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LA CLAUDICATION INTERMITTENTE & UNE MALADIE VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE

PVD est largement utilisé pour se référer à un durcissement des artères des jambes. Dans certains contextes, il peut être utilisé pour se référer à n’importe quel type de maladie vasculaire occlusive dans tout le corps, sauf le cœur. La claudication intermittente est provoquée par une maladie vasculaire périphérique.

PVD peut causer une variété de problèmes dans les jambes allant de l’absence de symptômes du tout, à l’amputation de la jambe. Les formes les plus légères de la maladie artérielle souvent ne produisent pas de symptômes du tout. Comme la maladie devient pire, elle conduit à la douleur des crampes dans les muscles de la jambe sur la marche (claudication intermittente). Si la maladie devient très sévère, des problèmes plus graves peuvent se développer. Les symptômes les plus inquiétants sont une douleur continue (douleur au repos) dans le pied, surtout la nuit, les orteils noirs (gangrene) et l’ulcération. Lorsque ces problèmes se développent les patients sont parfois décrits comme ayant une ischémie critique des membres. Cela signifie que le patient a développé des problèmes qui mettent la jambe au risque d’amputation.

Beaucoup de patients avec et sans PVD peuvent ressentir des crampes nocturnes dans les jambes. Bien que ces crampes peuvent être très graves, ils ne sont pas causées par le durcissement des artères et ne sont pas un risque pour les jambes.

Claudication est un terme dérivé du mot latin signifiant "boiter". claudication intermittente (claudication vasculaire) décrit la douleur qui se développe dans les muscles des jambes lors de la prise d’exercice, comme la marche. Communément, les muscles du mollet sont les plus touchés, et les patients décrivent un malaise de crampes, comme caractéristique de la douleur. Initialement, les patients peuvent être en mesure de marcher à travers la douleur, mais que la maladie progresse plus loin, ce n’est pas possible et la douleur de claudication provoque boitant et ne peuvent soulagée par le repos. La plupart des patients trouvent que leurs symptômes de claudication sont pires sur la marche en montée. Ils peuvent également être pire lors de la marche pieds nus ou avec des chaussures plates. Toute situation dans laquelle les muscles des jambes doivent travailler plus dur va aggraver les symptômes de claudication. Certains patients développent des symptômes dans leurs cuisses et les fesses et PVD peuvent également conduire à l’impuissance chez les hommes (syndrome Leriche). Le développement de certains symptômes de la claudication, dépend exactement quels sont les artères affected.The symptômes sont intermittents parce qu’ils résolvent au repos.

Les symptômes de la claudication peuvent être imitées par de nombreuses autres conditions qui causent la douleur dans les jambes comme l’arthrite et des problèmes nerveux (neuropathie). claudication neurogène est la douleur dans les jambes en raison de la compression des nerfs de la moelle épinière et peut être très difficile à distinguer de la claudication en raison de problèmes artériels.

L’étude de l’artère Edinburgh (Leng GC et al 1995) a examiné cette question. Environ 4 sur 100 (4%) des personnes âgées de plus de 55 ans les symptômes ressentis, mais il y avait des preuves de durcissement des artères dans un autre 25% des patients qui ne présentaient aucun symptôme. En PVD générale est plus fréquent chez les hommes.

La douleur se développe parce qu’il ya un rétrécissement ou un blocage dans l’artère principale prise de sang à la jambe en raison d’un durcissement des artères (athérosclérose). Au fil des ans le cholestérol et l’accumulation de calcium dans les artères. Cela se produit beaucoup plus tôt chez les personnes qui fument et ceux qui souffrent de diabète ou des niveaux élevés de cholestérol dans le sang.

Le blocage dans les artères signifie que le flux sanguin est réduit. Au repos il y a assez d’oxygène dans le sang atteignant les muscles pour prévenir les symptômes. Lors de la marche du mollet muscles ont besoin de plus d’oxygène, mais parce que le flux sanguin est restreint les muscles ne peuvent pas obtenir assez d’oxygène dans le sang et les crampes se produit. Ceci est mieux en faisant reposer pendant quelques minutes. Si de plus grandes exigences sont faites sur les muscles, comme la marche en montée, la douleur se manifestent plus rapidement. De nombreux patients remarquent également que si elles transportent des sacs lourds de la douleur vient sur plus tôt parce que les muscles de la jambe sont amenés à travailler plus fort. Marcher pieds nus ou des chaussures très plates tend également à aggraver les symptômes. La claudication intermittente est une manifestation de (de longue date) une maladie chronique vasculaire périphérique qui a généralement pris de nombreuses années à se développer.

Chez certains patients, le flux sanguin vers les jambes peut être limitée de telle sorte qu’il y a à peine assez d’oxygène atteignant les tissus même au repos. Chez ces patients, la douleur sévère peut se développer en particulier la nuit et il est seulement soulagé quand la jambe est balancé vers le bas sur le bord du lit. Lorsque cela se produit et les tests montrent la circulation sanguine réduite, alors membre critique ischémies a développé et la jambe est à risque d’amputation.

En PVD de longue date (le cas habituel pour les patients souffrant de claudication intermittente) les tissus ont souvent adapté à la pénurie de sang et, par conséquent il peut y avoir peu à voir pour indiquer PVD. Le sentiment de la jambe, il peut être un peu plus frais et certaines des impulsions dans la jambe peut être absent. Dans les cas plus graves, le pied peut être tout à fait bleu et sombre. Le pied peut devenir très pâle lorsqu’elle est relevée au-dessus du coeur avec le patient couché et devenir un rouge vif lorsqu’il est placé à charge (signe de Buerger, parfois appelé le coucher du soleil à pied). La pénurie de sang peut provoquer le développement d’ulcères ou de gangrène.

Dans la situation moins fréquente lorsque les patients développent une très soudaine (aiguë) manque de sang à la jambe et le pied de la branche peut devenir blanc (pâleur), les impulsions seront absents (pulseless), le membre sera froid (poikilothermia), douloureuse , parasthetic (engourdissement ou picotements) et peut être paralysé. Les caractéristiques les plus importantes dans une branche avec une pénurie aiguë de sang sont l’engourdissement et de paralysie que ceux-ci indiquent une ischémie très sévère avec perte imminente des membres.

études Doppler peuvent être utiles dans les deux situations chroniques et aiguës en confirmant le diagnostic, mais ne sont pas critiques pour décider de gestion.

Les blocages dans les artères ne rouvrir spontanément. Heureusement, les blocages eux-mêmes ne sont pas dangereux. Ce sont seulement les symptômes qu’ils provoquent qui sont importants. Beaucoup de gens vivent depuis de nombreuses années avec des blocages dans les artères qui ne causent pas de problèmes graves.

Souvent, lorsque les patients développent claudication leurs symptômes peuvent être pires au cours des premiers mois. En effet, il faut du temps pour le corps à ajuster le débit sanguin restreint. Après 2-3 mois, la situation peut améliorer en raison de petites artères ouvrant (circulation collatérale) et transportant plus de sang autour des blocages. Les petits vaisseaux sanguins, mais pas les principaux vaisseaux sanguins à la jambe, portent habituellement suffisamment de sang pour prévenir l’invalidité sévère. Dans l’ensemble environ un tiers des patients atteints de claudication permettra d’améliorer, un tiers restera stable et un tiers va se détériorer. Dans la majorité des patients (gt; 65%), les symptômes restent stables ou améliorer. Les patients dont les symptômes se détériorer ont tendance à être ceux qui continuent à fumer.

D’autres améliorations à la marche peuvent être faites en prenant des promenades régulières. Cela semble développer la condition physique dans les muscles touchés (autant que dans un athlète). Un programme d’exercice formel peut être un moyen très efficace d’améliorer la distance de marche.

À moins que la jambe est à risque, il est important de ne pas tenter d’améliorer l’approvisionnement en sang à ce stade précoce de la maladie que de nombreux patients développent une amélioration spontanée, sans aucune aide.

Très peu de patients atteints de claudication intermittente finissent avec une amputation et votre chirurgien fera tous les efforts pour éviter l’amputation, si votre jambe est à risque. Les estimations du risque d’amputation varient, mais elle affecte probablement moins de 5% (5 sur 100) des patients atteints de claudication. Cela signifie que 95 patients sur 100 ne perdront pas leur jambe. Deux études (population) épidémiologiques indiquent un risque d’amputation majeure de moins de 2% pour les patients qui ont développé claudication (Kannel WB et al 1985. Widmer LK et al 1964). La plupart des patients développent des signes évidents que la maladie vasculaire se détériore avant une amputation devient nécessaire et cela donnera le temps afin que des améliorations peuvent être faites dans l’approvisionnement en sang à la jambe affectée et ainsi éviter l’amputation.

Les choses les plus importantes que vous pouvez faire pour réduire votre risque de problèmes graves dans les jambes doivent continuer à marcher, perdre du poids et arrêter de fumer!

Bien que le risque de perte d’un membre est faible, le durcissement des artères dans les jambes est un marqueur de l’athérosclérose généralisée. PVD est un facteur de risque indépendant de mortalité cardiovasculaire et 50% des patients atteints de claudication peut mourir dans les 10 ans les effets du durcissement des artères dans d’autres parties du corps (Shearman CP, 2002). Voilà pourquoi il est si important d’arrêter de fumer et de traiter d’autres facteurs de risque vasculaire.

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire ce qui peut aider. Les plus importants sont d’arrêter de fumer, faire de l’exercice régulièrement, perdre du poids et d’avoir des facteurs de risque vasculaire traités (Davies AH 2000. Burns et al 2003). Cela peut non seulement améliorer votre marche et de réduire le faible risque de perte d’un membre encore plus loin, il peut aussi aider à réduire les problèmes de l’athérosclérose généralisée. Facteurs de risque vasculaire sont des facteurs qui mettent un patient à un risque accru de durcissement des artères.

Fumeur – Si vous êtes un fumeur, vous devez faire un effort déterminé à abandonner complètement. Le tabac est nocif sur deux chefs d’accusation. Tout d’abord, il accélère le durcissement des artères, ce qui est la cause fondamentale de la peine et d’autre part, la fumée de cigarette resserre les petits vaisseaux collatéraux et réduit la quantité de sang et d’oxygène vers les muscles. La meilleure façon d’abandonner est de choisir un jour où vous allez arrêter complètement plutôt que d’essayer de réduire progressivement. Si vous n’avez du mal à abandonner s’il vous plaît demander à votre médecin qui peut vous donner des conseils sur la gomme et de timbres à la nicotine ou de vous mettre en contact avec un groupe de soutien. Si jamais vous avez besoin d’avoir une angioplastie ou une intervention chirurgicale, les résultats sont susceptibles d’être beaucoup plus pauvre si vous êtes encore un fumeur.

Cholestérol et régime – Il est très important de ne pas prendre du poids, parce que le plus de poids les muscles des jambes ont à transporter plus d’oxygène et donc le débit sanguin dont ils auront besoin. Votre médecin ou un diététicien vous donnera des conseils au sujet d’une réduction de poids régime alimentaire. Si votre taux de cholestérol sanguin est élevé, vous aurez besoin d’un régime alimentaire faible en gras et peut également exiger médicaments anti-cholestérol.

Exercice – Il est prouvé que les patients souffrant de claudication intermittente qui prennent régulièrement de l’exercice peuvent augmenter leur distance de marche (la distance qu’ils peuvent marcher avant de devoir arrêter à cause de la douleur dans les muscles). Pour développer des améliorations à distance de marche, il est important de mettre de côté le temps d’exercer. Marchez à un rythme facile jusqu’à ce que la douleur vient sur et puis essayer de pousser un peu plus loin. Lorsque la douleur augmente à proximité maximale, arrêter et se reposer jusqu’à ce que la douleur disparaisse, puis retourner à l’endroit où vous avez commencé. Rappelez-vous la distance que vous marchiez sur cette première occasion et marcher à la même distance le lendemain. Répétez la même distance d’exercice pendant une semaine et sur la deuxième semaine augmenter légèrement la distance. Cette distance accrue est ensuite utilisée pour la deuxième semaine et de la troisième semaine, la distance est augmentée un peu plus loin. Il est important d’augmenter seulement la distance parcourue chaque semaine par une petite quantité sinon il deviendra trop difficile.

Il est important d’exercer au moins 3-4 fois par semaine et très progressivement sur une période de plusieurs semaines pour augmenter la distance de marche. Initialement, ce peut être inconfortable, mais vous devriez commencer à se sentir réel bénéfice à environ 6-8 semaines. Il est important de ne pas essayer d’augmenter votre distance de marche trop rapidement car cela peut devenir douloureux et frustrant.

programmes d’exercices supervisés sont disponibles dans certains centres. Ils ont montré le plus d’avantages lorsque la séance d’exercice a duré plus de 30 minutes, lorsque les sessions ont eu lieu au moins 3 fois par semaine, lorsque le patient a marché jusqu’à ce que la douleur presque maximale a été atteinte et lorsque le programme a duré au moins 6 mois (Stewart et al , 2002). L’exercice peut améliorer la capacité de marche chez les patients présentant une claudication intermittente de 150 pour cent (Watson et al, 2008). L’amélioration de la marche à partir d’un programme d’exercice semblent être mieux que tout médicament, y compris cilostazol (voir ci-dessous) et peut être équivalent à long terme, à l’amélioration de marche de l’angioplastie. Angioplastie peut apporter des améliorations plus rapides à la capacité de marcher, mais ceux-ci ne peut pas durer. Angioplastie dispose également d’un certain nombre de risques intrinsèques. Une étude récente comparant supervisé l’exercice et l’angioplastie a démontré de bonnes améliorations dans jusqu’à 50% des patients avec l’exercice seul et à la fin d’une année il n’y avait pas de grandes différences entre les patients subissant une angioplastie et ceux qui gèrent avec l’exercice. Il est intéressant de près de 70% des patients dans les groupes d’angioplastie développé renarrowing de l’artère traitée par un an (Mazari et al, 2012).

Chaussures plates. Certains patients trouvent que des chaussures plates peuvent faire leurs symptômes. Un talon élevé à la chaussure lever le talon du pied et réduit le travail que les muscles du mollet ont à effectuer. Cela peut augmenter votre distance de marche.

Tension artérielle – Il est important que votre tension artérielle est mesurée, et si jugé constamment élevé, il devrait être traité par votre médecin. Augmentation de la pression artérielle peut provoquer une nouvelle détérioration de durcissement des artères non traitées.

Diabète – Si vous souffrez de diabète, il est important que votre taux de sucre sont étroitement contrôlés, car cela permet de réduire le risque de problèmes futurs.

Thrombophilies. Parfois, un traitement spécifique pour thombophilias peut être utile.

Il n’y a pas de médicament qui va débloquer les artères. Les revendications sont faites pour certains comprimés qui dilatent les vaisseaux sanguins, mais il y a peu de preuves qu’ils font une différence significative, assez pour améliorer la qualité de vie. Cilostazol est un comprimé qui ne sont pas disponibles en Nouvelle-Zélande, mais ne semble pour améliorer la distance de marche. Il est préférable de prendre une dose de 100mgs deux fois par jour et produit environ 20% de l’amélioration de la distance de marche maximale (Strandness DE et al 2002). Cilostazol peut causer des maux de tête, de la diarrhée et des palpitations. Naftidrofuryl est un autre médicament qui a montré quelques petits avantages en augmentant la distance de marche maximale d’environ 50-60 mètres, mais là aussi il est douteux que cela fait une différence significative à la qualité de vie.

Une faible dose d’aspirine (75milligrammes) est conseillé pour les patients atteints de PVD. En effet, il rend le sang moins collantes et réduit les chances d’avoir d’autres problèmes dans toute artère du corps, non seulement les jambes. L’aspirine peut parfois provoquer une irritation de l’estomac et donc si les symptômes de l’indigestion ou les brûlures d’estomac se développent, il doit être arrêté. L’aspirine produit une réduction relative de 20% du risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou de décès dus à une maladie vasculaire, chez les patients avec PVD. Le bénéfice absolu est plus faible (8,1% en réduisant à 6,5%, soit 98 sur 100 patients qui prennent de l’aspirine ne pas avoir d’avantage). Des combinaisons de médicaments comme l’aspirine peuvent également être mieux que l’aspirine seule (Robless P etal, 2001).

Clopidogrel est une version plus récente, plus cher, alternative à l’aspirine qui peut être utilisé chez certains patients intolérants à l’aspirine. Il est plus cher que l’aspirine, mais un récent essai clinique randomisé comparant l’aspirine avec le clopidogrel a trouvé un très petit avantage en faveur du clopidogrel en termes de réduction des événements cardiovasculaires (Comité directeur CAPRIE, 1996).

La thérapie de chélation avec l’EDTA est un traitement qui est toujours disponible pour la claudication intermittente des praticiens privés. Il n’y a aucune preuve qu’il a un avantage et une bonne preuve qu’il n’y a pas mieux qu’un substitut inactif (placebo).

La réponse à cette question pour la plupart des gens est non, mais si vos symptômes de claudication intermittente sont très sévères, ou si elles n’améliorent pas, un autre traitement peut être envisagé. Avant d’envisager tout traitement, il est important d’obtenir des informations plus détaillées sur l’arbre artériel en utilisant des techniques d’imagerie. En effet, le type d’interventions possibles ne peut être décidée après avoir obtenu une feuille de route des artères, puis peser les risques d’une intervention contre les avantages. Une radiographie des artères (artériographie ou angiographie) ou une échographie sont habituellement effectuée en premier pour fournir plus d’informations sur la maladie dans les artères. Parfois, les blocages courts peuvent être étirés ouvert avec un ballon (angioplastie) dans le service de radiologie. Cela se fait habituellement sous anesthésie locale et implique souvent une nuit à l’hôpital.

blocages plus longs peuvent être contournés en utilisant un tube en plastique ou d’une veine de la jambe (pontage). Ceci est une opération majeure sous anesthésie générale et implique d’être à l’hôpital pendant environ une semaine à dix jours. Très peu de personnes souffrant de claudication ont besoin de cette opération. Chez les patients qui développent une ischémie du membre critique (la minorité) une certaine forme de procédure pour rétablir le flux sanguin à la jambe est essentielle pour éviter l’amputation.

La décision au sujet de la chirurgie est habituellement l’un pour vous de faire en discussion avec votre spécialiste vasculaire après avoir expliqué les chances de succès, et les risques encourus.

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