Constatations accessoires sur l’appareil locomoteur …

Constatations accessoires sur l'appareil locomoteur ...

Clinique Web IRM — octobre 2005

(2a) L’image pondérée en T1 montre une grande masse hétérogène impliquant le rein gauche (flèches. (2b) L’image pondérée en T2 confirme que la lésion rénale est pas un kyste, mais plutôt une masse complexe solide (flèches).

Diagnostic

Le carcinome rénal.

Discussion

Les découvertes fortuites dans la colonne vertébrale et de l’imagerie par résonance magnétique conjointe varient dans le type et la fréquence de la partie du corps imagé. Lumbar imagerie colonne vertébrale MR est plus susceptible de détecter les découvertes fortuites que d’autres examens en raison du nombre plus élevé d’organes et les vaisseaux dans le champ de vision. Lombaire IRM peut détecter des anomalies des reins, les glandes surrénales, le foie, la rate, l’aorte et des régions para-aortiques, la veine cave inférieure, ou l’utérus et les régions annexielles. Aucune étude n’a été réalisée pour évaluer la fréquence des lésions accidentelles avec la colonne vertébrale et de l’imagerie par résonance magnétique commune, mais les types de découvertes fortuites avec lombaire imagerie épine MR sont similaires à ceux observés avec CT colonography. Dans une analyse de 3488 patients subissant CT colonography, 1 à 40% des patients avaient des découvertes fortuites, 14% avaient des enquêtes supplémentaires et 0,8% ont reçu un traitement immédiat. cancers extracolique ont été détectés chez 2,7% et 0,9% avaient un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). En outre, certains patients avaient plus d’une découverte fortuite significative. Le paradoxe de la colonne vertébrale et de l’imagerie par résonance magnétique commune est que les conclusions accessoires ne sont pas extraordinairement plus importants que les problèmes musculo-squelettiques en cours d’évaluation.

(3a) Cet examen a été obtenu chez un patient souffrant de douleurs dorsales non soulagée par un traitement conservateur. L’image sagittale pondérée T1 montre un grand anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) (flèches noires) avec des preuves d’une rupture (flèches blanches).

(4a) Même patient que Fig. 3a. L’image pondérée en T2 axiale redemonstrates l’AAA avec une rupture contenue (flèches) qui se prolonge dans le muscle psoas droit.

De nombreuses lésions accidentelles sur MR sont difficiles à détecter et caractériser parce que les résultats ne peuvent visible sur les images de scouts ou sont obscurcis par des bandes de saturation. images Scout sont obtenues de telle sorte que le technologue MR peut tracer les emplacements des images IRM de diagnostic. séquences d’impulsions utilisées pour les séries scouts sont généralement rapidement obtenus et de faible résolution, et en conséquence ne sont pas optimales pour caractériser les lésions et les lésions sont souvent incomplètement visualisées. bandes de saturation sont couramment utilisés dans l’imagerie de la colonne vertébrale pour supprimer l’artefact de mouvement des zones antérieures à la colonne vertébrale. Ces bandes de saturation obscure détail anatomique, ce qui rend la détection d’anomalies antérieures à la colonne vertébrale plus difficile. Même lorsque les lésions sont détectées, en outre imagerie avec MR, CT ou une échographie peut être nécessaire pour évaluer pleinement une anomalie. Par exemple, l’élargissement de l’utérus peut être détectée au cours de la colonne lombaire ou de la région pelvienne imagerie, mais les images peuvent être inadéquates pour la caractérisation de l’élargissement de l’utérus, et donc une évaluation plus poussée de diagnostic devient nécessaire.

(5a) Cette image pondérée en T1 sagittal montre un AAA (lignes en pointillés) qui est partiellement masquée par une bande de saturation (flèches blanches). AAA peut être difficile à visualiser lorsque l’examen est conçu pour évaluer la colonne lombaire.

(6a) Chez ce patient, l’AAA (grandes flèches) n’a été visualisée sur les images de scouts. Cet anévrisme est sacculaire dans la morphologie et provient de la paroi antérieure de l’aorte. AAA n’a pas été observée sur les images diagnostiques de la colonne vertébrale. En outre, une masse nodale est présent au niveau de la bifurcation aortique (petites flèches).

(7a) Une image pondérée en T1 sagittal montre un AAA (flèches blanches), et révèle également de multiples lésions osseuses de la maladie métastatique insoupçonné (astérisques).

(8a) L’image scout sagittal démontre l’élargissement non spécifique de l’utérus. Habituellement l’élargissement utérin est due à la maladie de fibrome bénigne, mais cela doit être confirmé cliniquement ou avec l’imagerie supplémentaire.

(9a) Cette image coronale pondérée en T2 suppression de graisse montre l’élargissement de l’utérus en raison de multiples nodules intra-muros et muqueux (flèches). Les nodules ont des caractéristiques typiques des fibromes utérins.

La majorité des résultats MR accidentelles impliquant des organes solides sont des kystes. Les kystes sont couramment observés dans les reins, le foie, le pancréas, adnexae et de la thyroïde. Il est important que l’imageur pour différencier les kystes simples à partir d’autres processus qui ont besoin d’une évaluation ultérieure. Bien que la plupart des lésions accidentelles des reins sont des kystes, certains représentent des tumeurs malignes du rein. Par exemple, dans une évaluation de 257 tumeurs malignes rénales, 2 93 (36,2%) ont été découverts en passant par des études d’imagerie. processus kystiques solides et complexes seront détectés, 3-6 et ces lésions nécessitent une évaluation plus poussée. En outre, d’importantes anomalies non néoplasiques peut être détectée par imagerie par résonance magnétique, comprenant une obstruction urétérale et le reflux, d’une maladie diverticulaire et les anomalies congénitales.

(10a) L’image scout plan coronal montre une masse annexielle gauche complexe dans un post femme ménopausée (flèches). Ce type de lésion pourrait représenter une tumeur maligne de résultant de l’ovaire gauche, et garantit une évaluation plus poussée.

(11a) Cette image coronale scout à partir d’une IRM lombaire révèle un système de collecte dilatée gauche rénale et l’amincissement marquée du cortex rénal (flèches).

(12a) Même patient que Fig. 11. Une image supplémentaire scout coronale montre une partie du bassinet dilatées et un uretère gauche distale dilatée (flèches), en accord avec le reflux urétéral chronique.

Il est important pour l’imageur de décider quelles conclusions accessoires doivent une évaluation plus poussée. Dans une étude portant sur 231 patients qui ont eu l’imagerie cervicale avec CT ou MR, 3 16% (36/231) avaient des lésions thyroïdiennes accessoires. Six de ces patients avaient autre traitement avec le coût de chaque workup étant 1.158 $. Cet exemple souligne l’importance de distinguer les tumeurs bénignes des processus solides malignes lorsque cela est possible. Par exemple, la plupart des lésions surrénales sont adénomes accessoires non-fonctionnement, mais certaines de ces lésions sont plus importantes. Dans une série de 40 tumeurs surrénales accessoires, 7 un seul a été trouvé pour être un angiosarcome. Un imageur expérimenté peut généralement différencier un adénome surrénalien bénigne d’une tumeur surrénale maligne sur la base de ses caractéristiques d’intensité du signal MR.

Dans l’évaluation de la colonne thoracique, les découvertes fortuites les plus courantes concernent l’aorte thoracique, des tissus mous paravertébraux, parenchyme pulmonaire, la plèvre et le médiastin. Dans la région cervicale, les découvertes fortuites les plus courantes concernent la thyroïde, la base du crâne, et le nasopharynx. IRM des articulations détecte moins de découvertes fortuites que l’imagerie de la colonne vertébrale. Dans l’épaule, des anomalies du poumon, de la plèvre et la paroi thoracique sont découvertes fortuites les plus courantes. Dans le genou, les découvertes fortuites incluent des anomalies vasculaires telles que les anévrismes de l’artère poplitée et le piégeage de l’artère poplitée.

(13a) Une image sagittale pondérée en T1 du genou révèle un anévrisme de l’artère poplitée insoupçonné avec thrombus mural (flèches). Ce diagnostic est important de faire en raison de la propension de ces anévrismes à embolisation et thrombose.

(14a) Une image coronale pondérée en T1 d’un examen épaule MR montre une tumeur périhilaire gauche avec extension à la marge latérale pleural (flèches). Ceci représente un cancer du poumon insoupçonnée.

(15a) Cette image pondérée en T2 axial faisait partie d’un col examen colonne vertébrale IRM. Un nodule solide insoupçonné (flèche) est présent dans le lobe gauche de la glande thyroïde. Bien que ce sera probablement une lésion bénigne, un nodule solide de cette taille nécessite une évaluation plus poussée de diagnostic.

Comme indiqué plus haut, manquant ou mal évaluer les lésions accidentelles peuvent avoir un impact négatif sur le patient&les soins de; # 8217. En outre, de telles erreurs mettent l’imageur à risque de jugements pour faute professionnelle. Dans une étude de 18.860 poursuites pour faute professionnelle, 8 47% des procès de radiologie liés aux diagnostics manqués. En outre, les poursuites judiciaires tirés du défaut d’ordonner un examen radiologique ont augmenté de 20% à 30% au cours des 20 dernières années.

Conclusion

découvertes fortuites vu sur la colonne vertébrale et de l’imagerie par résonance magnétique conjointe changent souvent la gestion des patients. découvertes fortuites sont souvent plus importants que les problèmes musculo-squelettiques en cours d’évaluation. L’imageur doit détecter ces découvertes fortuites, caractériser les lésions lorsque cela est possible, et de recommander des examens complémentaires de manière appropriée.

Les références

1 Xiong T, Richardson M, Woodroffe R, Halligan S, Morton D, Lilford RJ. lésions secondaire trouvés sur CT colonography: leur nature et leur fréquence. Br J Radiol 2005; 78: 22-29.

2 JA Leslie, Prihoda T, Thompson IM. Serendipitous carcinome rénal dans l’ère post-CT: poursuite de la preuve dans l’amélioration des résultats. Urol Oncol 2003; 21: 39-44.

3 Yousem DM, Huang T, Loevner LA, Langlotz CP. Impact clinique et économique des lésions thyroïdiennes accessoires trouvés avec CT et MR. Am J AJNR Neuroradiol 1997; 18: 1423 à 1428.

4 Yang G, Chen Z, Peng Y, Liu W, Tao L. [carcinome rénal secondaire: analyse de 109 cas]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2002; 40: 445-447.

5 Slanetz PJ, Hahn PF, Hall DA, Mueller PR. La fréquence et l’importance des lésions annexielles ailleurs révélées par CT. AJR Am J Roentgenol 1997; 168: 647-650.

6 Gorin AD, Sackier JM. Détection fortuite de néoplasmes kystiques du pancréas. Md Med J 1997; 46: 79-82.

7 Pasqual E, Bacchetti S, Waclaw B, Bertolissi F, Grimaldi F, Cagol PP. incidentalomes surrénales: indications de la chirurgie. Ital chir 2003; 55: 29-34.

8 Berlin L, Berlin JW. Malpractice et radiologues dans le comté de Cook, IL: tendances dans 20 années de litige. AJR Am J Roentgenol 1995; 165: 781-788.

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