un œil. Une lumière rouge clignotante sert votre cible de se concentrer sur lors de la procédure. Un porte-couvercle est utilisé pour maintenir vos paupières ouvertes, et des gouttes anesthésiantes sont placées sur l’œil.

    Le médecin se desserre ensuite les cellules superficielles de l’oeil. En LASEK cela implique généralement des liquides froids et brossage sur la cornée. au cours de laquelle vous vous sentez rien, mais probablement voir des formes floues. Une fois que les cellules de surface sont repliées, votre vision sera floue.

    Le laser est ensuite activé, et il faut généralement moins d’une minute pour changer la forme de la cornée. Le laser suit l’œil, donc si petits mouvements oculaires se produisent, il suivra et appliquer le laser à la bonne position encore. Les grands mouvements oculaires causeront le laser pour arrêter le traitement, veiller à ce que seul le traitement correct est effectué. Après un traitement au laser les cellules de surface sont remplacés sur l’avant de la cornée et d’une lentille de contact pansement est placé sur l’oeil. Enfin, les gouttes oculaires sont placés dans l’oeil.

    Une fois la procédure terminée, votre chirurgien peut examiner votre œil, ou tout simplement avez-vous rentrer à la maison et de prendre une longue sieste. Vos yeux vont commencer à brûler et se sentir irrité au sujet d’une demi-heure après la chirurgie que le médicament anesthésiant se dissipe. La sieste, plus les gouttes ophtalmiques votre chirurgien vous donnera aide à faire vos yeux se sentent plus à l’aise.

    Votre médecin vous voir le lendemain, à quel point les yeux se sentent plus à l’aise. Vous voyez généralement votre médecin à nouveau dans environ une semaine pour évaluer la guérison des cellules de surface et retirer la lentille de contact. Vous continuer à utiliser des gouttes Eye pendant plusieurs semaines après la chirurgie, puis consultez votre médecin à nouveau dans environ un mois pour un contrôle de vision. Si tout va bien, car il est généralement, votre médecin sera généralement vous revoir dans 6 mois à un an pour une autre vérification de la vision. Pendant les quelques mois après la chirurgie, des larmes artificielles doivent être utilisés régulièrement pour aider à limiter la sécheresse des yeux pendant la guérison.

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