Douleurs articulaires chez les patients atteints de lupus …

Douleurs articulaires chez les patients atteints de lupus ...

Douleurs articulaires chez les patients atteints de lupus: Est-ce vraiment l’arthrite?

Diagnostiquer et la gestion des conditions liées au lupus tels que la synovite, myalgie, myosite, tendinites, ostéonécrose, ostéoporose, infection articulaire, et la fibromyalgie

Ivy Billones
Bénévoles, Mary Kirkland Center for Lupus Care, Hospital for Special Surgery

Pretima Persad, MPH
Gestionnaire, Mary Kirkland Center for Lupus Care, Hospital for Special Surgery

Directeur, Programme de néphrite Lupus, Hospital for Special Surgery
Clinique Co-directrice, Mary Kirkland Center for Lupus Care, Hospital for Special Surgery
Médecin traitant adjoint, Hospital for Special Surgery
Assistante scientifique, Hospital for Special Surgery

introduction

La douleur articulaire est une plainte très commune dans le lupus et peut conduire à des difficultés avec des une activités quotidiennes habituelles. Un rhumatologue va essayer de déterminer l’origine de la douleur, que ce soit dans la paroi commune (ce qui est vrai arthrite), les tissus mous autour de l’articulation (en raison de problèmes avec les tendons ou des ligaments), ou les os. Après le diagnostic de l’origine, il sera alors dicter la thérapie appropriée. Bien que la douleur articulaire est généralement dû au lupus, il peut aussi être due à des complications de médicaments ou une condition rhumatologique associée.

I. douleurs articulaires dues à l’arthrite

L’arthrite ou synovite (inflammation de la paroi commune, appelée synoviale) est courante dans le lupus érythémateux disséminé (SLE); jusqu’à 90% des patients atteints d’arthrite parfois au cours de leur expérience avec la maladie.

Lupus arthrite a de nombreuses similitudes – mais aussi des différences – avec la polyarthrite rhumatoïde (PR). Dans les deux cas, la maladie affecte de nombreuses articulations dans une distribution symétrique (à savoir les deux poignets et les mains seront touchés en même temps) et il y a une prédilection pour la participation des mains et des poignets. Lupus arthrite associée, cependant, ne sont pas aussi sévères et provoque moins de gonflement, des périodes plus courtes de la raideur matinale et provoque rarement des érosions de l’os (des trous dans les os autour de l’articulation).

Les symptômes sont souvent de courte durée (jours) et peuvent changer d’emplacement d’une articulation à l’autre. La douleur est généralement plus sévère que prévu sur la base de l’apparition de l’articulation à l’examen. En fait, parfois il y a la douleur sans gonflement ou même tendresse dans l’articulation, dans ce cas, le symptôme est appelé « arthralgies » (qui signifie littéralement «douleurs articulaires» en grec).

Dans environ 5 à 10% des patients atteints de lupus arthrite, il existe des déformations importantes (désalignement des os) de leurs articulations, affectant principalement les doigts. De façon caractéristique les doigts dévient vers la direction du petit doigt et deviennent plié d’une manière telle qu’ils sont appelés «difformités col de cygne», comme le doigt ressemble maintenant à le cou d’un cygne. Bien que les déformations dans le lupus sont semblables à ceux qui se produisent dans la PR, ils ne sont pas dues à des lésions de l’os, mais plutôt à des ligaments et des tendons laxisme, et sont donc facilement « corrigible » avec une pression externe. Cette condition est appelée « arthropathie de Jaccoud» et se produit généralement chez les patients avec une maladie de longue durée. Fait intéressant, l’IRM (imagerie par résonance magnétique) ou l’imagerie par ultrasons montre fluide autour des tendons et un épaississement de la capsule articulaire (l’enveloppe extérieure de l’articulation), mais pas vrai synovite. Il convient de noter, anti-CCP, un test utilisé dans le diagnostic de la PR, peut être positif chez les patients atteints de lupus avec cette condition.

Dans un autre 3-5% des patients, l’arthrite semble remarquablement similaire à la PR, notamment la formation d’érosions et de la synovite de l’IRM. En raison de la similitude, cette condition est parfois appelée « rhupus. » Ces patients atteints de lupus peuvent aussi avoir un test anti-CCP positif. Il est encore difficile de savoir si rhupus représente un chevauchement de RA et SLE, ou tout simplement une autre forme de lupus.

Lupus l’arthrite est souvent d’abord traitée avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). tels que l’ibuprofène ou le naproxène. Si le patient n’a pas de bonne réponse ou il y a des contre-indications aux médicaments ci-dessus, des formations courtes de faibles doses de glucocorticoïdes (à savoir 5-10 mg de prednisone) peuvent être utilisés. Dans les cas qui ne répondent pas, des maladies antirhumatismaux modificateurs médicaments (ARMM) tels que le méthotrexate et l’azathioprine peuvent être utilisés. Le rhumatologue fait habituellement des décisions sur les différentes thérapies, selon que d’autres organes sont également impliqués par la maladie.

II. Douleur dans les muscles ou tendons autour des articulations En raison de Lupus

Souvent, les patients se plaignent de douleurs qui ne vient pas de l’articulation elle-même, mais plutôt les muscles (myalgies et / ou myosite) ou des tendons (ténosynovite ou tendinites) autour de l’articulation.

La douleur dans les muscles (myalgies) est une plainte fréquente chez les patients atteints de lupus (50-80%). Les bras et les cuisses sont souvent des zones concernées. Lorsque la douleur est accompagnée par une faiblesse musculaire, l’état est plus grave et elle est appelée myosite (5-10% des patients). Dans ce cas, des tests sanguins, tels que le CPK, sont élevés, ce qui indique une blessure musculaire, et la condition est gérée de manière similaire à dermatomyosite ou polymyosite.

Tendinite se réfère à une inflammation des tendons (tissu fibreux qui relie les muscles aux os). Cette condition est aussi relativement commune dans le lupus (10% des cas) et peut affecter le coude (épicondylite, également connu sous le coude de tennis), l’épaule (coiffe des rotateurs), talon (tendinite d’Achille ou la fasciite plantaire). Déchirement des tendons se produit rarement.

La plupart des cas de myalgies et de tendinites répondront aux autres articulations, la thérapie physique, et le traitement avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les injections de stéroïdes ou la chirurgie peut être nécessaire dans les cas les plus difficiles. Myosite nécessite généralement une thérapie plus intense avec des doses élevées de glucocorticoïdes avec ou sans DMARD.

III. Douleurs articulaires Sans rapport Lupus Arthrite

toutes les douleurs articulaires ne sont pas en raison de lupus. D’autres conditions qui doivent être pris en considération sont les suivants:

Ostéonécrose se réfère à la mort du tissu osseux (nécrose osseuse). Selon sa gravité peut soit provoquer aucun symptôme, provoquer des douleurs articulaires importantes, et / ou souvent effondrement des os.

Cette condition est relativement fréquente dans le lupus (environ 10% des patients), mais ne se rapporte pas à l’activité de la maladie. En fait, l’ostéonécrose arrive souvent quand le lupus est calme. Il est souvent attribué à une utilisation à long terme de fortes doses de glucocorticoïdes.

Les articulations les plus communs d’être affectés sont les hanches (se manifestant par une douleur à l’aine), suivie par les épaules et les genoux. Le diagnostic est souvent fait par un x-ray simple. Cependant, dans les premiers stades d’une IRM est nécessaire pour montrer le problème.

Les premières étapes peuvent bénéficier d’un traitement conservateur, y compris des médicaments contre la douleur et le roulement de poids limité. Dans la maladie plus avancé, la chirurgie est nécessaire. En cas d’effondrement de l’os iliaque, arthroplastie de la hanche (remplacement) devra être effectué.

Ostéoporotique Os Fracture

L’ostéoporose (affaiblissement ou l’amincissement de l’os) peuvent se produire dans le lupus en raison de la maladie ou les médicaments utilisés (en particulier les glucocorticoïdes).

Habituellement, les patients se plaignent de douleur soudaine dans une zone localisée de la colonne vertébrale, parfois après seulement un traumatisme minime. Les rayons X sont généralement montrer la fracture comme une compression (perte de hauteur) d’une vertèbre. Parfois, l’IRM sera nécessaire pour les cas subtils. Fractures peuvent également impliquer des os longs tels que la hanche.

La meilleure thérapie est la prévention. Les patients doivent avoir un test de densité minérale osseuse (DEXA) pour évaluer leur statut osseux et devraient optimiser leur apport en calcium et en vitamine D. Dans de nombreux cas, un agent anti-ostéoporose puissante comme un bisphosphonate ou l’hormone parathyroïdienne sera également nécessaire pour supplémentaire protection.

L’arthrite septique ou une infection commune, est une urgence médicale et nécessite un diagnostic et un traitement rapide. En dépit du fait que les patients atteints de SLE prennent des médicaments que le système immunitaire « inférieur », et par conséquent il est plus facile pour une infection de se produire, l’arthrite septique est pas très courant dans le lupus. agents infectieux causaux peuvent inclure Staphylococcus aureus, Neisseria gonocoques (une maladie sexuellement transmissible), etc.

Aspiration (extraction) du liquide synovial de l’articulation est réalisée avec des tests sanguins. Une fois que la souche bactérienne est identifiée, les antibiotiques sont prescrits en conséquence. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour le «nettoyage» du joint.

Ceci est une maladie chronique de la douleur et l’épuisement généralisé. La fibromyalgie peut exister par lui-même ou accompagner d’autres maladies telles que le lupus. Cependant, il ne résulte pas d’une inflammation active du lupus et par conséquent aucun traitement immunosuppresseur supplémentaire est nécessaire.

La gestion est souvent difficile et exige le plein engagement du patient. Amélioration du sommeil, les médicaments réguliers et lente avancement exercice aérobie, la thérapie comportementale, et anti-dépression sont souvent nécessaires pour des résultats optimaux.

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