Gestion de la gale, le traitement de la gale orale.

Gestion de la gale, le traitement de la gale orale.

Gestion des Scabies

Gentiane Monsel, MD 1 et Olivier Chosidow, MD, PhD 2
1 Service de Dermatologie, Hôpital Saint Louis, Paris, France
2 Universit Paris-Est Créteil Val de Marne et de l’Assistance Publique-Hpitaux de Paris,
Département de dermatologie, Hôpital Henri Mondor, Créteil, France

La gale est une dermatose parasitaire contagieuse commune. Transmission de l’acarien Sarcoptes scabiei var hominis se produit généralement par contact peau-à-peau, mais avec gale croûteuse, il peut également se produire par fomites, comme les vêtements ou la literie infectés. Le diagnostic est généralement clinique. Un examen de 2010 Cochrane mise à jour a conclu que la gestion de la gale est basée sur scabicides topiques, principalement 5% de perméthrine. Toutefois, l’ivermectine par voie orale, mais pas autorisé dans de nombreux pays, peut être utile, en particulier pour les patients qui ne peuvent tolérer ou se conformer à la thérapie topique et la gale institutionnels épidémies. Les patients doivent également recevoir des informations détaillées sur l’infestation de limiter davantage la diffusion. Cas résultant d’un contact physique ou sexuelle à proximité, même sans symptômes, doivent être traités systématiquement. Mesures d’hygiène doivent être prises après le traitement est terminé. Les patients doivent être suivis pour confirmer la guérison, y compris la résolution des démangeaisons, qui peut prendre jusqu’à 4 semaines ou plus.

Mots clés: benzoate de benzyle, l’ivermectine, la perméthrine, Scabicides, scabies

La gale est une infection parasitaire fréquente causée par l’acarien Sarcoptes scabiei var hominis, arthropode de l’ordre des acariens. La prévalence mondiale a été estimée à environ 300 millions de cas par an, bien que cela puisse être une surestimation. 1 En général, la transmission se produit par contact direct de peau à peau. En gale croûteuse, la transmission peut également se produire à travers les vêtements ou la literie infectés. éruption cutanée avec la gale classique est attribuable à la fois l’infestation et une réaction d’hypersensibilité à l’acarien. En outre, parce que l’éruption est généralement des démangeaisons, prurigo et surinfection sont communs.

Le principal symptôme est le prurit qui aggrave généralement la nuit, et elle est souvent associée à des démangeaisons vécues par d’autres membres de la famille dans le ménage ou parmi les personnes en contact physique étroit avec une personne infestée. Les lésions sont généralement situés dans les bandes de doigts, sur les surfaces de flexion des poignets, sur les coudes, dans les aisselles et sur les fesses et les parties génitales. Les lésions élémentaires sont des papules, des terriers et des nodules. En gale croûteuse, les signes cliniques comprennent des plaques hyperkératosiques, papules et nodules, en particulier sur les paumes des mains et la plante des pieds, bien que des domaines tels que les aisselles, les fesses, le cuir chevelu, et des organes génitaux chez les hommes, et les seins chez les femmes peut aussi être affecté. 1

Le diagnostic définitif repose sur l’identification des acariens. des échantillons de peau superficielles multiples doivent être obtenus à partir des lésions caractéristiques en grattant avec un scalpel. Les échantillons sont examinés au microscope, à la recherche pour les acariens, les œufs, les œufs vides, et scybales. Le défaut de trouver un acarien est commun et ne se prononce pas sur la gale. 1 De nouvelles méthodes telles que dermoscopie ou test du ruban adhésif peut augmenter la sensibilité des tests de grattage de la peau et limiter les résultats faussement négatifs. 2,3 Cependant, en comparant la précision des différents tests pour diagnostiquer la gale reste insaisissable sans critère standard. 4

La gale peut être endémique dans les communautés autochtones avec un taux élevé de surinfection, ce qui implique la nécessité d’une gestion spécifique. Ici, nous décrivons la gestion de la gale dans les pays occidentaux.

Indication pour la thérapie

Les personnes atteintes de la gale et de leurs contacts physiques étroits, même sans symptômes, doivent recevoir un traitement en même temps. Les ordonnances doivent être fournis pour tous les membres du ménage et les partenaires sexuels.

Éducation du patient

Les patients doivent recevoir des informations verbales et écrites détaillées sur la gale infestation. 5 personnes infestées doivent être informés d’éviter tout contact physique étroit jusqu’à ce qu’ils et leurs partenaires sexuels ont terminé leur traitement.

Options de traitement

Les produits topiques et oraux sont disponibles, bien que des études rigoureuses pour guider leur utilisation font défaut. Si le traitement par voie orale ou topique est plus avantageuse pour l’amélioration de l’efficacité, de la tolérance ou de la commodité demeure inconnue. 6-9 Le tableau 1 résume les doses et les effets secondaires des agents couramment utilisés dans la gestion de la gale. Le traitement topique comprend la perméthrine, le lindane, le benzoate de benzyle, esdpalltrine (bioalléthrine), crotamiton et soufre précipité. scabicides topiques ont des effets neurotoxiques sur les acariens et les larves. En dépit de la qualité méthodologique des essais variés, une méta-analyse récente a suggéré que la perméthrine topique est le plus efficace. 6 ivermectine orale interrompt la neurotransmission de nombreux parasites (y compris les acariens) induite par l’acide gamma-aminobutyrique. Toutefois, l’ivermectine par voie orale n’a pas été autorisé dans la plupart des pays. Il doit être donné à 200 µg / kg en dose unique chez les patients gt; 2 ans et gt; 15 kg. Une deuxième dose est nécessaire 2 semaines plus tard en raison du manque d’action ovicide du médicament. En raison de 1,10 ingestion d’aliments augmente la biodisponibilité de l’ivermectine par un facteur de 2, 11 prise avec la nourriture peut améliorer la pénétration du médicament dans l’épiderme. Enfin, la perméthrine topique est raisonnable comme traitement de première ligne. Si la perméthrine ne sont pas disponibles (par exemple en France), le benzoate de benzyle peut être utilisé. ivermectine par voie orale est un bon mais plus cher de remplacement; Cependant, cet agent peut être préférable pour les patients qui ne peuvent pas tolérer un traitement topique ou ne sont pas susceptibles d’adhérer à un tel régime thérapeutique. 1,10 En scabies classiques, la combinaison d’un traitement topique et l’ivermectine par voie orale n’a jamais été comparé à un traitement soit seul. Le tableau 2 présente les stratégies de traitement selon le tableau clinique.

Tableau 1. Les médicaments couramment utilisés pour traiter la gale

mesures supplémentaires

La gale est considérée comme une maladie sexuellement transmissible, par conséquent, les patients doivent subir un examen de routine pour une infection sexuellement transmissible. 12

Les patients doivent recevoir des informations détaillées sur la gale infestation et les options thérapeutiques, y compris la quantité de médicament à utiliser et de bonne administration. Le traitement topique doit être appliqué sur la surface entière de la peau, y compris le cuir chevelu, les plis de l’aine, le nombril et les organes génitaux externes, ainsi que la peau sous les ongles. Chez les adultes avec la gale classique, le traitement du visage est controversée, mais chez les bébés, le visage doit être traitée, car la transmission peut se produire par l’allaitement maternel. Les mains ne doivent pas être lavés au cours du traitement, sinon le traitement doit être réappliqué. Si le traitement est appliqué par une personne sans gale, cette personne doit porter des gants médicaux pendant l’administration.

Après la fin du traitement, les patients doivent utiliser frais, literie propre et de l’habillement. Si possible, les vêtements potentiellement contaminés et de la literie doivent être lavés à haute température (gt; 50C) ou conservés dans un sac en plastique pour un maximum de 72 heures, parce que les acariens qui sont séparés de l’hôte humain vont mourir dans ce laps de temps. L’utilisation de poudre ou d’aérosol produits insecticides devrait être réservé pour des matériaux ou des objets qui ne peuvent être lavés. 13

Avec la gale classique, le cours du temps pour l’éradication des parasites après le traitement ne soit pas connu, mais il est à craindre que les patients recevant l’ivermectine par voie orale peuvent rester contagieux plus longtemps que ceux qui reçoivent des traitements topiques. 1,10

Considérations de traitement spéciales (tableau 2)

Impétigo

Scabies compliquée par l’impétigo nécessite un traitement antiseptique et antibiotique combiné contre Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus. ivermectine orale est préférée si la peau est endommagée.

Scabies croûteuse

La gestion de gale croûteuse nécessite généralement l’admission à l’hôpital et de l’isolement du patient en raison du risque de transmission aux personnes en contact physique. mesures épidémiologiques actifs pour assurer le traitement de toutes les personnes en contact sont nécessaires. Hyperkératose est traité avec un agent kératolytique. Les ongles sont coupés court et brossé avec un agent scabicide. 13 La combinaison de la thérapie topique et orale est conseillée, 14 bien que la preuve fait défaut en ce qui concerne l’efficacité. Le traitement topique peut être répété. Le dosage et la fréquence d’administration est basé sur la gravité de l’infection. Le nombre requis de doses d’ivermectine reste incertaine, mais en fonction de l’infection par gravité, de 3 à 7 doses ont été proposés. 10 Un test de contrôle peut être effectué pour la gale croûteuse.

Grossesse ou allaitement

Perméthrine, le benzoate de benzyle, et le soufre semble être en sécurité, bien que la preuve est limitée. 15 ivermectine par voie orale est contre-indiquée.

enfants

Perméthrine peut être utilisé chez les nourrissons. Benzoate de benzyle et esdpalltrine sont sans danger chez les enfants lt; 2 ans, mais la durée d’utilisation doit être limitée à 12 heures. L’ivermectine est pas approuvé pour les enfants lt; 15 kg.

éclosions institutionnels

Gestion des foyers institutionnels n’a jamais été évaluée. Le contrôle des foyers institutionnels repose sur la reconnaissance rapide du cas index, la formation d’une équipe de gestion des épidémies, déterminer l’ampleur de l’épidémie et les facteurs de risque pour la transmission, la mise en œuvre immédiate des pratiques de contrôle des infections, une éducation adéquate de toutes les personnes concernées, le traitement simultané de les cas et toutes les personnes exposées, et la désinfection de l’environnement concomitante. 16

Tableau 3. Les causes de démangeaisons persistantes après la thérapie scabicide et la gestion proposée (tableau adapté de la référence 13)

Conclusion

La gale est une fréquente, la dermatose contagieuse. Sa gestion est parfois complexe et les directives de traitement mises à jour sont utiles. 12,17 Les patients et les personnes en contact physique étroit avec des personnes infestées devraient recevoir des informations détaillées auprès des fournisseurs de soins de santé, parce que l’échec du traitement est souvent attribuable à une mauvaise observance ou l’exécution incorrecte des instructions de traitement prescrit. La prise de décision pour le traitement topique ou orale peut varier selon la situation. Essais comparatifs randomisés comparant le traitement topique à l’ivermectine par voie orale démontrant un haut niveau de preuves sont nécessaires.

Les références

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