Hypothermie long terme effects_7 latérale

Hypothermie long terme effects_7 latérale

Les effets à long terme de l’exposition à de faibles doses de plomb dans l’enfance – Un rapport de suivi de 11 ans

Pour déterminer si les effets de l’exposition au plomb bas niveau persistent, nous réexaminé 132 de 270 jeunes adultes qui avaient d’abord été étudiés comme des écoles primaires en 1975 grâce à 1978. Dans l’étude précédente, le fonctionnement neurocomportemental a été trouvé à être inversement proportionnelle à la dentine niveaux de plomb . Par rapport à ceux que nous réétudiée, les 138 autres sujets avaient eu un peu plus élevé des niveaux de plomb sur l’analyse antérieure, ainsi que les scores de QI significativement plus bas et les notes de comportement en classe des enseignants les plus pauvres.

Lorsque les 132 sujets ont été réexaminés en 1988, déficience de la fonction neurocomportemental trouvait encore être liée à la teneur en plomb des dents versées à l’âge de six et sept. Les jeunes ayant des niveaux de plomb dentinaire gt; 20 ppm présentaient un risque nettement plus élevé de décrochage du secondaire (odds ratio ajusté, 7,4; 95 pour cent intervalle de confiance, de 1,4 à 40,7) et d’avoir un handicap de lecture (odds ratio, 5,8; 95 pour cent intervalle de confiance, de 1,7 à 19,7) par rapport à ceux avec les niveaux de plomb dentinaire lt; 10 ppm. les niveaux de plomb plus élevés dans l’enfance ont également été significativement associés à faible statut de classe à l’école secondaire, l’augmentation de l’absentéisme, le vocabulaire inférieur et scores grammaticaux-raisonnement, plus pauvre coordination main-œil, plus les temps de réaction, et plus lent doigt taraudage. Aucune association significative n’a été observée avec les résultats des 10 autres tests de fonctionnement neurocomportemental. Les niveaux de plomb ont été inversement proportionnels à l’auto-rapports d’activités délinquantes mineures.

Nous concluons que l’exposition au plomb dans l’enfance est associée à des déficits dans le fonctionnement du système nerveux central qui persistent jusqu’à l’âge adulte. (N Engl J Med 1990; 322: 83-8.)

Médias dans cet article

Figure 1 La proportion de sujets qui n’a pas de diplôme d’études secondaires, classées selon leur exposition passée à plomb.

Figure 2 La proportion de sujets avec lecture handicapées, classées selon leur exposition passée à plomb.

article Activité

Au cours des trois dernières années, l’Agence de protection de l’environnement et de l’Agence pour les substances toxiques et les maladies ont conclu dans les déclarations politiques qui conduisent à de faibles doses est une grave menace pour le système nerveux central des nourrissons et des enfants. 1. 2 Ces déclarations politiques ont été basées sur une convergence croissante des résultats des deux études épidémiologiques et expérimentales de la toxicité du plomb aux États-Unis, en Europe et en Australie. 3 4 5 6 7 8 Que les effets sur le système nerveux central de l’exposition à de faibles doses de plomb qui ont été observés chez les nourrissons et les enfants persistent a reçu une attention limitée. Seules trois études de suivi ont été publiés à ce jour, et le plus long suivi a été cinq ans. 9 10 11 Aucune donnée n’a été signalé si troubles précoces influencent les capacités fonctionnelles dans la vie plus tard.

En 1979, nous avons rapporté que les enfants de première et de deuxième année sans symptômes de saturnisme, mais avec des niveaux élevés de plomb dentine, a eu des déficits dans les scores psychométriques de renseignement, la parole et le traitement du langage, l’attention et la performance en classe. 3 Quand ils ont été étudiés dans la cinquième année, les enfants ayant des niveaux élevés de plomb dans la dentine avaient des scores de QI inférieurs, besoin de services académiques plus spéciaux, et a eu un taux d’échec significativement plus élevé à l’école que les autres enfants. 9 Nous avons évalué les performances neuropsychologiques et académique chez les jeunes adultes de 132 de l’échantillon initial de 270 sujets, et nous rendre compte de la relation de leur performance récente de leur exposition au plomb, tel que mesuré 11 ans plus tôt.

Méthodes

Échantillon

L’échantillon initial a été choisi parmi la population de 3329 enfants inscrits dans les première et deuxième années dans le Chelsea et Somerville, Massachusetts, les systèmes scolaires entre 1975 et 1978. Sur cette population, 70 pour cent prévus au moins un de leurs hangar primaires dents pour le plomb une analyse. De cet échantillon de 2335 enfants, 97 pour cent d’entre eux étaient blancs, nous avons identifié 270 des foyers anglophones dont initial dentine plomb niveaux étaient soit gt; 24 ppm ou lt; 6 ppm. Ces enfants (âge moyen: 7,3 ans) ont subi un vaste examen neurocomportemental. Plus de dents ont ensuite été recueillies et analysées, et les sujets dont les dents étaient discordants par rapport au niveau conduisent selon des critères a priori ont été exclus de l’analyse des données. Sont également exclus de l’analyse étaient des enfants qui avaient pas été sortis de l’hôpital après la naissance en même temps que leurs mères, qui ont eu une blessure à la tête remarquable, ou qui ont été rapportés d’avoir eu plumbism. 3

Dans un réanalyse plus tard, menée en réponse aux suggestions de l’Agence de protection de l’environnement, 12 le niveau de plomb de la dent a été traitée comme une variable continue. Un niveau dentinaire moyen de plomb a été calculée pour chaque sujet à partir de toutes les dents recueillies. Les facteurs d’exclusion utilisés précédemment ont été trouvés ne pas être liées à des scores de résultats. Les sujets initialement exclus ne sont donc pas exclus de cet échantillon de suivi.

Les 270 sujets testés 1975-1978 constituent la population de base pour ce rapport. De records vieux de recherche, annuaires téléphoniques, les dossiers de la ville, et des rouleaux conduire-licence, nous avons trouvé 177 sujets. Parmi ceux-ci, 132 ont accepté de participer, et le reste 45 a diminué. Les sujets ont été payés 35 $ chacun et ont reçu les frais de déplacement. Dix sujets testés en 1988 ont été exclus de l’analyse présentée en 1979 parce que leurs parents ont déclaré au moment de l’essai que les enfants avaient des niveaux élevés de plomb dans le sang ou avaient subi une chélation pour l’empoisonnement au plomb. Ce groupe est discuté séparément dans le présent rapport. L’âge moyen des 132 sujets au réexamen de 1988 était de 18,4 ans; la longueur moyenne des temps entre les deux examens était de 11,1 ans. Tous les sujets, mais quatre dans le courant étude de suivi étaient blancs. Aucune des manifestations cliniques de l’exposition au plomb ont été enregistrés dans les entrevues antérieures pour les 122 sujets qui ne sont pas traités avec des agents chélateurs.

Les procédures de protocole de recherche et de consentement éclairé ont été approuvés par les conseils d’examen institutionnels de l’Hôpital pour enfants de Pittsburgh et l’Hôpital pour enfants, Boston. Le consentement éclairé a été donné par tous les sujets ou de leurs parents.

Classification de l’exposition au plomb

Tous les dentine niveaux de plomb mesurées à partir de 1975 à 1977 ont été utilisés pour calculer une moyenne arithmétique concentration de plomb pour chaque sujet. Le fardeau de plomb a été traitée de deux manières: comme une variable d’intervalle dans les régressions linéaires et comme une variable catégorielle – à savoir élevé (gt; 20 ppm), moyen (de 10 à 19,9 ppm) et faible (lt; 10 ppm) -dans le régressions logistiques décrites ci-dessous. Les niveaux de plomb dans le sang veineux ont été mesurées au moment de le réexamen pour estimer l’exposition actuelle. Cette pratique a été abandonnée après les 48 premiers sujets ont été testés, parce qu’aucun avait une teneur en plomb supérieure à 0,34 pmol par litre (7 pg par décilitre), bien au-dessous des Centers for la définition de contrôle des maladies de l’exposition au plomb excessive de 1,25 pmol par litre (25 pg par décilitre).

évaluation comportementale

Les sujets ont été évalués individuellement par un seul examinateur, qui est resté aveugle à leur statut de plomb-exposition jusqu’à ce que toutes les données ont été codées et entrées dans une base de données informatiques. Toutes les évaluations ont été effectuées dans un ordre fixe; la durée de l’essai était d’environ deux heures.

Système d’évaluation Neurobehavioral

Les sujets ont rempli une batterie d’évaluation automatisée dans laquelle ils ont utilisé un ordinateur, joystick, et la clé de réponse personnelle. 13 Nous avons sélectionné les éléments suivants de la batterie pour l’évaluation:

substitution Symbole chiffres, une adaptation de l’élément de Wechsler pour l’administration de l’ordinateur.

Coordination œil-main. L’utilisation d’un joystick pour déplacer le curseur, le sujet tracé sur une grande onde sinusoïdale générée sur l’écran du moniteur; écarts par rapport à la ligne (erreur quadratique moyenne) ont été enregistrées.

Simple temps visual-réaction. Sujets appuyé sur la touche de réponse lorsqu’une O apparaît sur l’écran; l’intervalle avant que le stimulus a été modifiée de façon aléatoire.

Finger clapotis. Le sujet a appuyé sur un bouton de réponse autant de fois que possible pendant une période de 10 secondes; les deux mains ont été testées.

mémoire de motif. Le sujet a été présenté avec un motif formé par un générés par ordinateur réseau 10 par 10 des éléments sombres et claires. Après une brève exposition, le sujet a été présenté avec trois motifs, dont un seul est identique au modèle original. Le nombre de réponses correctes, et la durée pendant laquelle le choix correct ont été enregistrées.

Comparaison de Pattern. Le sujet a été présenté avec trois modèles générés par ordinateur sur le tableau de 10 par 10. Deux étaient identiques, et diffère légèrement de celui des deux autres. Le sujet a été nécessaire pour sélectionner le motif sans correspondance.

apprentissage série chiffres. Le sujet a été présenté avec une chaîne de 10 chiffres, a alors demandé d’entrer la chaîne dans l’ordinateur. Après une erreur, le même stimulus a été présenté, et le second procès a commencé.

Vocabulaire. Pour chacun des 25 mots, le sujet a choisi le mot le plus près synonyme d’une liste de quatre choix.

raisonnement grammatical. Le sujet a été présenté avec une paire de lettres A et B, dont la position relative varie. Ensuite, l’écran effacé, et les lettres ont été remplacées par une phrase qui décrit l’ordre des lettres. La phrase pourrait être active ou passive, positive ou négative, vrai ou faux (exemples "A suit B" et "B ne sont pas suivies par A"). Le sujet devait choisir les phrases correctes, et le nombre d’erreurs a été enregistré.

Commutation attention. Le sujet a été nécessaire de choisir sur quelle touche appuyer en réponse à trois instructions différentes. dans le "côté" essais, le sujet devait appuyer sur la touche sur le même côté que le stimulus. dans le "direction" essais, le bon choix est la direction dans laquelle une flèche pointue. Avant chaque essai dans le troisième set, le sujet a été dit que de choisir le côté de la flèche était ou la direction dans laquelle il a souligné.

échelles de l’humeur. Ce test a été dérivé du Profile of Mood States. 15 Cinq scores ont été calculés pour la tension, la colère, la dépression, la fatigue et la confusion.

Les tests suivants ont également été utilisés pour évaluer le fonctionnement neurocomportemental:

California Verbal Learning Test

Le California Verbal Learning Test de 16 a été utilisé pour évaluer des stratégies multiples et les processus impliqués dans l’apprentissage verbal et la mémoire. Scores pour le rappel immédiat et différé ont également été obtenus.

Boston Naming Test

Dans le Naming Test de Boston, 17 le sujet a été présenté avec 60 images par ordre de difficulté croissante et a demandé de nommer les objets présentés.

Rey-Osterreith Figure complexe test

Le Rey-Osterreith Figure complexe de test 18 a été utilisé pour évaluer visuo-motrice et les compétences visuo-spatiales. On a demandé au sujet de copier une figure géométrique abstraite, puis de tirer de la mémoire à la fois immédiatement et au bout de 30 minutes. Précision et organisation scores ont été calculés.

Parole Identification-Test

Forme B de la lecture de Woodcock Maîtrise d’essai a été utilisé pour évaluer les compétences en lecture. scores Grade-équivalence ont été calculés à partir des scores bruts. handicap de lecture a été défini comme indiqué par les scores de deux niveaux de qualité ci-dessous le score attendus sur la base de la plus haute qualité terminée.

Auto-rapports de délinquance

Les sujets ont rempli un questionnaire structuré à partir de l’Enquête nationale sur la jeunesse 19 qui comprenait des échelles de comportement antisocial mineur et pour des crimes violents.

Examen des dossiers scolaires

dossiers du secondaire ont été obtenus pour tous, mais deux des sujets testés. La taille des classes et le rang, le plus haut niveau atteint, et le nombre de jours d’absence et tardives dans le dernier semestre complet ont été enregistrées. Les étudiants qui se trouvaient encore dans la 11e année au moment de l’essai ne sont pas inclus dans les analyses de la plus haute qualité terminée. Classe rang a été calculé comme 1 – (classe rang / taille de la classe).

Analyse statistique

Pour évaluer si les participants à cette évaluation de suivi étaient représentatifs de la cohorte initiale, les sujets qui ont été testés et non testés en 1988 ont été comparés en termes de variables déclarées en 1979, y compris les niveaux dentine de plomb, covariables non liés à l’exposition au plomb, les enseignants ‘évaluations de comportement en classe, et les scores de QI. En outre, nous avons effectué des régressions distinctes de niveau dentine de plomb contre score de QI comme mesuré entre 1976 et 1978 pour les sujets testés et non testé en 1988. Nous avons ensuite procédé à une régression des deux groupes pris ensemble, entrant à la fois un terme fictif pour la participation à la suivi en cours (oui ou non) et un terme d’état de plomb niveau byparticipation.

Pour évaluer la relation entre l’exposition précoce à diriger et à chacune des variables de résultats distribués de façon continue, les sujets ont été classés en fonction de la dentine quartiles de niveau de plomb, et les scores, ajustés pour les covariables signifient, ont été calculés. Ordinaires moindres carrés de régression linéaire, avec la moyenne ou log-moyenne dentine niveau de plomb que l’effet principal, a été utilisé pour estimer l’importance de la relation. Les résultats qui ont été significativement associés à l’exposition au plomb dans ces analyses bivariées ont ensuite été évaluées par analyse de régression multiple. Dix variables ont été incluses dans le modèle. Ils étaient l’âge de la mère au moment de la naissance du sujet, le niveau d’éducation de la mère, le QI de la mère, la taille de la famille, le statut socio-économique (un à deux facteurs indice Hollingshead), le sexe, l’âge au moment du test, l’ordre de naissance, la consommation d’alcool , et si le sujet et la mère ont quitté l’hôpital ensemble après la naissance du sujet. La mesure de plomb (la moyenne ou le journal de la moyenne) qui a produit le modèle le mieux équipé (le plus élevé R 2) est signalé. Cinq de ces covariables ont été employées dans la première étude de ces sujets et se sont révélés être influents. Cinq autres (sexe, âge au test, hospitalisation prolongée comme un nouveau-né, l’ordre de naissance, et la consommation d’alcool en cours) ont été ajoutés au modèle sur la base de la connaissance préalable de leurs effets sur la fonction psychométrique. l’analyse de régression logistique a été utilisée pour modéliser l’association des niveaux de plomb et deux résultats traités catégoriquement (non diplôme d’études secondaires et d’invalidité de lecture). Dans cette analyse, nous avons contrôlé pour les covariables énumérés ci-dessus. Deux variables indicatrices ont été utilisés pour représenter les trois groupes d’exposition. Les rapports de cotes et 95 intervalles de confiance pour cent, ajusté pour les covariables, ont été calculés pour le groupe de haut niveau de plomb, avec le groupe de niveau lowlead utilisé comme groupe de référence.

Résultats

Biais de séléction

Les 132 sujets qui ont été retestés en 1988 (tableau 1 Tableau 1 Comparaison des sujets testés et non testés en 1988. *) ne sont pas représentatifs du groupe de 270 sujets testés en 1979. Les sujets que nous retestés ont tendance à avoir une légère baisse des taux de plomb dentinaire , plus fortement les familles de statut socio-économique plus élevé, et les mères ayant un QI plus élevé et de meilleures histoires obstétricales instruits; une plus grande proportion des sujets retestés étaient des filles. En outre, ils avaient eu moins de blessures à la tête et avait scores significativement plus élevés de QI et les notes de meilleurs enseignants comme indiqué en 1979. La pente de la régression du QI de l’enfant au niveau de la dentine de plomb a été plus forte dans le groupe non testé dans l’étude de suivi , bien que la différence de la pente dans le groupe, nous avons retesté n’a pas été statistiquement significative (F = 1,82, 1,196 df; P = 0,18).

Académique et Neurobehavioral Résultat

Tableau 2 Tableau 2 Résultats de jeunes adultes Selon Dentin concentration de plomb dans l’enfance. * Montre les scores de covariables ajustés des 122 sujets qui n’ont pas plumbism clinique, en fonction de leurs concentrations dentine de plomb. Tableau 3 Tableau 3 Régression des résultats chez les jeunes adultes sur les niveaux Dentin de plomb dans l’enfance. * Résume les résultats de la modélisation de la relation entre l’exposition précoce à mener et les résultats par régression multiple. Plus tôt l’exposition au plomb était significativement associée à la réussite scolaire diminuée. Parmi les enfants ayant des niveaux de plomb dentinaire gt; 20 ppm, par rapport à ceux dont la dentine plomb niveaux étaient lt; 10 ppm, le rapport de cotes non ajustés pour défaut de diplôme d’études secondaires était de 4,6 (intervalle de confiance de 95 pour cent, de 1,2 à 17,4). Ajustement pour covariables a augmenté le rapport de cotes de 7,4 (intervalle de confiance de 95 pour cent, de 1,4 à 40,8). Des niveaux plus élevés de la dentine de plomb ont également été associés à un rang inférieur de la classe, l’augmentation de l’absentéisme, des scores plus faibles sur les tests de vocabulaire et de grammaire-raisonnement, nettement plus lente vitesse de doigt taraudage, plus les temps de réaction, plus pauvre coordination oeil-main, et les scores de lecture inférieurs. Chez les sujets ayant des niveaux de plomb dentinaire gt; 20 ppm, le rapport de cotes non ajustés pour avoir un handicap de lecture, définie par un score de deux grades inférieur à celui prévu pour le plus haut niveau atteint, était de 3,9 (intervalle de confiance de 95 pour cent, de 1,5 à 10.5). Ajustement pour covariables a augmenté le rapport de cotes de 5,8 (intervalle de confiance de 95 pour cent, de 1,7 à 19,7). Pour la plupart des résultats, ni la taille des coefficients de régression de plomb ni leurs erreurs types ont été sensiblement modifié par le réglage des covariables.

Sur les 10 enfants atteints de saturnisme clinique (qui soit chélation subi ou auraient eu des taux élevés de plomb dans le sang), 3 sur 7 (43 pour cent) ont abandonné avant d’être diplômé de l’école secondaire (3 autres sont encore à l’école), et 5 de 10 (50 pour cent) ont lu un handicap. Lorsque les enfants atteints de saturnisme ont été regroupés avec les autres sujets selon quartiles pour les niveaux dentine de plomb, une relation dose-réponse était évidente pour les deux résultats (Fig. 1 Figure 1 La proportion de sujets qui n’a pas de diplôme d’études secondaires, classés selon Leur exposition passée à plomb. et 2 Figure 2 La proportion de sujets avec lecture handicapées, classées selon leur exposition passée à plomb.).

L’exposition précoce au plomb n’a pas été significativement associée à la performance sur le symbole chiffres ou série chiffres tests, le test continu des performances, de la mémoire de motif ou de comparaison de motif, de commutation attention, la Californie test d’apprentissage verbal, les chiffres Rey-Osterreith, le Boston Naming test, ou scores d’humeur. Le niveau de plomb était inversement proportionnelle au score cumulé sur l’auto-évaluation de la délinquance questionnaire, qui consistait principalement en des rapports de comportement antisocial mineur.

Lorsque les sujets ont été divisés en deux groupes en fonction de leurs niveaux dentine de plomb (lt; 10 ppm par rapport à ≥10 ppm), les niveaux élevés de plomb dans la dentine prédit l’échec futur de diplôme d’études secondaires avec une sensibilité (± SE) de 0,71 ± 0,12 et un spécificité de 0,61 ± 0,05 (Tableau 4 Tableau 4 Sensibilité et spécificité du Lead Level Dentin dans l’enfance comme un prédicteur de défaut de diplôme d’études secondaires. *).

Discussion

Dans cette étude de suivi prolongé, dans lequel la longueur moyenne de suivi était de 11,1 ans, nous avons constaté que les associations signalées précédemment entre le plomb et le cheminement scolaire des enfants et le fonctionnement cognitif ont persisté jusqu’à l’âge adulte. La toxicité persistante du plomb a été vu pour entraîner une baisse significative et sérieuse de la réussite scolaire, en particulier une augmentation de sept fois par un échec à obtenir un diplôme d’études secondaires, plus bas standing de classe, plus l’absentéisme, perte de valeur des compétences en lecture suffisamment étendus pour être étiquetés lecture handicap (indiqué par les scores de deux grades inférieurs aux scores attendus), et les déficits dans le vocabulaire, la motricité fine, le temps de réaction et la coordination main-œil.

Un certain nombre de questions nécessitent un examen lorsque l’on interprète les données présentées ici. La première est l’influence du biais de sélection sur les associations observées. Les sujets retestés en 1988 avaient des caractéristiques plus favorables que celles qui ne pouvaient pas être situés ou qui a refusé de participer. Les sujets qui ne sont pas retestés avaient tendance à avoir eu des niveaux plus élevés de plomb, le statut socio-économique plus faible, et les scores de QI inférieurs et les notes de comportement en classe des enseignants. La relation inverse entre les niveaux de plomb dentine et IQ rapporté en 1979 a été plus forte pour les sujets qui ne sont pas retestés en 1988 que pour ceux que nous retesté, bien que la différence n’a pas atteint la signification statistique. Cette conclusion est en accord avec l’observation, faite par nous et d’autres, que les enfants issus de familles dans les groupes socio-économiques défavorisés sont plus vulnérables aux effets du plomb que les enfants issus de milieux économiques plus favorisés. 20 Nous en déduisons que les estimations faites sur la base des données sur les 132 sujets que nous réétudiée sont susceptibles d’être conservateur. En effet, avaient tous les sujets originaux été localisés et retesté, l’ampleur de l’effet de l’exposition au plomb aurait pu être encore plus grande.

La nature de la relation entre le plomb et plus tard, les résultats de causalité, ou est-ce le résultat de confondre par d’autres variables? L’association entre le plomb et le résultat rapporté ici réunit six critères de validité inférence causale: séquence temporelle appropriée, la force de l’association, la présence d’un gradient biologique, nonspuriousness, la cohérence et la plausibilité biologique. 21

Dans cette étude, l’exposition au plomb a précédé l’échec scolaire et les difficultés de lecture mesurées. La force de l’association, telle que mesurée par odds ratios ajustés de 7,4 et 5,8, a été considérable. Une relation dose-réponse a été démontrée entre l’exposition et de nombreuses variables de résultats (tableau 2. Fig. 1 et 2). "Nonspuriousness" indique que l’association observée est pas due à la confusion. Dans cette analyse, nous avons contrôlé pour les deux covariables qui ont été identifiés en 1979 comme facteurs de confusion potentiels et d’autres que nous soupçonnions étaient importants. L’ampleur de l’effet du plomb a été réduit que légèrement, voire pas du tout, par cette procédure. La corrélation d’ordre zéro entre le statut et la dentine plomb niveaux socio-économiques dans cet échantillon n’a pas été grande (r = 0,04). De nombreux covariables qui étaient d’importants contributeurs à la performance dans les premières années (par exemple le QI de la mère et le niveau d’éducation de la mère) ont eu moins d’effet sur la performance du sujet chez les jeunes adultes. Les résultats, d’ailleurs, sont cohérents avec ceux de plusieurs autres études par des travailleurs qui ont rapporté des déficits leadassociated à la lecture 4. 22. 23 et le comportement en classe précoce. 24. 25 Les déficits liés au plomb dans le QI, la parole et le traitement du langage, et l’attention signalés en 1979 fournissent des mécanismes plausibles par lesquels le plomb pourrait nuire à la performance en classe et produire échec éventuel. Des effets similaires sur l’apprentissage ont été démontrées dans les études expérimentales par Gilbert et Rice de primates. 7 Dans ces enquêtes, des singes rhésus, administré plomb seulement dans les 100 premiers jours de la vie, a eu des déficiences dans l’apprentissage de l’adolescence. À l’adolescence, le niveau moyen de ces singes de plomb dans le sang était de 0,73 pmol par litre (15 ug par décilitre).

La valeur acceptée comme seuil de neurotoxicité de plomb engendré chez les enfants a diminué régulièrement au cours de la dernière décennie, les études de population plus sophistiquées, avec des échantillons plus larges, une meilleure conception et une meilleure analyse, ont été menées. 4. 5. 11. 22. 24. 26 27 28 29 Lorsque cette étude a été commencée en 1975, le niveau toxique de plomb dans le sang a été défini par les Centers for Disease Control 2.0 pmol par litre (40 pg par décilitre). En 1973, le niveau de plomb dans le sang moyen dans un sous-échantillon de 23 enfants choisis parmi ceux qui ont les plus hauts niveaux de plomb dentine dans une étude antérieure était de 1,7 pmol par litre (34 pg par décilitre). 3 Aucun de nos sujets étaient symptomatiques. Que ces sujets ont été exposés à des doses élevées de plomb après l’étude initiale a été achevée est peu probable. L’exposition au plomb, l’incidence de pica, et le comportement main-à-bouche diminuent après la cinquième année de vie. Les niveaux de plomb dans le sang bas trouvés dans ces sujets chez les jeunes adultes (tous lt; 0,034 pmol par litre) fournissent des preuves convaincantes que leur exposition ultérieure au plomb n’a pas été excessive.

Le consensus sur ce niveau de plomb est toxique a changé au cours des dernières années. Après avoir examiné les études publiées jusqu’en 1987, l’Agence pour les substances toxiques et les maladies ont défini le seuil de toxicité neurocomportemental que 0,5 à 0,7 pmol par litre (10 à 15 ug par décilitre). 1 L’agence estime que 3 à 4 millions d’enfants américains ont des taux sanguins de plomb supérieures à 0,7 pmol par litre. Le taux sanguin signifie parmi nos sujets avec des niveaux élevés de plomb dans la dent, estimée en 1979 à partir d’un programme de plomb dépistage limité, était de 1,6 pmol par litre (34 pg par décilitre) (plage, 0,87 à 2,6 pmol par litre [de 18 à 54 pg par décilitre]). Pour les sujets ayant des niveaux dents de plomb bas, il était de 1,2 pmol par litre (24 pg par décilitre) (plage, à 1,7 pmol 0,58 par litre [12-36 pg par décilitre]). Ainsi, les niveaux de plomb dans l’échantillon de référence utilisé dans le calcul des rapports de cotes pour un groupe de haute leadlevel étaient relativement élevés par rapport aux normes contemporaines.

Les données présentées ici indiquent que l’exposition au plomb, même chez les enfants qui restent asymptomatiques, peuvent avoir un effet important et durable sur la réussite dans la vie de ces enfants et que les premiers indicateurs de la charge de plomb et le déficit de comportement sont de forts prédicteurs de mauvais résultats scolaires. Pour le petit groupe de 10 sujets qui ont été diagnostiqués plus tôt comme ayant saturnisme, le résultat a été particulièrement grave; la moitié de ces jeunes ont des difficultés de lecture, et près de la moitié a quitté le lycée avant l’obtention du diplôme. Compte tenu des estimations fédérales 16 pour cent des enfants aux Etats-Unis ont des niveaux élevés de plomb dans le sang (gt; 0,7 pmol par litre [15 ug par décilitre]), les implications de ces résultats pour tenter d’empêcher l’échec scolaire sont intrigants. L’importance pratique de la détection précoce et la réduction du plomb dans l’environnement, avant son entrée dans le corps des enfants, est confirmée par ces résultats à long terme chez les jeunes adultes.

Soutenu par une subvention (ES 04095) de l’Institut national des sciences de la santé environnementale. Les travaux du Dr Bellinger a été soutenu par une bourse de recherche de développement de carrière (ES 00138) au cours de la réalisation de cette étude.

Présenté en partie lors de la réunion annuelle de la Society for Pediatric Research / American Pediatric Society, Washington 4 mai 1989.

Nous sommes redevables aux Drs. Richard Frank, Constantine Gatsonis, Alan Mirsky, et Rolf Loeber pour examen et critiques du manuscrit et à Mme Pat Hadidian pour son travail minutieux pour trouver des sujets et l’examen des dossiers prudent.

Source d’information

De l’École de médecine, Université de Pittsburgh, Pittsburgh (H.L.N.); Boston University, Boston (A.S.); et l’Unité Neuroépidémiologie, Hôpital pour enfants et la Harvard Medical School, Boston (D.B. A.L. E.N.A.). Adresse demandes de réimpression au Dr. Needleman à l’Université de Pittsburgh School of Medicine, Institut Western Psychiatric et clinique, 3811 O’Hara St. Pittsburgh, PA 15213.

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