Gestion du Ingrown Toenail …

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Gestion du Ingrown Toenail

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Ongle incarné, ou Ongle incarné, affecte le plus souvent le gros orteil. De nombreux facteurs anatomiques et comportementales sont pensés pour contribuer à ongles incarnés, comme parage inadéquat, des traumatismes répétés ou par inadvertance, la prédisposition génétique, l’hyperhidrose, et une mauvaise hygiène des pieds. Les approches conservatrices de traitement comprennent tremper le pied dans l’eau chaude savonneuse; plaçant follets de coton ou soie dentaire sous le bord des ongles incarnés; et gouttière attelles avec ou sans la mise en place d’un clou acrylique. approches chirurgicales comprennent avulsion des ongles partielle ou complète excision des ongles avec ou sans phénolisation. Électrocoagulation, radiofréquence, et du dioxyde de carbone d’ablation au laser de la matrice de l’ongle sont également des options. Les antibiotiques oraux avant ou après phénolisation n’améliorer les résultats. avulsion des ongles partielle suivie soit phénolisation ou excision chirurgicale directe de la matrice de l’ongle sont également efficaces dans le traitement des ongles des orteils incarnés. Par rapport à l’excision chirurgicale de l’ongle sans phénolisation, avulsion des ongles partielle combinée avec phénolisation est plus efficace pour prévenir la récidive symptomatique des ongles incarnés, mais il a un risque légèrement accru d’infection postopératoire.

Environ 20 pour cent des patients se présentant à un médecin de famille avec un problème de pied ont un ongle incarné, également connu sous le onychocryptosis.1 ongles incarnés se produire lorsque la peau péri-unguéale est percé par sa plaque de l’ongle correspondant, ce qui entraîne une cascade de corps étranger, inflammatoire, processes.2 infectieuse, et réparatrices en fin de compte, cela peut entraîner une lésion douloureuse, drainant, et malodorant de l’orteil impliqué (le plus souvent, le clou de hallux), avec une hypertrophie des tissus mous autour de la plaque de l’ongle.

SORT: PRINCIPALES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE

Les approches conservatrices pour le traitement des ongles incarnés sans infection comprennent placer une mèche de coton, soie dentaire, ou une gouttière attelle (avec ou sans ongles en acrylique) sous le bord des ongles incarnés.

Les antibiotiques oraux avant ou après phénolisation ne diminuent pas le taux de guérison ou après la procédure de morbidité dans le traitement des ongles incarnés.

Des exemples de mauvaise et de bonne ongle parage. Toenails doivent être coupés tout droit, et les coins ne doivent pas être arrondis.

Les facteurs de risque prédisposant au développement des ongles incarnés comprennent des mécanismes anatomiques et comportementales. Certains experts suggèrent que plus larges plis à ongles et plus minces, les ongles flattent augmentent le risque d’ongles incarnés, 3 mais cela reste à prouver. Une étude cas-témoins avec 46 patients n’a trouvé aucune différence dans la forme anatomique des ongles chez les patients avec et sans toenails.4 ingrown traumatismes répétés (par exemple en cours d’exécution, coups de pied) ou d’un traumatisme accidentel (par exemple stubbing l’orteil) peut être incitation facteurs5

Sans aucune base factuelle stricte, on pense que la prédisposition génétique et les antécédents familiaux, 3 hyperhidrose, et une mauvaise hygiène des pieds augmentent la probabilité de ingrown Diabète toenails.6, l’obésité, et de la thyroïde, cardiaque et des troubles rénaux qui peuvent prédisposer à l’extrémité inférieure œdème peut également augmenter le likelihood.7

À l’adolescence, les pieds transpirent plus souvent, ce qui provoque la peau et les ongles deviennent mous, ce qui entraîne le fractionnement facile. Ce produit spicules des ongles qui peuvent percer la peau latérale. Chez les personnes âgées, la formation de spicules peut devenir un problème chronique causée par leur capacité réduite à prendre soin de leurs ongles secondaires à la mobilité réduite ou une déficience visuelle. En outre, le processus naturel de vieillissement provoque ongles pour épaissir, ce qui les rend plus difficiles à couper et plus enclins à exercer une pression sur la peau latérale sur les côtés de la plaque de l’ongle, devenant souvent incarnés, douloureux, et infected.8

Présentation

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Les ongles incarnés sont classés en trois catégories: légère, modérée et sévère. Des cas bénins sont caractérisés par des ongles fois gonflement, érythème, œdème, et de la douleur à la pression. cas modérés sont associés à un gonflement accru, le drainage séropurulent, l’infection et l’ulcération du pli de l’ongle. Les cas les plus graves de ongle présentent une inflammation chronique et la granulation, ainsi que marqué clou fois hypertrophy.9. dix

Traitement

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Indications pour le traitement d’un ongle incarné comprennent la douleur ou une infection significative; onychogryphose (un clou déformé et courbé); ou chronique, panaris récurrente (inflammation du pli de l’ongle). Contre-indications à un traitement chirurgical comprennent une allergie aux anesthésiques locaux (par exemple lidocaïne [Xylocaine], bupivacaïne [Marcaine]), une diathèse hémorragique connue, ou la grossesse (dans le cas de l’utilisation de phénol) .11 options conservatrices et chirurgicales de traitement existe et doit être présenté au patient par rapport à des risques, des avantages, des solutions de rechange, et la préférence du patient (Figure 2) .1. 11 &# X2013; 17

Gestion du Ingrown Toenail

Algorithme pour une approche suggérée pour le patient avec un ongle incarné.

Informations références 1 et 11 à 17.

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Algorithme pour une approche suggérée pour le patient avec un ongle incarné.

Informations références 1 et 11 à 17.

Thérapie conservateur

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Bien que n’existent pas des essais cliniques prouvant sa valeur, le traitement conservateur est une approche raisonnable chez les patients présentant une légère à modérée ongle qui ne possèdent pas une douleur importante, érythème substantielle ou écoulement purulent du bord latéral de l’ongle. Traitement conservateur offre une approche rentable qui élimine la nécessité d’une intervention chirurgicale mineure et son cortège de handicap mineur à court terme et de la douleur. Une option conservatrice de traitement consiste à tremper l’orteil touché et le pied pendant 10 à 20 minutes dans l’eau chaude savonneuse. Après chaque imprégnation, la recommandation d’experts est d’appliquer une pommade antibiotique topique (par exemple polymyxine / néomycine [Neosporin]) ou un milieu à forte puissance crème stéroïde ou une pommade à la zone touchée plusieurs fois par jour pendant quelques jours jusqu’à ce que resolution.12

Mèches de coton placé sous le bord de l’ongle latéral ingrown utilisant un ascenseur à ongles ou une petite curette peut aussi être tenté, avec le patient en répétant ce processus si le coton tombe out.12 Une série de cas non contrôlée a révélé un taux de 79 pour cent de l’amélioration des symptômes en utilisant du coton follets sur une période moyenne de suivi de 24 semaines13 Il n’y a aucune preuve suggérant que l’insertion des mèches de coton sous un bord d’ongle incarné abrite des bactéries ou augmente le risque d’infection potentiellement. La soie dentaire insérée obliquement dans le coin des ongles incarnés a également été trouvé pour être efficace dans les cas légers à modérés, produisant un minimum, le cas échéant, la douleur et aucune infection secondaire, avec un soulagement presque immédiat de la douleur et de la capacité de reprendre activities.14 normale

Une autre approche de traitement conservateur consiste à utiliser une attelle de gouttière (par exemple un vinyle stérilisée perfusion intraveineuse tube de perfusion de fente de haut en bas avec une extrémité coupée en diagonale pour une insertion en douceur) qui peut être apposée sur le bord des ongles incarnés soit avec du ruban adhésif ou un acrylique formable résine telle que cyanoacrylate15 (figure 3). Un ongle artificiel acrylique sculpté peut également être utilisé chez les patients présentant un ongle incarné et aucun tissu de granulation. Une plate-forme de clou en plastique est placée sous l’ongle et fixé avec du ruban adhésif. acrylique Formable est ensuite placé sur l’ongle et la plate-forme et moulé en forme de clou pour couvrir soit une partie ou la surface de la zone de l’ongle. La durée du traitement dépend du temps nécessaire pour que l’ongle normal de croître sur la pointe de l’orteil, qui est d’environ deux semaines à trois mois.

traitement attelle Gutter pour les ongles incarnés.

traitement attelle Gutter pour les ongles incarnés.

Traitement chirurgical

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Avec une formation adéquate, les médecins de famille peuvent traiter les ongles incarnés, sans renvoi à un spécialiste du pied. La procédure la plus courante pour traiter les ongles incarnés infectés localement est avulsion partielle du bord latéral de l’ongle suivie par matricectomie chimique en utilisant 80 à 88% de phénol (phénolisation).

ANTIBIOTIQUES APPOINT

Les infections de l’ongle pli latéral sont le plus souvent causées par Staphylococcus aureus et moins fréquemment par des espèces Gram-négatives (par exemple Pseudomonas) et les espèces Streptococcus. Bien que l’utilisation d’antibiotiques par voie orale avant ou après phénolisation est largement répandue, leur utilisation est basée uniquement sur la pratique historique sans preuves issues d’essais cliniques. Plusieurs études ont montré que, une fois la partie de l’ongle incarné est enlevé et matricectomie est réalisée, l’infection localisée résoudra sans la nécessité d’therapy.18 antibiotique. 19 Un essai contrôlé randomisé avec 54 patients n’a trouvé aucune différence significative dans les temps de guérison entre un groupe qui a reçu des antibiotiques concomitants et phénolisation par rapport à un groupe qui a reçu phénolisation seul sur deux à trois Le traitement initial semaines1 avec des antibiotiques par voie orale avant le traitement chirurgical n’a pas été montré pour diminuer les temps de guérison et peut retarder matricectomie dans les cas modérés à sévères, qui peuvent finalement augmenter le temps jusqu’à ce que les médecins de healing.1 cliniques devraient sérieusement envisager de retenir un traitement antibiotique et de procéder à matricectomie si un traitement conservateur est pas une option.

DESTRUCTION DE LA MATRICE

Bien que le phénol a des propriétés antiseptiques et anesthésiques, il peut causer des dommages aux tissus et peut-être l’infection, ce qui retarde postopératoires healing.20 La meilleure preuve démontre que l’avulsion des ongles partielle suivie par phénolisation ou excision chirurgicale directe de la matrice de l’ongle sont également efficaces dans le traitement des ongles incarnés .16 Une autre étude a révélé que partielle avulsion des ongles avec phénolisation a donné de meilleurs résultats que avulsion partielle avec la matrice de l’ongle excision.21 Dans cette dernière étude, les antibiotiques locaux ne réduisent pas le risque d’infection ou d’une réapparition de l’ongle incarné, et phénolisation n’a pas augmenté le risque d’infection plus de matrice excision.21 a Cochrane examen systématique a révélé que avulsion des ongles partielle combinée avec phénolisation est plus efficace pour la prévention des récidives symptomatiques que l’excision chirurgicale sans phénolisation, mais a un risque légèrement accru des essais de infection.8 postopératoires évaluer les différentes méthodes de traitement ont pas évalué de manière adéquate la satisfaction des patients parce que le temps de suivi dans chaque essai était de moins de six mois, ce qui est une période de temps suffisante pour mesurer la récidive symptomatique. Bien que phénolisation peut être le traitement le plus approprié et bénéfique pour la plupart des patients, les risques et les avantages doivent être discutés avec chaque patient.

APPROCHE SURGICAL

matricectomie Unilatérale est efficace et appropriée dans la plupart des cas, mais ongle incarné controlatéral peut se développer au fil du temps que la partie restante de la plaque de l’ongle repositionne spontanément itself.22 matricectomie partielle bilatérale maintient le rôle fonctionnel de la plaque de l’ongle (bien rétrécissant) et conserve sa rôle cosmétique; par conséquent, il doit être envisagé chez les patients atteints d’ongle sévère ou recurrences.23 phénolisation excessive affectant les tissus adjacents peut provoquer un suintement séreux jusqu’à cinq à six semaines après la procédure. L’utilisation de 20% ferrique-chlorure&# X2013; application coton stérile imbibé pendant 20 à 30 secondes pour le lit de l’ongle exposé a été trouvé pour réduire lit clou suintement, mais porte un petit risque d’induire thrombosis.10 locale

PROCÉDURES DE REMPLACEMENT

matricectomie partielle par électrocoagulation, radiofréquence, et du dioxyde de carbone par ablation laser sont toutes les options efficaces pour le traitement des ongles incarnés. Les avantages de ces techniques comprennent moins de saignements, douleur post-opératoire réduit, et la stérilisation immédiate du tissu infecté. Le laser à dioxyde de carbone présente l’avantage de limiter les dommages thermiques aux tissus adjacents. Les inconvénients comprennent une période souvent prolongée pour réépithélialisation et la guérison des tissus par l’intention secondaire et, par conséquent, les soins des plaies locales jusqu’à six Coloration weeks.22 de la matrice de l’ongle avec du bleu de méthylène avant d’effectuer une matricectomie partielle avec le dioxyde de carbone laser permet une meilleure visualisation de la matrice de l’ongle et peut assurer cauterization.20 complète matricectomie via ces méthodes est plus coûteux en raison de l’investissement initial des coûts d’équipement. À ce jour, il n’y a pas eu d’essais comparatifs pour examiner la rentabilité soit conservatrice ou chirurgicale options.9 de traitement

Approche du patient

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Les auteurs

JOEL J. Heidelbaugh, MD, est professeur adjoint de clinique au Département de médecine familiale et de l’urologie, et le directeur de l’externat au Département de médecine familiale de l’Université du Michigan, Ann Arbor. Il a reçu son diplôme de médecine de l’Université médicale de Upstate, et a complété sa résidence à Saint-Joseph&# X2019; s Health Center Hospital, à la fois à Syracuse, État de New York.

HOBART LEE, MD, est un résident co-chef du département de médecine familiale de l’Université du Michigan. Il a reçu son diplôme de médecine de l’Université de Pennsylvanie, Philadelphie.

Adresse de correspondance Joel J. Heidelbaugh, MD, Centre de santé Ypsilanti, 200 Arnet, Suite 200, Ypsilanti, MI 48198 (e-mail: jheidel@umich.edu). Réimpressions ne sont pas disponibles auprès des auteurs.

Auteur divulgation: Rien à divulguer.

LES RÉFÉRENCES

1. Reyzelman AM, Trombello KA, Vayser DJ, Armstrong DG, Harkless LB. Les antibiotiques sont nécessaires dans le traitement des ongles incarnés infectés localement? Arche Fam Med. 2000; 9 (9): 930&# X2013; 932.

2. DeLauro NM, DeLauro TM. Ongle incarné. Clin Podiatr Med Surg. 2004; 21 (4): 617&# X2013; 630.

3. Langford DT, Burke C, les facteurs de risque Robertson K. à Ongle incarné. Br J Surg. 1989; 76 (1): 45&# X2013; 48.

4. Pearson HJ, Enterrez RN, Wapples J, Watkin DF. Ingrowing ongles: est-il une anomalie des ongles? Une étude prospective. J Bone Joint Surg Br. 1987; 69 (5): 840&# X2013; 842.

5. Yang KC, Li YT. Traitement de récidive grand ongle incarné associé à un tissu de granulation par avulsion des ongles partielle suivie d’matricectomie avec sharpulse laser à dioxyde de carbone. Dermatol Surg. 2002; 28 (5): 419&# X2013; 421.

6. Ikard RW. Ongle incarné. J Am Coll Surg. 1998; 187 (1): 96&# X2013; 102.

7. Scher RK. troubles Toenail. Clin Dermatol. 1983, 1 (1): 114&# X2013; 124.

8. Arrondi C, Bloomfield S. Les traitements chirurgicaux pour les ongles incarnés. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2): CD001541.

9. Aksakal AB, Atahan C, Oztas P, Oruk S. Minimiser drainage postopératoire avec 20% de chlorure ferrique après matricectomie chimique avec du phénol. Dermatol Surg. 2001; 27 (2): 158&# X2013; 160.

10. Ozdemir E, Bostanci S, Ekmekci P, matricectomie Gurgey E. chimique avec de l’hydroxyde de sodium à 10% pour le traitement des ongles incarnés. Dermatol Surg. 2004; 30 (1): 26&# X2013; 31.

11. Peggs JF. Les ongles incarnés. Dans: Pfenninger JL et Fowler GC. Pfenninger et Fowler&# X2019; de Procédures pour les soins primaires. 2e éd. St. Louis, Missouri Mosby; 2003: 269&# X2013; 272.

12. Daniel CR III, Iorizzo M, Tosti A, Piraccini BM. Les ongles incarnés. Cutis. 2006; 78 (6): 407&# X2013; 408.

13. Senapati A. prise en charge ambulatoire conservateur des ongles incarnés. J R Soc Med. 1986; 79 (6): 339&# X2013; 340.

14. Woo SH, Kim IH. séparation de bord de l’ongle avec la soie dentaire pour les ongles incarnés: Surgical perle. J Am Acad Dermatol. 2004; 50 (6): 939&# X2013; 940.

15. Arai H, Arai T, Nakajima H, E. Haneke traitement acrylique Formable pour ingrowing clou avec gouttière attelle et ongles sculptés. Int J Dermatol. 2004; 43 (10): 759&# X2013; 765.

16. Gerritsma-Bleeker CL, Klaase JM, et al. Partielle excision de matrice ou phénolisation segmentaire pour ingrowing ongles des orteils. Arche Surg. 2002; 137 (3): 320&# X2013; 325.

17. Zuber TJ. l’enlèvement de l’ongle incarné. Am Fam Physician. 2002; 65 (12): 2547&# X2013; 2552, 2554.

18. Monheit GD. la chirurgie des ongles. Dermatol Clin. 1985; 3 (3): 521&# X2013; 530.

19. Brown FC. Chemocautery des ongles incarnés. J Dermatol Surg Oncol. 1981; 7 (4): 331&# X2013; 333.

20. Ozawa T, Nez K, Harada T, et al. matricectomie Patrial avec un laser CO2 pour ongle après matrice de l’ongle coloration. Dermatol Surg. 2005; 31 (3): 302&# X2013; 305.

21. Bos AMC, van Tilburg MW, et al. Essai clinique randomisé de la technique chirurgicale et des antibiotiques locaux pour ingrowing ongle. Br J Surg. 2007; 94 (3): 292&# X2013; 296.

22. Serour F. récurrentes ingrown grands ongles sont efficacement traités par laser CO2. Dermatol Surg. 2002; 28 (6): 509&# X2013; 512.

23. Siegle RJ, Stewart R. ongles incarnés récalcitrantes. approches chirurgicales. J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18 (8): 744&# X2013; 752.

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