Cancer du poumon – Lung and Airway …

Cancer du poumon - Lung and Airway ...

Causes

Le tabagisme est la principale cause de cancer, ce qui représente environ 85% de tous les cas de cancer du poumon. Environ 10% de tous les fumeurs (anciens ou actuels) finissent par développer un cancer du poumon, et le nombre de cigarettes fumées et le nombre d’années de tabagisme semble être en corrélation avec le risque accru. Chez les personnes qui ont cessé de fumer, le risque de développer un cancer du poumon diminue, mais les anciens fumeurs auront encore toujours un risque plus élevé de développer un cancer du poumon que les personnes qui jamais fumé.

Environ 15 à 20% des personnes qui développent un cancer du poumon ont jamais fumé ou ont fumé que très peu. Chez ces personnes, la raison pour laquelle ils développent un cancer du poumon est inconnue, mais certaines mutations génétiques peuvent être responsables. D’autres facteurs de risque possibles comprennent la pollution de l’air, l’exposition à la fumée de cigare et la fumée secondaire de cigarette et l’exposition à des agents cancérigènes tels que l’amiante, les radiations, le radon, l’arsenic, les chromates, le nickel, les éthers de chlorométhyle, les hydrocarbures aromatiques polycycliques, gaz moutarde, ou les émissions de four à coke, rencontré ou respiré au travail, et en utilisant exclusivement les feux ouverts pour la cuisson et le chauffage. Le risque de contracter le cancer du poumon est plus grand chez les personnes qui sont exposés à ces substances et qui fument des cigarettes.

Dans de rares cas, les cancers du poumon, en particulier, l’adénocarcinome et le carcinome bronchiolo (un type d’adénocarcinome), développer chez les personnes dont les poumons ont été marqués par d’autres troubles pulmonaires, comme la tuberculose.

En outre, les fumeurs qui prennent des suppléments de bêta-carotène peuvent avoir un risque accru de développer un cancer du poumon.

Symptômes

Les symptômes du cancer du poumon dépendent de son type, son emplacement, et la façon dont elle se propage. Un des symptômes les plus courants est une toux persistante ou, chez les personnes qui ont une toux chronique, un changement dans le caractère de la toux. Certaines personnes toussent de sang ou de crachats striés de sang (hémoptysie-voir des crachats de sang). Rarement, le cancer du poumon se développe dans un vaisseau sanguin sous-jacent et provoque des hémorragies graves. symptômes non spécifiques supplémentaires de cancer du poumon comprennent la perte d’appétit, perte de poids, fatigue, douleur thoracique, et la faiblesse.

Complications

Le cancer du poumon peut provoquer une respiration sifflante par le rétrécissement des voies respiratoires. Obstruction des voies respiratoires par une tumeur peut conduire à l’effondrement de la partie du poumon que les fournitures des voies respiratoires, une condition appelée atélectasie (voir atélectasie). Autres conséquences d’un blocage des voies aériennes sont l’essoufflement et la pneumonie, qui peut entraîner la toux, la fièvre et des douleurs thoraciques. Si la tumeur se développe dans la paroi thoracique, il peut causer persistante, une douleur thoracique implacable. Fluid contenant des cellules cancéreuses peut accumuler dans l’espace entre le poumon et la paroi thoracique (épanchement pleural-voir épanchement pleural). De grandes quantités de liquide peuvent conduire à l’essoufflement. Si le cancer se propage à travers les poumons, les niveaux d’oxygène dans le sang deviennent faibles, provoquant un essoufflement et éventuellement l’élargissement du côté droit de l’insuffisance cardiaque cœur et possible (cor pulmonale-voir Cor PULMONAIRE: A Type de l’insuffisance cardiaque a causé par des troubles pulmonaires).

Le cancer du poumon peut se développer dans certains nerfs dans le cou, provoquant une paupière tombante, petite pupille, et réduit la transpiration sur un côté du syndrome Horner face ensemble, ces symptômes sont appelés (voir Syndrome Horner). Cancers au sommet du poumon peuvent se développer dans les nerfs qui alimentent le bras, ce qui rend le bras ou l’épaule douloureuse, engourdi, et faible. Tumeurs à cet endroit sont souvent appelées tumeurs Pancoast. Lorsque la tumeur se développe dans les nerfs dans le centre de la poitrine, le nerf de la boîte vocale peut être endommagé, ce qui rend la voix rauque.

Le cancer du poumon peut se développer dans ou à proximité de l’œsophage, entraînant des difficultés à avaler ou de la douleur à avaler.

Le cancer du poumon peut se développer dans le cœur ou dans la région midchest (de médiastinale), ce qui provoque des rythmes cardiaques anormaux, blocage du flux sanguin dans le coeur, ou de fluide dans le sac entourant le cœur (péricarde).

Le cancer peut se développer dans ou à comprimer une des grosses veines de la poitrine (la veine cave supérieure); cette condition est appelée supérieure syndrome de la veine cave. Obstruction de la veine cave supérieure provoque le sang pour sauvegarder dans d’autres veines de la partie supérieure du corps. Les veines de la paroi thoracique agrandir. Le mur, y compris le visage, le cou et la poitrine supérieure seins-peut gonfler, causant de la douleur, et de devenir rouge. La condition peut également provoquer un essoufflement, des maux de tête, vision déformée, des étourdissements et la somnolence. Ces symptômes empirent habituellement lorsque la personne se penche vers l’avant ou se couche.

Le cancer du poumon peut également se propager dans la circulation sanguine à d’autres parties du corps, le plus souvent le foie, le cerveau, les glandes surrénales, la moelle épinière ou les os. La propagation du cancer du poumon peut se produire au début de l’évolution de la maladie, en particulier un cancer du poumon à petites cellules. Les symptômes tels que maux de tête, de la confusion, des convulsions et les douleurs osseuses peuvent se développer avant que des problèmes pulmonaires deviennent évidents, ce qui rend un diagnostic précoce plus compliqué.

syndromes paranéoplasiques (Voir Paraneoplastic Syndromes) consistent en des effets qui sont causés par le cancer, mais se produisent loin de cancer lui-même, comme dans les nerfs et les muscles. Ces syndromes ne sont pas liés à la taille ou l’emplacement du cancer du poumon et ne signifient pas nécessairement que le cancer se propager en dehors de la poitrine. Ces syndromes sont dus à des substances sécrétées par le cancer (tels que les hormones, les cytokines et d’autres protéines).

Diagnostic

Médecins explorer la possibilité d’un cancer du poumon quand une personne, en particulier un fumeur, a une toux persistante ou une aggravation ou d’autres symptômes pulmonaires (tels que l’essoufflement ou crachats toussa-up teinté de sang), ou la perte de poids. Habituellement, le premier test est une radiographie pulmonaire, qui peut détecter la plupart des tumeurs du poumon, même si elle peut manquer petits. Parfois, une ombre détectée sur une radiographie pulmonaire fait pour d’autres raisons (comme avant la chirurgie) fournit des médecins avec le premier indice, bien qu’une telle ombre est pas une preuve de cancer.

La tomodensitométrie (CT) peut être fait suivant. CT peut montrer des motifs caractéristiques qui aident les médecins à faire le diagnostic. Ils peuvent également montrer de petites tumeurs qui ne sont pas visibles sur les radiographies thoraciques et révèlent si les ganglions lymphatiques à l’intérieur de la poitrine sont agrandies. De nouvelles techniques, telles que la tomographie par émission de positons (TEP-voir Chest Imaging) et un certain type de CT appelé hélicoïdal (spirale) CT, sont l’amélioration de la capacité à détecter les petits cancers. Oncologues (médecins qui se spécialisent dans le traitement des personnes atteintes de cancer) utilisent fréquemment les scanners PET-CT, qui combinent la technologie PET et CT dans une seule machine, pour évaluer les patients suspects de cancer. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisé si les scans CT ou PET-CT ne donnent pas d’informations suffisantes médecins.

Un examen microscopique du tissu pulmonaire à partir de la zone qui peut être cancéreux est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic. De temps en temps, un échantillon de crachats toussa-up peut fournir assez de matériel pour un examen (appelé cytologie des expectorations). Si le cancer a provoqué un épanchement pleural, l’élimination et le test que le fluide peut être suffisant. En général, cependant, les médecins ont besoin d’obtenir un échantillon de tissu directement à partir de la tumeur. Une façon courante pour obtenir l’échantillon de tissu est avec bronchoscopie. les voies respiratoires de la personne est directement observée et des échantillons de la tumeur peut être obtenue (voir bronchoscopie). Si le cancer est trop loin des grandes voies respiratoires à atteindre avec un bronchoscope, les médecins peuvent habituellement obtenir un exemplaire en insérant un instrument à travers la peau. Cette procédure est appelée une biopsie percutanée. Parfois, un échantillon ne peut être obtenu par une intervention chirurgicale appelée une thoracotomie (voir thoracotomie). Les médecins peuvent également faire une médiastinoscopie, dans lequel ils prennent et examiner des échantillons de ganglions lymphatiques (une biopsie) du centre de la poitrine afin de déterminer si l’inflammation ou le cancer est responsable de l’élargissement.

Médecins font des tests génétiques sur l’échantillon de tissu pour déterminer si le cancer de la personne qui est causée par une mutation qui peut être traitée avec des médicaments qui ciblent les effets de la mutation.

Une fois que le cancer a été identifié sous le microscope, les médecins font habituellement des tests pour déterminer si elle est répandue. Une analyse TEP-TDM et de l’imagerie de la tête (cerveau CT ou IRM) peuvent être effectuées pour déterminer si le cancer du poumon est répandue, en particulier dans le foie, les glandes surrénales, ou le cerveau. Si un PET-CT ne sont pas disponibles, la tomodensitométrie de la poitrine, l’abdomen et du bassin et une scintigraphie osseuse sont effectuées. Une scintigraphie osseuse peut montrer que le cancer est propagé aux os.

Les cancers sont classés sur la taille de la tumeur est, si elle a propagé aux ganglions lymphatiques avoisinants, et si elle est étendu à des organes éloignés. Les différentes catégories sont utilisées pour déterminer le stade du cancer (voir Diagnostic du cancer: Staging). Le stade d’un cancer suggère le traitement le plus approprié et permet aux médecins d’estimer le pronostic de la personne.

Dépistage

Des essais cliniques sont en cours pour déterminer la valeur des tests de dépistage pour détecter le cancer du poumon chez les personnes qui ne présentent pas de symptômes. Ces essais utilisent des radiographies thoraciques, CT, des examens de crachats, ou toutes ces méthodes pour tenter de détecter le cancer quand il est à un stade précoce.

Dépistage de toutes les personnes, n’a pas été montré pour améliorer la survie au cancer du poumon, et le dépistage est donc pas recommandé pour les personnes qui ne présentent aucun facteur de risque. Les tests peuvent être coûteux et amener les gens inquiétude excessive si elles produisent des résultats faussement positifs qui impliquent à tort qu’un cancer est présent. L’inverse est également vrai. Un test de dépistage peut donner un résultat négatif quand un cancer existe vraiment.

Le dépistage des personnes à risque élevé, cependant, peut être efficace. Pour ces raisons, il est important pour les médecins pour tenter de déterminer avec précision le risque d’une personne pour un cancer particulier avant les tests de dépistage sont effectués (voir Diagnostic du Cancer. Screening). Les personnes qui peuvent bénéficier d’un dépistage comprennent des personnes d’âge moyen et plus âgés qui fument beaucoup ou ont fait pendant de nombreuses années. CT annuel avec une technique qui utilise des quantités plus faibles que la normale de rayonnement semble trouver suffisamment de cancers qui peuvent être guéries pour sauver des vies.

Prévention et traitement

La prévention du cancer du poumon comprend cesser de fumer (fumer) et éviter l’exposition à des substances potentiellement cancérigènes.

Les médecins utilisent divers traitements pour les deux petites cellules et cancer non à petites cellules du poumon. La chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisés individuellement ou en combinaison. La combinaison précise des traitements dépend du type, l’emplacement et la gravité du cancer, si le cancer est répandu, et la santé globale de la personne. Par exemple, dans certaines personnes souffrant d’un cancer non à petites cellules du poumon avancé, le traitement comprend chimiothérapie et la radiothérapie avant, après ou à la place d’une ablation chirurgicale. Certaines personnes atteintes de cancer non à petites cellules du poumon survivent significativement plus longtemps lorsqu’elles sont traitées avec une chimiothérapie, une radiothérapie, ou une partie des thérapies ciblées actuellement disponibles. Les thérapies ciblées comprennent des médicaments tels que des agents biologiques qui ciblent spécifiquement des tumeurs du poumon. Des études récentes ont identifié des protéines dans les cellules cancéreuses et les vaisseaux sanguins qui nourrissent les cellules cancéreuses. Ces protéines peuvent être impliquées dans la régulation de la croissance et la promotion du cancer et des métastases. Les médicaments ont été conçus pour affecter spécifiquement l’expression de la protéine anormale et peut tuer des cellules cancéreuses ou inhiber leur croissance. Les médicaments qui ciblent ces anomalies comprennent bevacizumab. gefitinib. erlotinib. crizotinib. vemurafenib. et dabrafenib. Ces médicaments peuvent être utilisés à la place des médicaments chimiothérapeutiques habituels, en combinaison avec eux, ou après les médicaments de chimiothérapie conventionnels ont été essayées et ont échoué.

La thérapie au laser, dans lequel un laser est utilisé pour éliminer ou réduire la taille des tumeurs du poumon, est parfois utilisé. Un courant à haute énergie (ablation par radiofréquence) ou froid (cryoablation) peut parfois être utilisé pour détruire les cellules tumorales chez les personnes qui ont de petites tumeurs ou sont incapables de subir une intervention chirurgicale.

Chirurgie

La chirurgie est le traitement de choix pour le cancer non à petites cellules du poumon qui n’a pas propagé au-delà du poumon (maladie à un stade précoce). En général, la chirurgie est pas utilisé pour le cancer du poumon à petites cellules à un stade précoce, parce que ce cancer agressif nécessite la chimiothérapie et la radiothérapie. La chirurgie peut ne pas être possible si le cancer se propager au-delà des poumons, si le cancer est trop proche de la trachée, ou si la personne a d’autres maladies graves (comme cardiaque sévère ou une maladie pulmonaire).

Avant la chirurgie, les médecins font des tests de la fonction pulmonaire (voir la fonction pulmonaire Test (PFT)) pour déterminer si la quantité de poumon restant après chirurgie sera en mesure de fournir suffisamment d’oxygène et de la fonction respiratoire. Si les résultats du test indiquent que la suppression de la partie cancéreuse du poumon se traduira par l’insuffisance de la fonction pulmonaire, la chirurgie est impossible. La quantité du poumon à enlever est décidé par le chirurgien, avec la quantité variable d’une petite partie d’un segment du poumon à un poumon entier.

Bien que non-petits cancers du poumon cellulaire peuvent être enlevés chirurgicalement, le retrait ne débouche pas toujours sur un remède. (Adjuvant) une chimiothérapie supplémentaire après la chirurgie peut aider à augmenter le taux de survie et est fait pour tous, mais les plus petits cancers.

De temps en temps, le cancer qui commence par ailleurs (par exemple, au niveau du côlon) et se propage vers les poumons est éliminé des poumons après avoir été retiré à la source. Cette procédure est recommandée rarement, et les tests doit démontrer que le cancer n’a pas propagé à un site en dehors des poumons.

La radiothérapie

La radiothérapie est utilisée à la fois non à petites cellules et les cancers du poumon à petites cellules. Il peut être administré aux personnes qui ne veulent pas subir une intervention chirurgicale, qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale parce qu’ils ont une autre condition (comme la maladie grave de l’artère coronaire), ou dont le cancer est propagé aux structures voisines, telles que les ganglions lymphatiques. Bien que la radiothérapie est utilisée pour traiter le cancer, chez certaines personnes, il ne peut réduire partiellement le cancer ou ralentir sa croissance. La combinaison de la chimiothérapie avec la radiothérapie améliore la survie chez ces personnes. Certaines personnes atteintes d’un cancer du poumon à petites cellules qui ont été répondent bien à la chimiothérapie peuvent bénéficier d’un traitement de radiothérapie à la tête pour empêcher la propagation du cancer au cerveau. Si le cancer est déjà propagé au cerveau, la radiothérapie du cerveau est couramment utilisé pour réduire les symptômes tels que maux de tête, de la confusion et des convulsions. La radiothérapie est également utile pour contrôler les complications du cancer du poumon, comme la toux jusqu’à de sang, des douleurs osseuses, supérieur syndrome de la veine cave, et la compression de la moelle épinière.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est utilisé à la fois non à petites cellules et les cancers du poumon à petites cellules. Dans le cancer du poumon à petites cellules, chimiothérapie, parfois combinée avec la radiothérapie est le traitement principal. Cette approche est préférée parce que le cancer du poumon à petites cellules est agressif et est souvent propagé à d’autres parties du corps au moment du diagnostic. La chimiothérapie peut prolonger la survie chez les personnes qui ont une maladie avancée. Sans traitement, la médiane de survie est seulement de 6 à 12 semaines.

En cancer non à petites cellules du poumon, la chimiothérapie prolonge généralement aussi la survie et à traiter les symptômes. Chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellulaire qui se propager à d’autres parties du corps, la médiane de survie augmente de 9 mois avec le traitement. Les thérapies ciblées peuvent également améliorer la survie des patients de cancer.

D’autres traitements

D’autres traitements sont souvent nécessaires pour les personnes qui ont un cancer du poumon. Beaucoup de ces traitements, appelés traitements palliatifs, visent à soulager les symptômes plutôt que guérir le cancer.

Parce que beaucoup de gens qui ont le cancer du poumon ont une diminution importante de la fonction pulmonaire qu’ils soient ou non soumis à un traitement, la thérapie d’oxygène (voir l’oxygénothérapie) et bronchodilatateurs (médicaments qui élargissent les voies aériennes) peut aider à respirer.

La douleur nécessite souvent un traitement. Les opioïdes sont souvent utilisés pour soulager la douleur, mais peuvent causer des effets secondaires, tels que la constipation, qui nécessitent également un traitement.

Pronostic

Le cancer du poumon a un mauvais pronostic. En moyenne, les personnes non-petit cancer du poumon non traité de cellules avancé survivent 6 mois. Même avec un traitement, les personnes ayant une vaste petit cancer du poumon ou de cancer non à petites cellules du poumon avancé faire particulièrement mal, avec un taux de survie à 5 ans de moins de 1%. Le diagnostic précoce améliore la survie. Les personnes atteintes de cancer non à petites cellules du poumon précoce ont une survie à 5 ans de 60 à 70%. Cependant, les gens qui sont traités définitivement pour un cancer plus tôt du poumon au stade et survivent mais continuent à fumer sont à risque élevé de développer un cancer du poumon.

Les survivants doivent avoir des contrôles réguliers, y compris la poitrine périodique des rayons X et la tomodensitométrie pour garantir que le cancer n’a pas retourné. Habituellement, si le rendement du cancer, il se produit dans les 2 premières années. Cependant, une surveillance fréquente est recommandée pendant 5 ans après le traitement du cancer du poumon, et puis les gens sont contrôlés chaque année pour le reste de leur vie.

Parce que beaucoup de gens meurent du cancer du poumon, la planification des soins terminal est habituellement nécessaire. Les progrès de la fin de vie, en particulier la reconnaissance que l’anxiété et la douleur sont fréquentes chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon incurable et que ces symptômes peuvent être soulagés par des médicaments appropriés, ont conduit à un nombre croissant de personnes pouvant mourir confortablement à la maison , avec ou sans services de soins palliatifs (voir choix à faire avant la mort).

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