Complications Kaplan de Circoncision …

Complications Kaplan de Circoncision ...

Les complications de la Circoncision

George W. Kaplan, M.D. *

Circoncision est incontestablement l’opération la plus fréquemment effectuée sur les hommes aux États-Unis. La prévalence exacte de l’état circoncis dans ce pays est inconnu, mais doit dépasser 90 pour cent des hommes en fonction de l’incidence de la circoncision rapporté dans certaines séries du nouveau-né et sur le fait que certains circoncisions sont médicalement nécessaires pendant l’enfance et à l’âge adulte. 5,29,50. Il est intéressant que la circoncision néonatale ou prophylactique est beaucoup moins courante dans d’autres pays occidentaux bien développés. 22,39,43 Dans la mesure où il y a peu de différence dans la pratique médicale dans ces différents pays, il faut supposer qu’il ya des différences culturelles qui causent ces disparités. Il a été suggéré que les facteurs économiques peuvent influer sur la pratique de la circoncision, mais des études récentes sur les attitudes parentales tendrait à réfuter cette hypothèse. 27,54

DÉVELOPPEMENT pénienne

Il est important d’examiner le développement normal du phallus pour mieux comprendre à la fois l’état circoncis et incirconcis. Au cours du troisième mois de développement intra-utérin (lorsque le fœtus est d’environ 65 mm de diamètre), un pli de peau se développe à la base du gland et commence à se développer distalement. Ce pli devient finalement le prépuce. La face dorsale du pli se développe plus rapidement que la ventrale, donc d’abord que le dos est couvert. Comme l’urètre du gland ferme, fait ainsi le prépuce ventral. La fusion résultante ventrale du prépuce est marqué par le frein. formation préputiale est généralement complète par le cinquième mois de la vie intra-utérine (fœtus environ 100mm). 2 Une fois le gland est complètement recouverte, la surface interne du prépuce et de l’épithélium du gland lui-même, qui sont tous deux malpighien dans le type, le fusible. Plus tard dans la gestation, vraisemblablement en présence d’androgènes, 10 les cellules squameuses commencent à keratinize et à se disposer en verticilles. 16 Les cellules verticillées ensuite dégénérer de telle sorte que les fentes apparaissent entre le prépuce et le gland. Ces fissures augmentent en taille et fusionnent les uns avec les autres, à la suite de laquelle l’épithélium interne du prépuce et l’épithélium du gland sont finalement séparés les uns des autres. Cette séparation est généralement incomplète à la naissance et se poursuit à travers l’enfance. 37 Chez les nourrissons et les tout-petits une réaction inflammatoire légère, transitoire peut survenir à certaines étapes de ce processus de séparation.

A la naissance, le prépuce est rétractable dans seulement 4 pour cent des garçons. Dans près de la moitié des garçons nouveau-nés, il ne peut pas être rétracté suffisamment pour permettre de visualiser une même le méat urétral externe. En six mois, le prépuce peut être rétracté dans seulement 20 pour cent des garçons; de trois ans de 10 ans pour cent des garçons ont encore un prépuce unretractable. 37 Cependant, le prépuce est complètement rétractable dans presque tous les garçons de 17 ans. La séparation complète du prépuce du gland sous-jacents, même si le prépuce est partiellement escamotable, a eu lieu dans seulement 37 pour cent de six ans garçons. 52 Smegma peut être trouvé dans la cavité préputiale dans un pour cent des incirconcis de six ans garçons, mais la présence de smegma augmente, de sorte qu’il est démontrable dans environ 8 pour cent des incirconcis de 16 ans garçons.

Parce que la plupart des hommes aux États-Unis sont circoncis, il y a peu de chance d’observer l’histoire naturelle du pénis non circoncis; plusieurs erreurs se sont glissées dans la pratique médicale américaine en conséquence. Par exemple, si l’on définit comme phimosis seulement l’incapacité de rétracter le prépuce, il est évident que presque tous les hommes ont phimosis. Cependant, phimosis ainsi défini est une entité physiologique est sans conséquence pathologique. Si, au contraire on devait redéfinir phimosis comme l’incapacité de se rétracter le prépuce qui résulte est balanoposthite ou uropathie obstructive, l’incidence de phimosis à la naissance serait pratiquement nul. Une autre erreur se produit lorsque l’on tente d’examiner le pénis non circoncis en tirant la peau de l’arbre proximalement (vers la base du pénis, une ouverture ponctuelle est fréquemment noté, ce qui donnerait à penser qu’il y avait un vrai phimosis pathologique Cependant, si l’on. ont été de tirer le prépuce distalement à la place, on verrait que l’ouverture du prépuce est assez large et pourrait interférer en aucune façon avec la miction.

Certains médecins qui se sont vu refuser la possibilité d’observer le développement du pénis non circoncis sont convaincre que le prépuce doit être rétractable à un âge précoce. Cela conduit à une autre erreur de sorte que le prépuce est libéré de force du gland dans la petite enfance. 51 Cette manœuvre se traduit généralement par des douleurs et des saignements, et parfois dans paraphimosis. Forcer la rétraction est complètement inutile parce que la séparation se produit physiologiquement sans ces manœuvres. En outre, ces manipulations sont généralement stériles sauf si elles sont répétées parce que le gland et le prépuce vont rapidement adhérer à l’autre si le gland est pas suffisamment épithélialisées. Il ne peut pas être trop insister qu’aucune attention particulière est nécessaire pour le pénis non circoncis. Il ne faut pas se rétracter le prépuce sur une base régulière pour promouvoir rétractabilité ou de hâter la séparation physiologique. Une fois que le prépuce est séparé du gland, l’enfant devrait être encouragé à nettoyer la zone sous son prépuce comme il est encouragé à se laver derrière ses oreilles.

LES INDICATIONS

Il y a des indications précises pour la circoncision, mais aucun de ceux-ci sont présents dans le nouveau-né. Vrai phimosis ou paraphimosis sont les deux indications pour la circoncision; 70 cependant, le phimosis physiologique vu dans le nouveau-né et le nourrisson est pas. Les épisodes récurrents de balanite, un nouveau, sont une indication pour la circoncision, mais posthite seul est seulement une indication relative. épisodes bénins de posthite sont souvent vus chez les nourrissons et les tout-petits. Alors que l’enfant est dans les couches, le prépuce peut effectivement protéger le gland de l’inflammation. Chez les adultes, l’état incirconcis est pensé pour favoriser la présence de levure cutanée, mais une récente étude réfute cela. 13

Carcinome du pénis peut être largement évitée par la circoncision néonatale; 39 Cependant l’incidence du carcinome du pénis chez les hommes non circoncis est extrêmement faible dans la plupart des pays occidentaux. 73 En utilisant une analyse des tables-Kochen et McCurdy ont estimé le risque chez les hommes non circoncis soit 1 à 600, 35 la circoncision Certainement néonatale est pas totalement protectrice que le carcinome du pénis a été rapporté chez les hommes qui ont été connus pour avoir été circoncis comme les nourrissons. 9,40 Parce que la circoncision du nouveau-né est une procédure prophylactique, que l’on examine les arguments en faveur de la circoncision, il faut conclure, comme l’a fait l’American Academy of Pediatrics. cette "il n’y a pas d’indications médicales valides pour la circoncision du nouveau-né." 67

Il y a des contre-indications absolues à la circoncision des nouveau-nés. Toute anomalie du pénis, à mon avis, est une contre-indication définitive jusqu’à ce que les plans pour le traitement de l’anomalie ont été formulées. Ces anomalies comprendraient hypospadias, épispadias, megalourethra, pénis palmé, et toute autre condition dans laquelle la circoncision avant rend le traitement plus difficile. Malgré cela, 36 pour cent des nouveau-nés mâles avec hypospadias ont été inadvertantly circoncis selon une étude récente. 23 Une autre contre-indication est toute autre maladie dans le nouveau-né dans lequel un bon jugement médical indique que la circoncision doit être retardée, par exemple prématurité, diathèse, myéloméningocèle ou imperforation anale saignement.

METHODES DE CIRCONCISION

Il existe de nombreuses méthodes de circoncision utilisées dans la pratique moderne. l’objectif de chacun est le même: pour enlever assez de peau de l’arbre et de l’épithélium prépuce interne que le gland est suffisamment découvert pour prévenir ou traiter le phimosis et de rendre le développement de paraphimosis impossible. Il est important de comprendre les principes communs à toutes les formes de la circoncision pour prévenir les complications, quelle que soit la méthode employée. En outre, il est important de reconnaître les pièges de chaque mode individuel. Bien que la plupart des méthodes ne sont pas employés dans la pratique urologique, je les décris ici parce que l’urologue sera souvent confronté à leurs complications.

Il y a quatre principes communs à toutes les formes de la circoncision, et il est le respect de ces principes qui permettent la circoncision sans complications. Ces principes sont l’asepsie, l’excision excessive adéquate, mais pas de externe et interne du prépuce couches, hémostase et cosmesis. asepsie stricte est un principe qui est presque uniformément respectée en théorie. Cependant, dans la pratique, il est probablement violé fréquemment, en particulier dans la circoncision néonatale. Parce que les blessures inoculées qu’occasionnellement deviennent franchement infectés, la violation de ce principe se traduit souvent par aucun mal. La probabilité que des quantités suffisantes de couches préputiaux extérieures et intérieures seront excisés varie en fonction de la méthode choisie. méthodes de circoncision peuvent être classés dans l’une des quatre types ou combinaisons de ceux-ci: dorsale fente, bouclier, pince, et l’excision.

fente Dorsale est commune à de nombreuses techniques et parfois est utilisé seul, en particulier en présence d’une inflammation aiguë. Dorsale fente empêche les deux phimosis et paraphimosis, mais est généralement cosmétiquement inacceptable.

Un bouclier est utilisé en routine dans la circoncision rituelle. Dans cette technique, le gland est forcé vers le bas par un bouclier rainurée qui est placé sur le prépuce étiré. L’excès prépuce est excisée et l’hémostase est fixé. La couche intérieure du prépuce doit ensuite être rabattu hors du gland pour assurer la pleine exposition du gland après la guérison. La pince Mogen utilise ce principe.

Autres pinces ont été développés principalement pour une utilisation dans la circoncision néonatale. 24 Le Gomco pince et le Plastibell sont les plus largement utilisés. Lorsque ces pinces sont employées, une dorsale fente est habituellement réalisée et le gland est libéré de la doublure intérieure du prépuce. Une cloche est placé sur le gland et le prépuce est aspiré à travers un anneau. Hémostase est fixé par la pression entre la bague et la cloche. L’excès de prépuce est excisée et la cloche est enlevée.

L’excision chirurgicale peut être réalisée soit par la fente dorsale et l’excision de l’ensemble distal du tissu à sulcus coronale ou par une technique de manchon dans lequel un manchon de tissu est prélevé en aval de la couronne. Ces méthodes sont les seuls dans lesquels des sutures sont couramment utilisés pour coapt bords de la peau et d’assurer la cicatrisation primaire.

COMPLICATIONS

L’incidence exacte des complications est inconnue. Dans une série de circoncisions consécutifs, 9,5 pour cent des patients avaient répété circoncisions pour les opérations initiales mal exécutées. 39 Dans cette même série, 38 pour cent des patients soutenue complications. 39 Dans trois séries interrogées rétrospectivement, l’incidence des complications variait de 1,5 pour cent à 5 pour cent. 21,43 et certains patients doivent réadmission à l’hôpital pour le traitement de leurs complications ou pour des opérations répétées. Un pour cent de tous les circoncisions dans la série de McCarthy nécessaire répétition parce qu’ils étaient insuffisants. 43 En outre, Fredman mentionne deux morts en conséquence directe de la septicémie de la circoncision néonatale au cours d’une période de 10 ans. 22 décès dans des circonstances similaires ont été notés comme cas isolé rapporte ailleurs dans le 12,37,60 de la littérature. Qu’il suffise de dire que la circoncision, comme toute autre intervention chirurgicale, est accompagnée de la morbidité et de la mortalité qui devrait être considérée lorsque les risques et les avantages de l’opération sont discutées.

Saignement. Une complication inhérente à toute intervention chirurgicale est le saignement. L’incidence déclarée de saignement après la circoncision varie de 0,1 pour cent à 35 pour cent. 21-23,29,55,62 Il est très inhabituel pour un saignement d’être de grande ampleur pour exiger la transfusion. des moyens pharmacologiques auxiliaires qui ont été utilisées pour contrôler le saignement après la circoncision comprennent l’application topique de la thrombine, le nitrate d’argent, ou de l’épinéphrine, 23 ainsi que l’injection d’épinéphrine dans la plaie. Épinéphrine, si elle est utilisée devrait être dans une solution extrêmement diluée (par exemple 1: 100.000), car il peut être absorbé par la plaie ouverte et produire des effets cardiovasculaires marqués: en outre, des solutions plus concentrées d’adrénaline peuvent produire une ischémie tissulaire locale. 6

L’élimination des tissus. Circoncision se prête à des erreurs d’omission et de commission dans ce tissu à la fois insuffisant et l’excès peuvent être enlevés. Plusieurs problèmes différents peuvent résulter en fonction de la combinaison de circonstances est existant. Le problème le plus simple est seulement cosmétique. Lorsque la peau insuffisante et de l’épithélium prépuce interne sont enlevés et le nouvel orifice du prépuce ne Fibrose pas, l’aspect esthétique est telle que le pénis ne semble pas avoir été circoncis. 74 Bien que ce résultat ne pose aucune menace médicale, les personnes touchées sont souvent les parents bouleversé par le résultat. Dans une étude, 39 pour cent des hommes qui ont déclaré qu’ils étaient circoncis, l’examen avait eu, de l’avis des examinateurs, une circoncision incomplète. 17

Si la peau insuffisante et insuffisante épithélium prépuce interne ont été enlevés, et en plus, il y a une contraction ou une fibrose de l’anneau du prépuce, phimosis réel peut être produit. Ce produit dans 2 pour cent des patients dans une série. 21 Cette complication peut souvent être grave et peut entraîner une obstruction des voies urinaires. 58

Une autre variante de ces complications d’omission et de commission est le pénis caché. 11,41,62,66,69 Dans ce cas, un excès de peau est retirée de l’arbre du pénis tout ne suffit pas de l’épithélium prépuce interne a été enlevé. Le nouvel orifice du prépuce est distale à l’extrémité du pénis et il fibroses de sorte que la guérison se produit, l’arbre du pénis est forcé dans la graisse suprapubic et l’anneau préputial sténosée qui résulte des mensonges au niveau ou juste au-dessus, le niveau de la peau abdominale. Si l’excès de peau est excisé de l’arbre et une quantité appropriée de l’épithélium prépuce interne est excisée, le pénis résultant peut être raccourcies et nécessitent une greffe de peau à une date ultérieure. 23 S’il y a une tension suffisante sur la plaie, il peut séparer. 23 À mon avis, la plaie est préférable de laisser guérir par deuxième intention que le résultat est généralement cosmétiquement et fonctionnellement normal. Cependant, un pénis court peut entraîner et, le cas échéant, une greffe de peau peut être nécessaire que comme une procédure secondaire.

Prévention de toutes ces erreurs d’omission et de commission est mieux réalisée en marquant le site de la couronne sur la surface de la peau avant toute incision et en libérant complètement l’épithélium prépuce interne du gland et de visualiser ainsi complètement le sillon coronal avant avant d’appliquer tout serrer ou exciser tout tissu. Le traitement de tous les problèmes qui en résultent, car prépuce insuffisante a été excisée nécessite répétition la circoncision. Lorsque phimosis existe avec un pénis caché, l’incision initiale pour cette circoncision devrait être circonférentielle et à l’anneau préputial de telle sorte que l’excès de l’épithélium prépuce interne peut être utilisé dans la réparation. En utilisant ce type d’incision au lieu d’une fente dorsale, on peut être en mesure d’éviter la nécessité d’utiliser des greffes de peau pour la couverture de la tige du pénis. 31 Dans le traitement de ces cas dans lesquels l’excès de peau a été excisés et des greffes de peau sont nécessaires, l’utilisation de libres greffes de pleine épaisseur de la peau glabre ou la peau d’épaisseur divisée greffes 68 est préférable d’enterrer le corps du pénis dans le scrotum ou dans l’abdomen mur avec retrait différé 71 et l’utilisation de la peau du scrotum, car l’ancienne technique produit cosmesis supérieure.

Peau Bridge. Un autre résultat négatif de la circoncision est la formation d’un pont de la peau entre l’arbre du pénis et le gland. 34 Smegma accumule souvent sous les ponts de la peau. En outre, ces ponts peuvent soit attacher le pénis en érection, avec la douleur résultante ou la courbure du pénis. Le traitement de ces ponts est la division chirurgicale simple. Comment des problèmes tels poser est pas complètement claire. Certains chercheurs ont suggéré que la blessure au gland au moment de la circoncision, avec la fusion résultante à la plaie de la circoncision est la genèse de ce problème. À mon avis, il doit être, en outre, une séparation incomplète de l’épithélium prépuce interne au moment de la circoncision pour qu’il y ait fusion ferme de la peau, l’épithélium prépuce intérieure, et le gland à un moment donné. Plus tard, il y a une séparation spontanée de l’épithélium prépuce interne du gland comme cela se produit normalement dans le pénis non circoncis, mais parce que d’un point est fixé au gland, un des résultats de pont de la peau. Si cette thèse est exacte, cette complication peut être évitée en libérant complètement l’épithélium prépuce interne du gland au moment de la circoncision.

Infection. Les infections surviennent après la circoncision, comme dans toute intervention chirurgicale. L’incidence de l’infection dans une série de circoncisions néonatales était de 0,4 pour cent, 23, tandis que dans une série de garçons plus âgés, il était aussi élevé que 10 pour cent. 21 On peut supposer que la plupart de ces infections sont mineures et sans conséquence. Cependant, la morbidité majeure a été rapporté, y compris la perte de la peau principale, 68 fasciite nécrosante, 72 staphylocoques syndrome de la peau ébouillantée, gangrène de 1 Fournier, 65 septicémie généralisée, 33 et la méningite. 56 Certaines de ces complications ont entraîné une invalidité permanente ou de décès sévère. 12,60

Rétention urinaire. la rétention urinaire a été rapporté ci-après excision, le plus souvent secondaire à un bandage circulaire serré, et, évidemment, est le mieux traitée par l’enlèvement du pansement. 7,20,23,28,62 En outre, la rétention urinaire secondaire à un bandage serré définit sans doute la scène pour urosepsis dans certains des cas signalés d’infection systémique après la circoncision. 28,47. Lorsque la teinture de benjoin est utilisé dans ou comme un pansement pour la circoncision, il peut obturer le méat urétral et de produire une rétention urinaire. 31 Hésitation et dysurie sont vus suivant la circoncision autant que 60 pour cent des garçons plus âgés. 21

Méatite. Méatite ou d’un ulcère du méat est une conséquence de la circoncision qui peut être considéré comme une complication. L’incidence déclarée de méatite avec ou sans ulcère varie entre 8 et 31 pour cent 13,37,44,55 et se produit habituellement plus tard dans la première année de la vie, mais alors que l’enfant est encore en couches.

Méatite et de l’ulcère du méat sont rarement, voire jamais, vu dans le garçon incirconcis. sténose du méat est beaucoup plus fréquent chez les hommes circoncis adultes que chez les hommes adultes incirconcis 5 et est censé résulter de méatite dans la petite enfance.

Chordée. Chordée peut être produit par la circoncision, surtout si la procédure est effectuée au moment de l’inflammation aiguë. 31 Ce chordee est habituellement produite par une cicatrice dense sur la ventrale du pénis, et un Z-plastie suffit souvent pour sa résolution.

Kystes. kystes d’inclusion dans la ligne de la circoncision ont été rapportés. 31,62 Ces vraisemblablement sont produits par le roulement dans l’épiderme au moment de la circoncision ou peut-être par l’implantation de smegma dans la plaie de la circoncision. Certains de ces kystes peuvent atteindre des proportions assez importantes. Même les petits kystes peuvent être infectés et de prouver une source de morbidité. Le traitement est évidemment excision chirurgicale.

Lymphoedème. Pénienne lymphœdème peut survenir suite à la circoncision surtout si la blessure se sépare ou est infecté. 62 Le traitement de cette complication doit être individualisée, mais une greffe de peau peut être nécessaire pour la résolution.

Fistules. fistules urétro ont été rapportés la circoncision suivant. 11,36,38,42,62 La plupart ont eu lieu avec une pince ou d’un type Plastibell de la circoncision, mais dans de nombreux cas, ces sutures ont également été utilisés dans le domaine de la frenulum pour le contrôle de l’hémorragie. Vraisemblablement, ces fistules se produisent soit parce que l’urètre est en fait tiré dans et écrasé par la pince de la circoncision ou parce que l’urètre est en fait incisé soit avec un couteau ou suture placé pour l’hémostase. La prévention de cette complication réside dans les opérateurs de visualisation exactement ce qui est fait dans le cadre d’une circoncision. Dans quelques patients une megalourethra congénitale non reconnue a été directement incisée entraînant la fistule. 61 De toute évidence, comme cela a été dit plus haut, toute anomalie du pénis est la raison de retarder la circoncision; en prêtant attention cette mise en garde, on peut éviter de créer une fistule chez le patient avec megolourethra.

Nécrose. Nécrose et slough du gland ou même pénis entier a été rapportée à la suite circoncision. ischémie Distal produisant une telle perte de tissu peut résulter d’une infection, 15 de l’utilisation de solutions contenant des epinephine, des tentatives vigoureuses à l’hémostase avec suture ou cautérisation, 49 de l’utilisation prolongée d’un garrot, ou d’un bandage serré. 63 Necrosis est particulièrement susceptible de se produire si cautérisation est appliqué directement sur une bride de la circoncision (par exemple le Gomco). Lorsque le pénis entier est perdu suite à une telle mésaventure, il est généralement préférable de changer le sexe de l’élevage à la femelle de l’enfant. Ces changements sont particulièrement réussie lorsque accomplie avant 18 mois. 49 reconstruction chirurgicale le long des lignes féminines est beaucoup plus simple et éminemment plus satisfaisante dans de telles circonstances que la reconstruction est d’un phallus.

Hypospadias et Epispadias. Les deux hypospadias et épispadias ont par inadvertance été produite au cours de la circoncision en divisant le gland du pénis au moment de la dorsale ou ventrale divisée préparatoire à l’excision réelle du prépuce. 46 L’opérateur peut prévenir cette complication en visualisant ce qui se fait plutôt que par l’exécution de certains aspects de la procédure aveuglément. En de rares occasions, le pénis ou peau du scrotum a été lacéré par inadvertance. 23,47 Ces lacérations résultent probablement de la négligence, mais rarement sont d’aucune conséquence. À l’occasion, le bout du gland a été excisé, habituellement lorsque l’opérateur utilisait une technique aveugle.

Complications de Plastibell. Lorsque le Plastibell est utilisé, l’anneau de la cloche peut migrer et par une nécrose de pression de produire un ensemble de problèmes propres à cette technique. Si la bague peut migrer et par une nécrose de pression de produire un ensemble de problèmes propres à cette technique. Si l’anneau est trop grand, il peut migrer proximalement et produire une rainure dans l’arbre lui-même. 14,23,30,45,59,73 Pour éviter de telles complications, tout anneau Plastibell retenu doit être retiré après plusieurs jours si elle n’a pas tombé spontanément.

Impuissance. Impuissance a été signalée après la circoncision chez les adultes. 26,64. Dans deux cas, cette complication a été causée par l’injection d’un agent anesthésique dans le corpus. 53

Les problèmes psychosociaux. Circoncision chez l’adulte peut précipiter ou être une partie de comportement délirant psychotique. 4,19 On peut détecter de tels problèmes psychiatriques préopératoire par soigneusement scruter les motifs conduisant l’adulte a.symptomatic à chercher la circoncision.

Il a été récemment rapporté qu’un sous-ensemble de la population masculine homosexuelle est fortement perturbé par l’état d’être circoncis, dans la mesure où ils ont demandé et ont fait l’objet, le prépuce. 48 Tout comme avec undiversion, la tendance loin de la circoncision néonatale systématique peut entraîner encore moins uncircumcisions que sont actuellement effectués. Incirconcis est pas une nouvelle opération, mais est présent depuis l’antiquité, son but étant généralement de faire disparaître les signes d’identifications religieuses.

Complications anesthésiants. Enfin, l’anesthésie ou l’absence de celui-ci, peut entraîner des complications. L’anesthésie générale a conduit à des décès liés à la circoncision dans au moins une étude. 37 Caudal anesthésie est actuellement utilisé dans certains centres, 32 et son utilisation, comme l’utilisation de tous les anesthésiques régionaux a ses propres complications inhérentes. Lorsque les agents anesthésiques locaux sont injectés dans le corps caverneux, ils peuvent blesser les tissus, produisant l’impuissance comme indiqué précédemment. 53 En outre, des réactions idiosyncrasiques et surdosages peuvent se produire. Solutions contenant de l’épinéphrine peuvent produire des problèmes de tissus locaux ou de toxicité systémique. 6 La performance de la circoncision néonatale sans anesthésie produit des diminué Po 2. 57 a augmenté de cortisol sérique, et le retrait, 25 toutes les preuves indirectes de la douleur. En outre, la circoncision sans anesthésie dans un nouveau-né a précipité un pneumothorax. 3

RÉSUMÉ

En résumé, il existe de multiples complications qui peuvent survenir la circoncision suivante, allant de l’insignifiant au tragique. La quasi-totalité de ces complications sont évitables avec seulement un minimum de soins. Malheureusement, la plupart de ces complications se produisent entre les mains des opérateurs inexpérimentés qui ne sont ni des urologues ni chirurgiens. Cependant, il est habituellement va tomber à l’urologue de consulter dans la gestion de ces complications et de réparer ces problèmes lorsqu’ils surviennent.

[CIRP NOTE: Pour une plus récente (1993) enquête sur les complications de la circoncision voir Williams et Kapila.]

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* Professeur clinique de chirurgie / urologie et de pédiatrie, School of Medicine. Université de Californie, San Diego et de l’hôpital principal du personnel des enfants et centre de santé. San Diego, Californie.

Division d’urologie H-897
Hôpital universitaire
University of California Medical Center, San Diego
225 rue Dickinson
San Diego, Californie 92103

Citation:

  • Kaplan GW. Les complications de la circoncision. Urol Clin N Amer 1983; 10: 543-9.

(Fichier 5 révisée Août 2006)

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