Infections parasitaires déshabillés …

Infections parasitaires déshabillés ...

Infections parasitaires déshabillés aux États-Unis: trichomonase

  1. W. Evan Secor *.
  2. Elissa Meites.
  3. Michelle C. Starr et
  4. Kimberly A. Workowski
  1. Division de la Division de la prévention des MST, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Géorgie Maladies parasitaires et le paludisme et; Département de médecine, Faculté de médecine de l’Université Emory, Atlanta, Géorgie
  1. ↵ * Adresse de correspondance W. Evan Secor, Division des maladies parasitaires et le paludisme, Centers for D-65, Atlanta, GA 30333. E-mail Disease Control and Prevention, 1600 Clifton Road NE, Mailstop: was4cdc.gov
  • Adresses des auteurs: W. Evan Secor, Division des maladies parasitaires et le paludisme, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, E-mail: was4cdc.gov. Elissa Meites et Kimberly A. Workowski, Division de la prévention des MST, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, E-mails: emeitescdc.gov et kgw2cdc.gov. Michelle C. Starr, Hôpital, Seattle, WA, E-mail de Seattle Enfants: michelle.starrseattlechildrens.org.

    Abstrait.

    Trichomonas vaginalis L’Est Une des infections les plus les les parasites courantes aux Etats-Unis Humaines, AINSI Que l’infection sexuellement transmissible non virale La plus répandue. Cependant, il a beaucoup Longtemps reçu MoiNs D’attention Que d’Autres maladies parasitaires et sexuellement transmissibles. Une grande partie de l’inattention, cela peut être attribuée à Une mauvaise Compréhension de l’incidence de la trichomonase de la santé publique. L’augmentation de la reconnaissance des Séquelles de l’infection, y compris le Osée d’infection par le virus de l’accru le immunodéficience humaine et les Effets Indésirables de la grossesse, conduit non à l’ONU de l’intérêt accru Verser T. vaginalis. Les innovations Récentes comprennent le Développement de tests de diagnostic de de Qui pourraient Améliorer la détection du parasite. Un certain Nombre de Questions IMPORTANTES, Telles Que l’Epidemiologie Chez les hommes et les femmes, le véritable fardeau de santé publique de symptomatiques et asymptomatiques T. vaginalis infections, et si les Traitements Actuels seront suffisants Verser les disparités et Réduire les coûts d’assistance de santé Important Liés à la trichomonase, la Nécessité de remédier à la négligence Compte de cette Importante maladie.

    Avertissement: Les Résultats Et Les conclusions de ce rapport sont des Celles auteurs et ne representent pas nécessairement la position de de officielle des Centers for Disease Control and Prevention.

    introduction

    La trichomonase est une transmissible sexuellement maladie (MST) causée par le parasite protozoaire Trichomonas vaginalis. l’incidence de juin Avec Mondiale Estimée de 248 millions de Nouveaux CAS par un, T. vaginalis l’infection de l’Est de, plus Fréquente Que Chlamydia. la gonorrhée et la syphilis infections COMBINEES, Ce Qui en fait le .1 non-viral infection sexuellement transmissible la plus de un Courante cette incidence (IST) du Malgré, de recherche et de Contrôle des efforts Verser T. vaginalis infection Ont traditionnellement beaucoup de retardateurs Pris les efforts Verser Controler les Autres IST. Il a également affecte de Manière disproportionnée les Minorités Et Les populations à faible revenu, Ce Qui contribue à son fils fils en classement Tant que parasite infection.2 négligé, 3

    Bien Qu’Il Touche les Deux sexes, L’incidence Sur La Santé De La trichomonase SOI Manifeste SURTOUT Chez les femmes. cliniquement, T. vaginalis infections Chez les femmes asymptomatiques de Sont généralement, ou Les symptomes PEUVENT apparaitre des Semaines, des VEVAK OU des Années après juin infection.4 initiale, 5 trichomonase symptomatique peut Causer juin inflammation légère à modérée du col, du vagin ET urethra.6, 7 Pertes vaginales peuvent être Abondante, malodorante, et mousseuse. Prurit ET de la douleur à la with choix miction ous des Rapports Sexuels PEUVENT aussi Être Présentateur des plaintes. lésions Punctate hémorragiques Dans l’épithélium génital peut Entraîneur des macularis de vaginite ous de fraise du col utérin, Qui est signe non Spécifique trichomoniasis.6 Verser, 7 Sans traitement approprié, T. vaginalis l’infection peut persister pendant des mois à années8 En plus de un CES de manifestations, la trichomonase pendant la grossesse était Associée à juin rupture prématurée du sac amniotique et chorion, le travail prématuré, et la livraison d’ONU Faible Poids de naissance Nourrisson. par le virus de l’homme de de 9 -11 femmes de l’immunodéficience (VIH) Qui sont infectés également par le T. vaginalis ont non Osée, plus de développer disease.12 Élève inflammatoire pelvienne Trichomonas vaginalis infections ont également été associés à des Risques accrus d’Autres MST: 13 -21 infection à 01/05 Est Associée à 02/07, plus de foie Risques de contracter le VIH et transmission13 -17 et JUSQU’A juin augmentation de Quatre Fois shedding.18 VIH

    Trichomonase Chez les Hommes Est longe d’être aussi BIEN Etudie OU COMPRIS Comme Il est chez les femmes. Il N’y pas d’essais Un de de de diagnostic Verser autorisés T. vaginalis infection chez les hommes, La survenue D’infections symptomatiques est rare par rapport avec choix à la Prévalence Estimée De L’infection Chez les hommes, et la Plupart des infections sont censées en l’absence de traitement22 Résoudre Cependant, la perspective cela peut être incomplète. 23 en OUTRE, les Sont asymptomatiques de SOUVENT de Parce Que les Hommes, ILS PEUVENT ne pas Être conscients des Risques-versez Eux et leurs partenaires Mêmes Sexuels. Pour Les Hommes, symptomatiques le syndrome le plus de current est l’urétrite. Par le VIH atteints d’urétrite Qui sont de Les hommes infectés également par T. vaginalis Ont des concentrations en plus les élevées de VIH Dans leur sperme Que les hommes de la par le VIH atteints D’urétrite Qui ne sont infectés par le Pas T. vaginalis .24 Un lien potentiel Entre T. vaginalis l’infection et le cancer de la prostate était SIGE l’hypothèse, mais controversial.25 Reste, 26

    L’infection Le Est ainsi gentiment Diagnostique en identifiant le parasite motile LORs de l’examen microscopique des sécrétions genitales (montage humide), généralement des sécrétions cervico-vaginales de femmes. Cependant, la sensibilité de montage humide est généralement Faible (51-65%), et diminue d’Autant Que 20% Dans un délai d’Une heure après collection.27 -29 Culture était considérée Est comme la méthode de référence du diagnostic, Mais du Temps et Prend couteuse, et NE pas sont Fait Souvent dans la clinique réalisée des cadres. En outré, le diagnostic par la culture Nécessite Une visite de retour le traitement versez, Qui peut être obstacle non à la prestation d’un traitement approprié ONU. Le test de premier ministre d’amplification des Acides nucléiques (TAAN) versez T. vaginalis infection chez les femmes non approuvé par la US ETE Food and Drug Administration en 2011,30 Le TAAN juin haute sensibilité et juin juin Spécificité et peut être utilisé versez les sécrétions testeur genitales ous les Échantillons d’urine. Les essais Rapides Au point de soins Qui détectent les antigènes parasitaires OÜ les Génétiques de multi-COPIE ont été également developed.31 -33 Des essais sensibles Qui PEUVENT fournir des resultats Comptes Rendus Analytiques DANS LES 30 minutes sont avantageux Parce Que la thérapie peuvent être prescrits ous Fourni LORs de la visite initiale, les traitements de Possibilités diminue en raison de manquées la perte de Suivi.

    Les Centers for Disease Control des directives et de la prévention (CDC) recommandent Qué Toutes Les Femmes en quête de soins les versez Pertes vaginales doivent Être testES Verser trichomoniasis.34 de Dépistage T. vaginalis l’infection est recommandé versez Par le VIH à l’entrée aux soins et au moins annuellement par la suite de Toutes Les Femmes. En outré, le dépistage peut être envisagée Verser les femmes asymptomatiques Ë d’infection Osée Élevé ous de maladie (par exemple, avec une histoire de MST Toute, Ou de les multiples de de Partenaires Sexuels, de recevoir des soins Dans un cadre de haute Prévalence, ous d’Autres Facteurs de risques) .34 Peu de Données est disponible versez Guider les recommandations de dépistage ous de dépistage Pour Les hommes.

    Nitroimidazoles (à savoir métronidazole ous tinidazole) sont La Seule Classe de Médicaments antimicrobiens approuvé pour le traitement de la trichomonase aux États-Unis. En Particulier, le métronidazole est l’option de peu couteuse, élargisse- disponible, et généralement bien Efficace TOLERE le traitement. Le traitement de Tous les Partenaires Sexuels est recommandé de reinfection.34 Réduire

    Cependant, les nitroimidazoles ne PEUVENT pas Être Suffisante Verser Traiter Toutes Les personnes trichomonase avec. Infections avec résistant aux antimicrobiens T. vaginalis étaient Identifié chez les femmes presentant juin insuffisance de traitement clinique Dans Quelques annees métronidazole après a été introduit aux États-Unis, bien Qué Résultats CES auraient pu Être le Résultat des Souches de nitroimidazole Tolerantes Plutôt Que la résistance Qui se Sont développées en raison de la pression de la drogue d’origine naturelle. Une étude récente de patients de la clinique MST Dans six Villes américaines:: un Révélé Que 4,3% des T. vaginalis bas niveau isolats démontré in vitro résistance aux facteurs nitroimidazoles.35 peut également hôte sur l influer ‘Efficacité du traitement. Par exemple, Par le VIH Sont Moins de Sujets sensibles Répondre à Une Seule dose de traitement de les femmes de métronidazole Que les femmes séronégatifs, même si l’isolat parasite est le médicament Sensé in vitro. Un schéma plus de nitroimidazole peut être Nécessaire Pour un traitement are Efficace des Femmes de Par le VIH Qui aussi par le infectés T. vaginalis .36

    En OUTRE, PEUVENT signaleur des Réactions D’L’hypersensibilité de les PERSONNES À L’nitroimidazole Médicaments antimicrobiens; ceci est considérée Comme étant rare sensibilité, mais La Frequence de Type CE d’allergie est inconnue. La Plupart de bureaux Personnes PEUVENT Être traitées Avec succès les Tombes de Verser La sans de trichomonase Effets en Utilisant non incrémental dosage protocol.37 Toutefois, les personnes Qui éprouvent de VERITABLES réactions anaphylactiques ous le syndrome de Stevens-Johnson ne pas de RETRAITES doivent etre nitroimidazoles nominale. 38, 39 Aucune AUTRE les aliments et drogues Traitements ADMINSTRATION approuvés pour la trichomonase est disponible.

    Importance de la santé publique du trichomonase aux États-Unis

    Trichomonas vaginalis est l’infection sexuellement transmissible la plus de un non répandue et sans l’infection virale Doute parasitaire la plus de un répandue aux États-Unis, environne 3,7 millions de personnes affectant des, NE pas 2,3 millions de Femmes et 1, 4 millions d ‘étude de juin nationale representative Qui utilise juin chaîne de la polymérase reasonable de Détecter Verser Hommes T. vaginalis infections ESTIME Prévalence juin de 3,1% chez les femmes en âge de procréer Américaines (14-49 ans). Les disparités sont juin caractéristique Importante de l’infection cette; Les femmes noires non hispaniques avaient les Taux, plus Eleves d’infection à 13,3%, CE Qui est environ 10, plus foie Que le Taux Élevé chez mexicain-américain (1,8%) OÜ non hispaniques blancs (1,3 %) femmes.2 Autres Facteurs de risques IDENTIFIE Dans cette étude inclus statut inférieur socio-économique, les niveaux d’inférieurs de l’éducation, les douches vaginales, et non plus de à Nombre Élève de Partenaires Sexuels rivalisent. Une Autre étude nationale representative des adolescents mâles et femelles a un Testees Verser T. vaginalis infection par réaction en chaîne par polymérase a INDIQUE Que les femmes ÉTAIENT, plus de Sujets sensibles Que les hommes d’être infectees (taux de Prévalence = 1.64, 95% intervalle de confiance = 1,25 à 2,15) .40

    Contrairement aux Autres ITS non Virale, T. vaginalis les Taux d’infection augmentent avec l’âge. Dans Une région métropolitaine avec des Eleves Taux d’IST, la Prévalence non non de atteint sommet chez les 51-60 ANS les femmes, suivi par les femmes gt; 60 ans et les femmes 41-50 ans de age.41 Une étude Similaire Menée chez les hommes ont aussi Montré juin Prévalence de pointe de T. vaginalis l’infection chez les 51-60 ans men.42 AINSI, les Estimations Nationales fondées-sur des Etudes de PERSONNES lt; 50 ans sous-estiment le Probablement Nombre réel de T. vaginalis infections les aux Etats-Unis.

    La trichomonase est Pas Une maladie à déclaration obligatoire aux États-Unis ous Dans tout Etat.43 En conséquence, les les l’incidence réelle de l’infection L’pas de bien etablie N’a Français English Español. ACTUELLEMENT, Moins de CDC Estime 1,1 millions de personnes (ne 680.000 Femmes et 415.000 hommes) Sont hébergé par T. vaginalis chaque année4 Précise les mesures Par le sont compliquées Manque de sensibilité des méthodes de UTILISE Cliniques couramment test (montage humide par exemple) et Le Grand Nombre de POSTES D’infections asymptomatiques.

    Le Fardeau des coûts d’assistance ET des Soins de santé associés à la trichomonase sont considerables, et les frais sont estimés Médicaux dirige de 24 à millions $ d’année de pair de Façon aux États-States.44 Le Coût de la vie par MOYEN CAS était ESTIME à 22 $, invention relates l’ONU de sans Compter les Couts des complications OÜ des conditions de Associées. Toutefois, les PERSONNES infectees par le T. vaginalis PEUVENT entrainer des supplementaires non les coûts d’assistance Reconnus en raison des Résultats défavorables de la grossesse, l’acquisition du VIH, UO complications d’Autres de santé. Par exemple, T. vaginalis l’infection peut augmenter le Osée de contracter le VIH; Environne 2-6% des infections à VIH Nouvelles Chez les femmes americaines: Sont à la trichomonase chaque année45 attribuables, 46 Le Coût de Durée de Vie Estimée de bureaux annuelle T. vaginalis -infections attribuables fille au VIH APPROCHES $ 167 million.46

    Lacunes Dans Les CONNAISSANCES heuristiques Actuelles ET orientations futures

    En Dépit de sa forte Prévalence et les coûts d’assistance de santé associés, de Nombreux aspects de la pathologie et de l’incidence de la trichomonase de santé publique RESTENT mal compris. zone La La plus Urgente de la recherche est l’épidémiologie de l’infection et la maladie, y COMPRIS L’incidence des infections symptomatiques ET asymptomatiques, leurs facteurs de Osé respectifs, Et Les Séquelles Sie résultent sc Le Ne traitées patients sont PAS. CÉS Données de Déterminant permettent Se il y a non intérêt de santé publique au dépistage T. vaginalis infections Chez les personnes presentant des Facteurs de risques, mais sans Symptômes Reconnus. La disponibilité récente de TAAN et le point de de se Soucie des essais PEUVENT fournir outil UN Plus Sensée Verser l’identifiant infection, MAÏS L’utilisation Optimale de essais de CES Sérums difficile de définir Jusqu’a Ce qu’il y est une meilleure compréhension de l ‘importance des infections asymptomatiques de la santé publique. orientation clinique est également par rapport à Nécessaire L’Aide de diagnostic de essais sensibles après le traitement confirmateur versez microbiologique Que la guérison AINSI clinic. Une récente innovation utilisé l’Internet des évaluations Verser Offrir gratuites de spécimens d’auto-prélevés, Une Stratégiques Qui peut reduire les obstacles à se faire tester les MST Verser, AINSI Que de fournir la source de juin supplémentaire de data.47 épidémiologique, 48 ainsi que d’Enquête est également Nécessaire Dans les interactions hôte-parasite Qui influencent l’infection si de juin symptomatique est. Par exemple, les Récepteurs de surface du parasite Qui favorisent l’adhésion à des cellules hôtes epitheliales des facteurs PEUVENT Être clés Dans les études de pathogenesis.49 Qui enquêtent sur les corrélats à longue terme et les conséquences des infections symptomatiques et asymptomatiques permettra aux cliniciens et des Praticiens de la santé publique Verser les stratégies de Affiner et dépistage de traitement.

    Une Meilleure Compréhension des Effets de la trichomonase pendant la grossesse est également Nécessaire, y compris la gestion des Femmes Enceintes Meilleure T. vaginalis infections les Et Les CONSÉQUENCES POSSIBLES une longue Verser de Terme e Les Enfants Nés de mothers.50 les associations infecté du Malgré Entre L’infection et accouchement avant terme, des Données Limitées suggèrent que le traitement métronidazole des Femmes Enceintes SOUFFRANT D’infections asymptomatiques NE pas le Réduit Risque de prématurité delivery.51 Cependant, des Études concues BIEN A L’tests aide-de des de diagnostic Actuels Nécessaires de EVALUER Verser Sont pleinement les Risques et les Avantages du traitement de la trichomonase pendant la grossesse.

    question Autre Une non Résolue est de savoir si CERTAINS T. vaginalis Les infections après le traitement PEUVENT persister, la résolution des du Malgré Symptômes. Les Données Qui prennent en accusation cette l’association comprennent phénomène de la Prévalence croissante avec l’âge et l’observation de l’infection anterieure SELON Laquelle juin est un prédicteur de infection.52 L’association Entre ultérieure T. vaginalis la Prévalence et l’âge infection plaident en Faveur des stratégies de santé publique à des destins Groupes d’âge nes pas sont généralement considérés Comme à Osée Élève de MST. En outré, des études longitudinales Ontario Identifié CERTAINES FEMMES ÉTAIENT Qui Négatifs Versent T. vaginalis traitement après le, mays Par la suite étaient Positifs les parasites en Verser sans depit des Rapports activity.53 supplémentaires de 54, sexuelle

    Persistant T. vaginalis infections du Malgré la guérison clinique suggèrent que le Problème de l’échec du traitement peut être, plus répandue Que Ce Qui a été reconnu. Bien antimicrobien résistant aux Médicaments T. vaginalis Clairement existe, Tous les Echecs de traitemet Sont uniquement Les Les attribuables à dés parasites caracteristiques Génétiques; par exemple, de Nombreux isolats Reçus par le Service de teste de sensibilité au CDC ne presentent pas la résistance in vitro .55 En outré, CERTAINES FEMMES Dont le traitement non Échoué nitroimidazole Pendentif la grossesse peut être Guerie avec le même régime de Médicaments après Qu’ils Ont Livre. Le mecanisme exact de la résistance des parasites aux nitroimidazoles et les facteurs de l’hôte Qui contribuent à des échecs de traitement Manifestes ous subcliniques des Lacunes demeurent DANS LES heuristiques Qui connaissances heuristiques la gestion globale entravent de la trichomonase.

    Enfin, l’épidémiologie de la trichomonase chez les hommes devrait Être évaluée, plus en détail. Par exemple, l’association putative avec le cancer de la prostate devrait Être confirmée ous infirmée nominale des Études concues BIEN A l’tests d’aide-de des de diagnostic sensibles. Il y a également la question de savoir si en plus de d’attention à T. vaginalis infections Chez les hommes pourraient tirer des Avantages de la santé publique les femmes versez. Fr regle générale, les hommes sont Offre le traitement de la trichomonase Que Si Elles ont non partenaire de sexe féminin Avec Une infection diagnostiquée. Bien Que La Plupart de bureaux, 5 Hommes infectés Sont, 56 leurs Volonte de Prendre des antimicrobiens médicaments peuvent être diminuée SI ELLES NE connaissent PAS LES SYMPTOMES Eux-mèmes. Beaucoup d’échecs de traitement chez les femmes par sont Probablement CAUSES après de réinfection avec un partenaire non Traité ou Le sexe-traitee Sexuels des Rapports. Le traitemet de La trichomonase Chez les hommes de la Par le VIH a eté MONTRE Verser Réduire la concentration DU VIH DANS LE Liquide séminal, conduisant setting choix à la suggestion Qué les programmes de lutte trichomonase chez les hommes Pourrait Être une approche de transmission.24 Réduire Être louées VIH, 57 Autres Études Pourrait aussi clarificateur Le scabreuses de La trichomonase Chez les hommes Sie Ont des Rapports Sexuels Avec des hommes.

    publication du T. vaginalis en 2007, Genome non Fourni Un grand pas en avant vers la définition des gènes aux Responsables de la pathologie et de parasite resistance.58 antimicrobien Cependant, bien Comprendre les corrélations Génétiques de la maladie a été difficile en raison de la taille, la Complexité et la répétitivité du génome. Néanmoins, l’analyse génétique de la population a suggéré que la prépondérance des isolats résistants globale Dans l’juin des Deux phylotypes.59 Cela pourrait être découverte à l’identification de Mener Marqueurs Génétiques versez la Résistance et La Capacité de Developper des essais Moléculaires Verser les isolats de personnes Qui souffrent de l’échec du traitement, Ce Qui Pourrait accelerer les Résultats Sur la sensibilité aux Médicaments et A aMELIORER Les soins aux patients. D’Autres Recherches sur l’association de Génétiques avec la Marqueurs virulence du parasite et de la persistance est également Nécessaire, y COMPRIS les Effets de l’infection par le parasite avec le T. vaginalis virus.60, 61

    L’ONU a besoin des Les plus importantes Pour l’amélioration de la gestion des régimes Sérums CAS Identification de Nouveaux Thérapeutiques DANS LES CAS où les nitroimidazoles ne PEUVENT pas Être administrés (par exemple la résistance aux antimicrobiens ous d’hypersensibilité). Si 4,3% des existants T. vaginalis infections démontrent la résistance au métronidazole, en plus de de 159.000 personnes aux Alors Etats-Unis PEUVENT nécessiter Une certaine forme de thérapie de remplacement. Ce chiffre est Encore plus si Considère de l’Élevé aussi Le Nombre de personnes presentant juin à nitroimidazoles hypersensibilité sévère. Parce Que le traitement de métronidazole est Efficace et peu couteuse pour les patients Plupart des atteints de trichomonase, les incitations Financières Pour Les Entreprises Pharmaceutiques developpeur de nouvelles thérapies nir pas sont grandes. Cependant, Nous Avons recemment Identifié CERTAINS composés déjà approuvés Qui augmentent l ‘Efficacité des nitroimidazoles contre les parasites résistants in vitro 62; des Combinaisons de composés bureaux avec le métronidazole ou Le tinidazole doivent également in vivo, évaluation. intravaginale de traitement avec furazolidone ous le sulfate de traitement paromomycine des Femmes presentant juin aux nitroimidazoles hypersensibilité grave ont été utilisées avec succès Limite, 63 juin étude Mais, plus APPROFONDIE est Nécessaire. De même, le traitement intravaginal avec Acides ous bétadine préparations borique était Efficace versez CERTAINES FEMMES, bien Que l’évaluation Sérums supplémentaires Nécessaire versez confirmateur leur efficacy.64 -66

    Été Comme de trichomonase non de simples Longtemps juin, infection nuisance, et les personnes Sont pas Guéris après le traitement de Qui peut Avoir Été Jugé non conforme à la thérapie. attitudes Heureusement, CES sont en formation de CHANGEUR et L’accent mis Sur la est Compréhension de la pathogenèse, le fardeau, l’histoire naturelle, et la réponse au traitement de T. vaginalis infection. De Nombreuses les Importantes des questions demeurent, dont L’Épidémiologie Actuelle De La trichomonase Chez les hommes et les femmes, le véritable fardeau de santé publique de symptomatiques et asymptomatiques T. vaginalis infections, et si les Traitements Actuels seront suffisants Verser les disparités et Réduire les coûts d’assistance de santé Liés Important à la trichomonase. nations unies accent accru Sur la détection et Le Traitement des infections est la trichomonase Nécessaire versez hors Déplacer de la catégorie Négligée et de fournir de Verser les Meilleurs soins les PERSONNES, plus touchées par Cette maladie parasitaire.

  • Recue le 10 Décembre 2013.
  • Accepté 16 Février 2014.
  • © La Société américaine de médecine tropicale et d’hygiène

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