hernie abdominale basse chez les hommes …

hernie abdominale basse chez les hommes ...

Traitement chirurgical de la paroi abdominale hernies chez les adultes – aspects épidémiologiques et nos expériences

Predrag Milosevic 1. Marija Kolinovic 1

1 Hôpital général “Danilo I”, Cetinje, Monténégro

Abstrait

Le but de notre étude est d’effectuer une analyse épidémiologique détaillée de la gestion chirurgicale de l’abdomen hernies de la paroi à l’hôpital général “Danilo I”, Cetinje et de présenter nos expériences dans ce domaine ainsi que de comparer nos résultats avec les données réelles de la littérature.

Cette étude rétrospective a porté sur 964 patients qui ont subi un traitement chirurgical pour abdominale hernie de la paroi pendant une période de 5 ans (à partir de 2005. à 2010.) dans un hôpital général “Danilo I” à Cetinje, Montengro.

Les données (sexe, âge, localisation et le type de hernie, et d’autres caractéristiques, technique opératoire, le type d’anesthésie) ont été obtenus à partir de la documentation médicale et analysées statistiquement.

L’étude a inclus 741 (76,87%) de sexe masculin et 223 (23,13%) chez les femmes (M: F = 3: 1).

Nombre total de hernies surgicaly traités était 1101.

Il y avait 861 (78,20%) primaire, 92 (8,36%) récurrente et 148 (13,44%) hernies postopératoires.

Deux cent quatre vingt dix neuf (27,16%) hernies ont été incarcérés (épiploon était principalement incarcéré).

Il y avait une différence statistiquement significative entre les fréquences de hernies inguinales directes et indirectes chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). hernies indirectes étaient plus fréquentes. La différence entre les fréquences des hernies ombilicales et infraumbilical était statistiquement significative dans les deux sexes (plt; 0,05). Les hernies ombilicales étaient plus fréquents chez les hommes tandis que les hernies infraumbilical étaient plus fréquents chez les femmes. Différence statistiquement significative n’a été observée entre les fréquences de hernies ventrales primaires et post-opératoires chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). hernies primaires étaient plus fréquents chez les hommes tandis que les hernies postopératoires étaient plus fréquents chez les femmes.

technique Lichtenstein a été le plus souvent effectuée dans la réparation des hernies. hernies inguinales bilatérales étaient plus fréquentes. Les hernies multiples ont été trouvés dans 0,31% des patients. Quatorze (1,45%) de tous les patients examinés ont été diagnostiqués avec iléus. Appendicectomies et cholécystectomies ont été réalisées chez 0,31% des patients chacun. Polypropylène maille extirpation a été réalisée dans 2,28% des patients (50% in toto), principalement chez les patients atteints de hernies inguinales.

CONTEXTE

Hernie réparation est l’une des procédures les plus courantes effectuées par les chirurgiens généraux. Il n’y a aucune technique opératoire de l’étalon-or simple dans la réparation des hernies. (Rutkow IM, 2003) Le développement de nouveaux matériaux biologiques a conduit à un changement dans l’approche du traitement des hernies. (Liem MSL et al, 1997) la réparation des hernies comprend maintenant souvent l’implantation d’un maillage prothétique, et cela peut se faire soit lors de la chirurgie ouverte ou, de plus en plus, la réparation laparoscopique.

Mille six cents hernies de la paroi abdominale sont opérés au Monténégro par an.

Le but de notre étude était d’effectuer une analyse épidémiologique détaillée de la gestion chirurgicale de l’abdomen hernies de la paroi à l’hôpital général “Danilo I” et de présenter nos expériences dans ce domaine ainsi que de comparer les résultats obtenus avec les données réelles de la littérature.

Patients et méthode

Cette étude rétrospective a porté sur 964 patients (plus de 17) qui ont subi un traitement chirurgical pour abdominale hernie de la paroi pendant une période de 5 ans (à partir de 2005. à 2010.) dans un hôpital général “Danilo I” à Cetinje, au Monténégro.

Les données (sexe, âge, localisation et le type de hernie, et d’autres caractéristiques, technique opératoire, le type d’anesthésie) ont été obtenus à partir de la documentation médicale et statistiquement analysés en utilisant le logiciel d’analyse statistique GraphPad Prism.

RÉSULTATS

L’étude a inclus 741 (76,87%) de sexe masculin et 223 (23,13%) chez les femmes (pts). Homme ratio était de 3 à 1.

Répartition par âge des patients dans le groupe étudié était la suivante: 286 (29,67%) des patients étaient âgés de 65 ans ou plus, 229 (23,76%) étaient âgés de 55-64 ans, 213 (22,09%) étaient âgés 45-54 ans, 108 (11,2%) patients étaient dans l’ancien groupe des 35-44 ans, 83 (8,61%) étaient âgés de 25-34 ans et 45 (4,67%) des patients étaient âgés de 18-24 années.

Le pourcentage de patients ayant subi une chirurgie de la hernie augmente avec l’âge.

Nombre total de hernies traités chirurgicalement était 1101 (y compris les hernies bilatérales).

Graphique 1. Répartition des localisations hernie

Nombre total de anesthésies données était 988. Parmi eux 322 (32,59%) étaient locaux, 344 (34,82%) la colonne vertébrale, 21 (2,12%) péridurale et 302 (30,57%) patients ont été opérés sous le général anesthésie.

Il y avait 861 (78,20%) primaire, 92 (8,36%) récurrente et 148 (13,44%) hernies postopératoires (survenue après des chirurgies hors herniectomies, parmi eux 6 étaient récurrents – herniectomies précédemment effectuées).

Deux cent quatre-vingt dix neuf (27,16%) hernies ont été incarcérés (principalement épiploon).

Les techniques chirurgicales suivantes ont été réalisées: Lichtenstein (594 ou 53,95% des chirurgies), Rives / Stoppa (251 ou 22,80% des chirurgies), Trabuco (98 ou 8,90% des chirurgies), Mayo (55 ou 4 , 99% des chirurgies), système Hernie Prolene (Johnson & Johnson Co.) (PHS) (37 ou 3,36% des chirurgies), Bassini / Halstedt (36 ou 3,27% des chirurgies), Mc-Vay (22 ou 2,00% des chirurgies), Ferrari (4 ou 0,36% des chirurgies) et Lotheissen (4 ou 0,36% des chirurgies). La technique Lichtenstein a été le plus souvent utilisé dans la réparation des hernies.

Il y avait 654 (59,40%) hernies inguinales dans le groupe étudié des patients (587 mâles et 67 femelles) en pts.

Il y avait une différence statistiquement significative de la fréquence des hernies ingvinal entre les patients de sexe féminin (plt; 0,05) mâle et. Ils étaient plus fréquents chez les hommes.

hernies inguinales du côté gauche ont été diagnostiqués dans 292 (44,65%) patients (256 hommes et 36 femmes) pts tandis que 362 (55,35%) patients (331 hommes et 31 femmes) pts avaient hernies du côté droit.

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les fréquences de hernies inguinales côté droit et du côté gauche chez les patients des deux sexes (ÉGP; 0,05).

hernies inguinales récurrentes ont été trouvés dans 60 (9,17%) patients (57 hommes et 3 femmes) pts tandis que 594 (90,83%) patients (530 hommes et 64 femmes) pts avaient hernies inguinales primaires.

hernies inguinales indirects ont été trouvés dans 74,63% des pts femmes et 61,67% des patients de sexe masculin. hernies inguinales directes ont été diagnostiqués en 25,37% des pts femmes et 31,69% des patients de sexe masculin. Six points soixante-quatre (6,64%) pts de sexe masculin avaient tous les deux, les hernies indirectes et directes.

La différence entre les fréquences des hernies inguinales directes et indirectes était statistiquement significative chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). hernies indirectes étaient plus fréquentes.

Parmi tous les hernies inguinales 55 (8,41%) ont été permagna (48 hommes et 7 femmes pts).

Trente-huit (5,81%) hernies ont été incarcérés (29 hommes et 9 femmes pts).

Épiploon a été le plus souvent incarcérés, dans 23 (60,53%) hernies. D’autres parties incarcérés des organes abdominaux inclus l’intestin grêle (6 ou 15,79% des hernies), gros intestin (6 ou 15,79% des hernies), l’urine de la vessie (1 ou 2,63% des hernies) et annexe (2 ou 5,26% des hernies).

Figure 1. Vue peropératoire d’incarcération vessie

chez les patients avec une hernie inguinale côté droit

Trois cent treize (47,86%) chirurgies ont été réalisées sous la colonne vertébrale, 277 (42,35%) sous local, 62 (9,48%) sous le général et 2 (0,31%) chirurgies ont été réalisées sous anesthésie péridurale. anesthésies locales et la colonne vertébrale ont été les plus fréquemment utilisés pour la réparation des hernies inguinales.

techniques chirurgicales pratiquées comprenaient: Lichtenstein (466 ou 71,25% des chirurgies), Trabuco (95 ou 14,53% des chirurgies), l’application de PHS (34 ou 5,2% des chirurgies), Bassini / Halstedt (31 ou 4 , 74% des chirurgies), Mc-Vay (17 ou 2,6% des chirurgies), Rives / Stoppa (7 ou 1,07% des chirurgies) et Ferrari (4 ou 0,61% des chirurgies). La technique Lichtenstein a été le plus souvent utilisé en réparation de hernie inguinale.

Cent trente-quatre (12,17%) hernies inguinoscrotale ont été diagnostiqués dans le groupe des patients examinés. Soixante et un (45,52%) ont été laissés-face alors que 73 (54,48%) étaient du côté droit.

Il y avait 122 (91,04%) primaire et 12 (8,96%) hernies inguinoscrotale récurrentes.

Cent vingt-neuf hernies (96,27%) étaient indirects et 5 (3,73%) étaient directes.

Parmi tous les hernies inguinoscrotale 96 (71,64%) ont été permagna.

Il y avait 56 (41,79%) incarcérés hernies inguinoscrotale.

Épiploon a été le plus souvent incarcérés, dans 33 (58,93%) hernies. D’autres parties incarcérés des organes abdominaux inclus gros intestin (15 ou 26,78% des hernies) et l’intestin grêle (8 ou 14,29% des hernies).

Figure 2. La Figure 3.

Figures 2, 3, 4. Le patient est un homme de 67 ans avec inguinoscrotale côté droit primaire et hernies ombilicale. La chirurgie a été réalisée sous anesthésie péridurale, par droit inguinoscrotale couper et laparotomie médiane inférieure, en utilisant la méthode Lichtenstein / Stoppa (un 20x30cm polypropylène de maille a été appliquée).

Ninty cinq (70,89%) chirurgies ont été réalisées sous la colonne vertébrale, 20 (14,93%) sous local, 18 (13,43%) sous le général et 1 (0,75%) la chirurgie a été effectuée sous anesthésie péridurale. rachianesthésie a été le plus souvent utilisé pour inguinoscrotale réparation d’une hernie.

techniques chirurgicales pratiquées comprenaient: Lichtenstein (118 ou 88,06% des chirurgies), Mc-Vay (5 ou 3,73% des chirurgies), Bassini / Halstedt (5 ou 3,73% des chirurgies), Trabuco (3 ou 2 , 24% des interventions chirurgicales), l’application de PHS (2 ou 1,49% des chirurgies) et Rives / Stoppa (1 ou 0,75% des chirurgies). La technique Lichtenstein a été le plus souvent utilisé dans inguinoscrotale réparation d’une hernie.

Il y avait 298 (27,07%) hernies ventrales (138 mâles et 160 femelles en pts) dans le groupe des patients examinés.

La figure 5. La figure 6.

Les figures 5, 6, 7. patient avec grande antérieure hernie de la paroi abdominale postopératoire (ligne médiane), avant et après la chirurgie

La figure 8. La figure 9.

Les figures 8, 9, 10. patient avec hernie ventrale postopératoire, avant et après la chirurgie

Tableau 1. Distribution par sexe des localisations hernies ventrales

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les fréquences de hernies ombilicales et sus-ombilicale chez les patients des deux sexes (ÉGP; 0,05).

La différence entre les fréquences des hernies ombilicales et infraumbilical était statistiquement significative dans les deux sexes (plt; 0,05). Les hernies ombilicales étaient plus fréquents chez les hommes, tandis que les hernies infraumbilical étaient plus fréquents chez les femmes.

Différence statistiquement significative entre les fréquences de hernies infraumbilical et sus-ombilicale a été constaté chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). hernies infraumbilical étaient plus fréquents chez les femmes tandis que sus-ombilicale étaient plus fréquentes chez les patients de sexe masculin.

Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les fréquences de pararectal et hernies sous-costale dans les deux sexes (ÉGP; 0,05).

Il y avait 148 (49,66%) postopératoire (survenue après les chirurgies à l’exclusion des herniectomies), 130 (43,62%) primaire et 20 (6,71%) hernies ventrales récurrentes. Parmi les hernies postopératoires 6 (4,05%) étaient récurrentes (herniectomies précédemment effectuées).

Différence statistiquement significative entre les fréquences de hernies ventrales primaire et post-opératoire a été constaté chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). hernies primaires étaient plus fréquents chez les hommes, tandis que les hernies postopératoires étaient plus fréquents chez les femmes.

Il y avait 95 (31,88%) permagna hernies ventrales (39 hommes et 56 femmes) pts.

Cent quatre vingt quatorze hernies ventrales (65,10%) ont été incarcérés (91 hommes et 103 femmes pts).

Épiploon a été le plus souvent incarcérés, dans 148 (76,29%) hernies. D’autres parties incarcérés des organes abdominaux inclus: petit intestin et l’épiploon (16 ou 8,25% des hernies), le gros intestin et l’épiploon (10 ou 5,15% des hernies), l’intestin grêle (9 ou 4,64%), grand intestin (6 ou 3,09% de hernies), l’intestin grêle, le gros intestin et l’épiploon (2 ou 1,03% du hernies), lipome péritonéal (2 ou 1,03% du hernies) et des trompes de Fallope, des ovaires et de l’épiploon ( 1 ou 0,52% de hernies).

Vingt et un (7,05%) chirurgies ont été réalisées sous locale, 17 (5,7%) sous la colonne vertébrale, 21 (7,05%) sous péridurale et 239 (80,2%) chirurgies ont été effectuées sous anesthésie générale.

aneshesia général a été le plus souvent utilisé pour la réparation des hernies ventrales.

Les techniques chirurgicales effectuées comprenaient: Rives / Stoppa (240 ou 80,54% des chirurgies), Mayo (55 ou 18,46% des chirurgies), Lichtenstein (2 ou 0,67% des chirurgies) et l’application de PHS (1 ou 0,33% des chirurgies). La technique Rives / Stoppa a été le plus souvent utilisé dans la réparation des hernies ventrales.

Il y avait 15 (1,36%) hernies fémorale dans le groupe étudié des patients (7 hommes et 8 femmes) pts.

Quatre (26,67%) ont été laissés-face alors que 11 (73,33%) étaient du côté droit.

hernies fémorales diagnostiqués chez les femmes étaient exclusivement du côté droit.

Tous les hernies fémorales étaient primaire.

Onze hernies (73,33%) étaient incarcérés (4 mâles et femelles 7 pts). Épiploon a été incarcéré dans 7 (63,64%) et l’intestin grêle en 4 (36,36%) patients.

L’anesthésie locale a été utilisée dans 7 (46,67%), de la moelle en 4 (26,67%) et 4 (26,67%) patients ont été opérés sous anesthésie générale.

La technique Lichtenstein a été réalisée dans 8 (53,33%), Rives / Stoppa en 3 (20,00%) et Lotheissen en 4 (26,67%) des patients qui ont subi fémorale réparation d’une hernie.

hernies bilatérales et multiples

Cent vingt-sept patients (13,17%) ont été diagnostiqués avec des hernies bilatérales.

Répartition des localisations de hernie bilatérale était la suivante: 2 inguinale (80 ou 62,99% des patients), 2 inguinoscrotale (7 ou 5,51% des patients), inguinale et inguinoscrotale (13 ou 10,24% des patients), inguinale et fémoral (4 ou 3,15% des patients), inguinale et ventrale (11 ou 8,66% des patients) et 2 ventral (12 ou 9,45% des patients).

hernies inguinales bilatérales étaient les plus courants. Tous les patients étaient des hommes. Cent vingt-quatre (77,5%) étaient des hernies primaire, tandis que 36 (22,5%) étaient récurrentes.

Les types de hernies inguinales bilatérales suivantes ont été trouvées: indirecte (26 ou 32,5% des patients), directe (27 ou 33,75% des patients), indirecte et directe (17 ou 21,25% des patients), indirect directe (4 ou 5,00% des patients), indirecte et indirecte-directe (1 ou 1,25% des patients) et direct et iDirect directe (5 ou 6,25% des patients). La plupart des patients avaient hernies inguinales indirectes directes ou bilatérales bilatérales.

hernies multiples ont été trouvés dans 3 (0,31%) patients. Un patient a inguinale bilatérale et une hernie fémorale du côté droit, 1 avait inguinale bilatérale et une hernie sus-ombilicale et 1 patient a été diagnostiqué avec sus-ombilicale, infraumbilical et du côté droit hernie pararectal.

Figure 11. patient avec inguinale bilatérale et

hernie post-opératoire sus-ombilicale

Quatorze (1,45%) (8 hommes et 6 femmes) pts de tous les patients examinés ont été diagnostiqués avec iléus. Douze (85,71%) étaient hernies primaires. Un patient a eu une hernie récurrente et l’un a été diagnostiqué avec une hernie post-opératoire. Neuf étaient du côté droit tandis que 2 ont été du côté gauche.

Les localisations des hernies associée à un iléus étaient les suivantes: inguinale (3 ou 21,43% des patients), inguinoscrotale (4 ou 28,57% des patients), fémorale (4 ou 28,57% des patients), ombilical (2 ou 14,29% des patients) et ombilicale (1 ou 7,14% des patients).

Les comorbidités associées à hernies inclus l’appendicite, l’exacerbation de cholécystite chronique lithiasique, abcès du scrotum, la nécrose des testicules, des tumeurs intestinales, abdominale phlegmon murale, varicocèle, prolapsus utérin, sygma sténose, orchiepididymitis aiguë, phimosis, Douglas abcès, saphène et varices des veines fémorales, hémangiome caecum , épiploïque annexes gangrene. Un patient avait un kyste hydatique intérieur sac herniaire. étaient les plus communs hydrocèle qui ont été trouvés dans 21 (2,18%) patients. Quatorze étaient du côté droit, 6 ont été du côté gauche et 1 patient avait une hernie inguinale bilatérale associée à hydrocèles bilatéraux. Parmi les hernies associés à hydrocèles 20 étaient primaire. Treize étaient inguinale et 8 étaient inguinoscrotale.

Appendicectomies ont été réalisées en 3 (0,31%) patients (1 femelle et 2 mâles) pts. Une patiente avait une hernie ombilicale postopératoire associée à l’appendicite chronique, 1 patient de sexe masculin avait une hernie ombilicale primaire associée à l’appendicite phlegmoneuse et 1 patient a été diagnostiqué avec une hernie inguinoscrotale côté droit associé à l’appendicite perforante.

Cholécystectomies ont été réalisées en 3 (0,31%) patients (1 mâle et 2 pts femmes). Tous les patients avaient des hernies ventrales. Une patiente avait une hernie sus-ombilicale primaire, un autre avait une hernie ombilicale incarcérée postopératoire (épiploon et l’intestin grêle) et un patient de sexe masculin a été diagnostiqué avec une hernie sus-ombilicale postopératoire. Tous les 3 patients ont eu une exacerbation de cholécystite chronique.

complications de la chirurgie des hernies

complications postopératoires précoces inclus déhiscence de la plaie, sérome, génitofémoral nerf incarcération, hématome, infection polypropylène de maille.

Polypropylène maille extirpation a été réalisée dans 22 (2,28%) patients (18 hommes et 4 femmes) pts.

Répartition par âge des patients ayant subi une maille de polypropylène extirpation était la suivante: 59,09% des patients étaient âgés de plus de 60 ans, 22,73% étaient âgés de 50-60 ans, 13,64% dans l’ancien groupe 40-50 ans et 4,54% des patients étaient âgés de 30-40 ans.

Onze (50%) des mailles de polypropylène ont été extirpés in toto.

Quatorze (63,64%) inguinale, 5 (22,73%) ombilicale, 2 (9,09%) pararectal et 1 (4,54%) hernies sus-ombilicale ont été associés à postopératoires maille extirpation.

Les hernies inguinales étaient plus fréquentes chez les patients qui ont subi une extirpation postopératoires de maille de polypropylène. Tous les patients étaient des hommes.

Environ 75% de toutes les hernies se produisent dans la région inguinale. (Katz DA, 2001) En 1979, les trois quarts des hernies de la paroi abdominale opérés aux États-Unis étaient inguinale. Sur un total de 686 000 hernies exploités, 500000 étaient inguinale (73%), 65000 ombilicale (9,5%), 43000 incisional (6,2%), 19000 fémoral (2,7%) et 59000 étaient d’autres types de hernies (8,6%). (Bendavid R et al, 2001)

Dans notre étude, 59,40% de tous les hernies inguinales étaient, 11,17% ombilicale, 13,44% incisional, 1,36% fémoral et 14,63% étaient d’autres types de hernies.

Le pourcentage de patients qui subissent une chirurgie hernie augmente avec l’âge. Sur le total des réparations effectuées aux États-Unis en 1996, 18% étaient des patients de moins de 15 ans, 29% dans le groupe d’âge 15-44 ans, 23% dans le groupe des 45-64 ans et 30% chez les plus de 65 ans groupe. (Bendavid R et al, 2001)

Notre étude a porté sur des patients adultes (âgés de plus de 17) et nous rapportons les pourcentages folowing: 24,48% des patients dans le groupe d’âge 18-44, 45,85% en 45-64 groupe d’âge et 29,67% dans le groupe de patients plus de 65 ans.

Il est un fait bien connu que la population masculine est plus souvent affectée par hernies inguinales que la femelle, mais la proportion réelle est inconnue. Divers auteurs rapportent des chiffres différents. Malgaigne en 1841, dans la première étude statistique sur la répartition de la hernie inguinale dans la population générale selon le sexe rapports ratio homme-femme 4: 1, El-Qaderi 8,2: 1, Wantz 25: 1. Les grandes différences entre les séries de patients reflètent probablement la différence dans le nombre de patients, ainsi que les diverses différences ethniques, génétiques, nutritionnels et autres dans les populations étudiées. (Bendavid R et al, 2001)

Dans notre étude, il y avait presque 9 fois plus d’hommes que chez les femmes avec hernies inguinales.

Le pourcentage d’hommes qui ont subi une réparation de hernie inguinale était 89,75%, ce qui correspond aux données de la littérature (presque 90%). (Matthews RD et al, 2008)

Dans le groupe étudié des patients atteints de hernies inguinales, environ deux tiers des hernies étaient indirects et un tiers étaient directes. hernies indirectes étaient plus fréquentes chez les patients des deux sexes. Cela correspond également aux données de la littérature. (Katz DA, 2001)

Le nombre total de récidive de hernie inguinale est d’environ 10% (va de 0,2% à 15%). (Bendavid R et al, 2001) Dans notre étude, le pourcentage de hernies inguinales récurrente était de 9,17%.

hernies inguinales bilatérales se produisent jusqu’à 20% des patients adultes. (Goroll AH et al, 2005) Dans le groupe étudié, 13,94% des patients ont été diagnostiqués avec ces hernies.

Hernie inguinale peut afficher le contenu du sac très inhabituelles. Annexe, de l’ovaire, des trompes de Fallope et de la vessie ont été rarement rapportés. (Gurer A et al, 2006), on estime que sac herniaire inguinale contient un appendice non enflammée chez environ 1% des patients ayant une hernie inguinale. (D’Alia C et al, 2003, Lyass S et al, 1997) De nouvelles études rapportent des pourcentages inférieurs, 0,38% (Ballas K et al, 2009), 0,51% (Gurer A et al, 2006).

Dans le groupe étudié des patients atteints de hernies inguinales, annexe a été trouvé à l’intérieur sac herniaire dans 0,3% des patients.

Un patient a eu une hernie inguinale du côté droit avec la vessie dans le sac herniaire. Environ 1%–4% de toutes les hernies inguinales impliquent la vessie. L’incidence peut atteindre 10% chez les hommes obèses âgés de 50 à 70 ans. (Fisher PC et al, 2004, Huerta de la et al, 2005) La plupart des cas sont asymptomatiques et sont habituellement trouvés ailleurs sur l’imagerie radiographique ou peropératoire. la participation de la vessie chez les hernies inguinales est souvent pas reconnu avant la réparation chirurgicale. Moins de 7% sont diagnostiqués en préopératoire, 16% sont diagnostiqués après l’opération en raison de complications et le reste des cas sont diagnostiqués périopératoire. (Watson LF 1948) Le risque de blessure de la vessie lors de la chirurgie a été rapporté comme 12%. (Catalano O, 1997) Par conséquent, il est donc important d’établir un diagnostic précis de ces hernies.

Notre patient n’a pas signalé de symptômes urinaires (miction 2 étages avec une compression manuelle de la vessie pour une vidange complète). Par conséquent, le diagnostic a été établi en peropératoire. la récupération post-opératoire se déroule sans incident, et tous les symptômes ont disparu.

Dans le groupe étudié des patients atteints de hernies inguinales, l’anesthésie locale a été utilisé pour le pourcentage élevé de chirurgies (42,35% de). Il est un choix préféré de l’anesthésie pour toutes les réparations de hernie inguinale adultes réductibles. Il est sûr, simple, efficace et économique, sans effets post-anesthésie secondaires. De plus, une anesthésie locale avant l’incision administrés produit une analgésie post-opératoire plus parce que l’infiltration locale, théoriquement, inhibe l’accumulation de molécules nociceptives locales, conduisant à un meilleur contrôle de la douleur dans la période postopératoire. (Au milieu de PK et al, 1994)

La technique Lichtenstein a été le plus souvent réalisée en réparation de hernie inguinale, ce qui correspond aux données de la littérature. (De Lange DH et al, 2009)

En mai 2008, dans notre hôpital, nous avons commencé à utiliser le système Hernie Prolene (PHS, Johnson & Johnson Co.) en réparation de hernie inguinale. Jusqu’à Janvier 2010, 34 PHSS ont été appliquées. L’étude visait à comparer les résultats de la réparation Prolene système Hernie et l’or norme Lichtenstein sur-lay réparation de maille de hernies inguinales (Awad SS et al, 2007) a révélé une diminution des taux de complications globales avec beaucoup moins de sérome et hématome taux chez les patients qui ont subi une PHS réparation . Par conséquent, la réparation PHS peut représenter une alternative supérieure pour la réparation des hernies inguinales. Mais cela nécessite une enquête plus approfondie.

Les hernies ombilicales constituaient 11,17% de toutes les hernies dans le groupe étudié. Ratio hommes-femmes chez les patients atteints de ces hernies était de 1,3: 1. Certains auteurs rapportent un rapport de 1: 1,7 en faveur des femmes. (Ruhl CE et al, 2007)

Le pourcentage de primaire postopératoire (96,1%) et récurrente (3,9%) des hernies ventrales correspond étroitement aux données de la littérature (95,1% et 4,9%). (Bisgaard T et al, 2009)

Femme ratio mâle parmi les patients atteints de hernies ventrales postopératoire était de 2,2: 1, ce qui correspond également à des données de la littérature. (Ruhl CE et al, 2007)

Dans un avenir proche, nous pouvons voir une réduction des éventrations en raison de l’avènement de la chirurgie laparoscopique. Mais cela peut conduire à une nouvelle classe de hernies – Site hernies de trocart. (Bendavid R et al, 2001)

hernies fémorales sont relativement rares, ce qui représente 2-8% de toutes les hernies de l’aine adulte. (Waddington RT 1971, Maingot R, 1968) Dans le groupe des patients examinés, 1,36% de tous les hernies traités chirurgicalement étaient fémoral. Ils ont été incarcérés dans 73,33% des patients qui Maches données de la littérature selon hernies abdominales auxquelles ces hernies sont le plus souvent incarcérés. (David T, 1967)

Hydrocèles peuvent être associés à des hernies, en particulier sur le côté droit du corps. (A Garriga V et al, 2009) Dans notre étude, 2,18% des patients ont été diagnostiqués avec hydrocelas parmi lesquels 66,67% étaient du côté droit.

Au cours d’une période de 5 ans (60 mois), 22 mailles de polypropylène ont été extirpés, parmi lesquels 11 (50%) dans toto. L’étude menée en Italie rapporte l’extirpation chirurgicale de 32 mailles, pendant 40 mois, parmi lesquels 22 (68,75%) ont été éliminé in toto. (Tolino MJ et al, 2009)

CONCLUSIONS

1. Les hernies inguinales étaient plus fréquents dans le groupe des patients examinés.

2. hernies primaires étaient les plus fréquentes.

3. Vingt sept virgule seize pour cent (27,16%) des hernies étaient incarcérés

4. La technique Lichtenstein a été le plus souvent utilisé dans la réparation des hernies.

5. Il y avait une différence statistiquement significative de la fréquence des hernies entre ingvinal

patients masculins et féminins (plt; 0,05). Ils étaient plus fréquents chez les hommes.

6. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les fréquences de côté droit et

hernies inguinales chez les patients des deux sexes (; 0,05 à ÉGP) du côté gauche.

7. La différence entre les fréquences de hernies inguinales directe et indirecte était

statistiquement significative chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). hernies indirectes étaient plus

8. La technique Lichtenstein a été le plus souvent utilisé en réparation de hernie inguinale.

9. hernies inguinoscrotale constituaient 12,17% de toutes les hernies dans le groupe étudié.

10.Seventy un point soixante-quatre pour cent (71,64%) des hernies inguinoscrotale étaient

permagna et 41,79% ont été incarcérés.

technique 11.Le Lichtenstein a été le plus souvent utilisé dans inguinoscrotale réparation d’une hernie.

12.Ventral hernies constitué 27,07% des hernies dans le groupe étudié.

13.There avait pas de différence statistiquement significative entre les fréquences de ombilicale et

hernies sus-ombilicale chez les patients des deux sexes (ÉGP; 0,05).

différence 14.Le entre les fréquences de hernies ombilicales et infraumbilical était

statistiquement significative dans les deux sexes (plt; 0,05). Les hernies ombilicales étaient plus

fréquents chez les hommes tandis que les hernies infraumbilical étaient plus fréquents chez les femmes.

15.Statistically différence significative entre les fréquences de infraumbilical et

hernies sus-ombilicale a été constaté chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). infraumbilical

hernies étaient plus fréquents chez les femmes tandis que sus-ombilicale étaient plus fréquentes dans

16.There avait pas de différence statistiquement significative entre les fréquences de pararectal et

hernies sous-costale dans les deux sexes (ÉGP; 0,05).

17.Postoperative hernies ventrales étaient les plus courants.

18.Statistically différence significative entre les fréquences de primaire et post-opératoire

hernies ventrales a été constaté chez les patients des deux sexes (plt; 0,05). hernies primaires étaient

plus fréquent chez les hommes, tandis que les hernies postopératoires étaient plus fréquentes chez les femmes

technique 19.Le Rives / Stoppa a été le plus souvent utilisé dans la réparation des hernies ventrales.

20.Femoral hernies constitué 1,36% de tous les hernies dans le groupe étudié.

hernies 21.Femoral diagnostiqués chez les femmes étaient exclusivement du côté droit.

22.All hernies fémorales étaient primaire.

23.Seventy trois virgule trente trois pour cent (73,33%) des hernies fémorales étaient

technique 24.Le Lichtenstein a été réalisée dans 53,33% des chirurgies hernie fémorale.

hernies 25.Bilateral ont été trouvés dans 13,17% des patients dans le groupe étudié.

26.Bilateral hernies inguinales étaient les plus courants. Tous les patients étaient des hommes.

hernies 27.Multiple ont été trouvés dans 0,31% des patients dans le groupe étudié.

28.One virgule quarante cinq pour cent (1,45%) de tous les patients examinés ont été diagnostiqués avec

29.Hydroceles ont été trouvés dans 2,18% des patients dans le groupe étudié.

30.Appendectomy et cholécystectomie ont été réalisées dans 0,31% des patients,

31.Polypropylene maille a été extirpée dans 2,28% des patients (50% in toto), principalement dans

les patients masculins avec hernies inguinales.

LES RÉFÉRENCES

1. Rutkow IM. Les aspects démographiques et socio-économiques de la réparation des hernies aux États-Unis en 2003. Surg Clin North Am. 2003; 83: 1045–1051.

2. Liem MSL, Van Der Graaf Y, Van CJ Steensel, et al. Comparaison de la chirurgie antérieure conventionnelle et la chirurgie laparoscopique pour réparation de hernie inguinale. N Engl J Med 1997; 336: 1541–7.

3. Katz DA. Evaluation et gestion des hernies inguinales et ombilicaux. Pediatr Ann. 2001; 30 (12): 729-35.

4. Bendavid R et al. Abdominal hernies de la paroi: principes et la gestion. 1 re éd. New York: Springer; 2001, 110-112.

5. Matthews RD, Neumayer L. Hernie inguinale au 21e siècle: un examen sur la base des données probantes. Curr Probl Surg. 2008; 45 (4): 261-312.

6. Goroll AH, Mulley AG. médecine primaire de soins: évaluation du bureau et la gestion du patient adulte. 5e éd. Philadelphie, Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 431-434.

7. Gurer A, Ozdogan M, Ozlem N, Yildirim A, Kulacoglu H, contenu Aydin R. Peu fréquent dans l’aine sac herniaire. Hernie. 2006; 10: 152-155.

8. D’Alia C, Lo Schiavo MG, Tonante A, Taranto F, Gagliano E, Bonanno L, Di Giuseppe G, Pagano D, Sturniolo G: rapport de cas et revue de la littérature: hernie Amyand de. Hernie 2003; 7: 89-91.

9. Lyass S, Kim A, Bauer J: rapport de cas et revue de la littérature: l’appendicite dans une hernie inguinale perforé. Am J Gastroenterol 1997; 92: 700-702.

10. Ballas K, Kontoulis Th, Skouras Ch, Triantafyllou A, Symeonidis N, Pavlidis Th, Marakis G, Sakadamis A. résultats inhabituels dans la chirurgie de la hernie inguinale: Rapport de 6 cas rares. Hippokratia 2009; 13 (3): 169-171.

11. Fisher PC, Hollenbeck BK, Montgomery JS, et al. Inguinales hernies vessie masquage ischémie intestinale. Urology 2004; 63: 175-6.

12. Huerta S, Fairbanks T, Cinat M. Incarcerated hernie vesicoinguinal présentant une hématurie macroscopique. J Am Coll Surg 2005; 201: 992-3.

13. Watson LF. Hernie. 3e éd. St. Louis (MO): CV Mosby, 1948: 476-486.

14. évaluation Catalano O. Ultrasound des hernies de la vessie inguinoscrotale: rapport de trois

les cas. Imaging Clin 1997; 21: 126-8.

15. Au milieu de PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. L’anesthésie locale pour la réparation des hernies inguinales procédure étape par étape. Ann Surg. 1994; 220 (6): 735–737.

16. De Lange DH, Kreeft M, Van Ramshorst GH, Aufenacker TJ, JA Rauwerda, Simons MP. la chirurgie de la hernie inguinale aux Pays-Bas: sont les patients traités selon les lignes directrices? 2009. Hernie. 2. novembre 2009

17. Awad SS, Yallampalli S, Srour AM, Bellows CF, Albo D, Berger DH, Michael E, DeBakey VAMC. Amélioration des résultats avec le maillage Prolene système Hernie comparés avec le Lichtenstein onlay mesh réparation séculaire pour réparation de hernie inguinale. Am J Surg 2007; 193 (6): 697-701.

18. Ruhl CE, Everhart JE. Les facteurs de risque pour une hernie inguinale chez les adultes dans la population américaine. Am J Epidemiol. 2007; 165 (10): 1154-61.

19. Bisgaard T, Kehlet H, Bay-Nielsen MB, Iversen MG. Wara P, Rosenberg J, Friis-Andersen HF, Jorgensen LN. étude nationale sur les premiers résultats après incisional réparation d’une hernie. British Journal of Surgery 2009; 96 (12): 1452-1457.

20. Waddington RT. hernie fémoral: une évaluation récente. Br J Surg 1971; 58: 920-922.

21. Maingot R. Le choix de l’opération pour une hernie fémorale, avec une référence particulière à la technique de McVay. Br J Clin Pract 1968; 22: 323-329.

22. David T. étranglée hernie fémorale. Med J Aust 1967; 1: 258.

23. A Garriga V, Serrano A, Marin A, Medrano S, Roson N, Pruna X. US de la tunique vaginale testiculaire: Relations anatomiques et pathologiques. Radiographics. 2009; 29 (7): 2017-2032.

24. Tolino MJ, Tripoloni DE, Ratto R, Garcia MI. Les infections associées à des réparations prothétiques abdominale hernies de la paroi: la pathologie, la gestion et les résultats. Hernie 2009; 13 (6): 631-637.

Droit d’auteur Priory Lodge Education Limited 2010

Première publication Septembre 2010

RELATED POSTS

Laisser un commentaire