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varicocèles

L’appareil reproducteur mâle est responsable de la production, la maturation des spermatozoïdes, et la livraison du sperme. Cette région est une entité complexe et hautement intégrée. Les spermatozoïdes sont produits dans les testicules, puis sont transportés à travers le système de conduit génital du pénis et de l’urètre lors de l’éjaculation. Chaque composant de l’appareil reproducteur est hautement spécialisé.

Anomalies dans le tractus reproducteur mâle peuvent apparaître comme des masses scrotum. Masses peuvent être de peu d’importance ou peuvent représenter des maladies mortelles. Il est nécessaire de suivre un cours de jeu d’action pour déterminer la nature des masses et l’option de traitement le plus approprié. Par exemple, le cancer du testicule est une source de grande préoccupation et nécessite une intervention rapide uniforme. D’autres masses, comme varicoceles, peuvent causer de la douleur ou de nuire à la fonction de reproduction. Ainsi, il est important pour un patient de consulter rapidement un médecin quand il identifie une masse scrotale ou une anomalie lors de l’exécution d’un auto-examen des testicules. Les informations suivantes vous aideront lorsque vous parlez à un urologue à propos de varicocèle.

Quels sont varicoceles?

Le cordon spermatique est la structure qui fournit l’apport sanguin vers le testicule et contient le canal déférent qui transporte le sperme du testicule au pénis et de l’urètre. Le cordon spermatique passe par le canal inguinal et continue dans le scrotum. Le plexus pampiniforme est un groupe de veines interconnectés, qui drainent le sang des testicules et de mensonges dans le cordon spermatique. Le plexus pampiniforme est censé avoir un rôle fonctionnel important dans le maintien de la température des testicules dans la gamme appropriée pour la production de spermatozoïdes. Le plexus pampiniforme refroidit le sang dans l’artère testiculaire avant qu’il ne pénètre dans les testicules, en aidant à maintenir une température testiculaire idéale, essentielle pour la production de spermatozoïdes optimale.

Varicoceles sont des agrandissements anormaux (dilatations) du plexus veineux au sein pampiniforme le scrotum. Ils sont semblables à des varices de la jambe, et forment souvent pendant la puberté. Ils peuvent devenir plus grands et donc plus visible avec le temps. varicocèle du côté gauche sont plus fréquentes que la varicocèle du côté droit, probablement en raison de différences anatomiques entre les deux parties.

Quelles sont les causes varicoceles?

Plusieurs causes de varicoceles ont été suggérées. valves incompétentes ou absentes au sein du gonadique ou des veines spermatiques peuvent conduire à l’accumulation de sang et l’élargissement anormal dans le plexus pampiniforme des veines. En outre, l’angle sous lequel la veine gonadique entre dans le rein (rein) veine peut produire une pression relativement élevée dans ce système veineux, entraînant le gonflement (dilatation) du plexus pampiniforme. Ceci explique pourquoi varicocèles sont plus fréquentes sur le côté gauche depuis la veine gonadique sur le côté gauche pénètre dans la veine rénale. La veine gonadique droite est pas aussi longtemps et ne se joint pas à la veine vénal droite. Rarement, des ganglions lymphatiques ou d’autres masses anormales dans le rétropéritoine (l’espace derrière la cavité abdominale) va bloquer les veines gonadiques, conduisant à une augmentation de la pression veineuse pampiniforme et formation varicocèle. Ce mécanisme est seulement de préoccupation quand on développe un nouveau varicocèle.

Comment commun sont varicoceles?

Varicocèles sont présents dans environ 15 pour cent de tous les hommes, alors qu’environ 40 pour cent des hommes soumis à une évaluation de l’infertilité sont diagnostiquées avec cette condition. Aucun des groupes raciaux ou ethniques sont connus pour être plus à risque pour le développement d’une varicocèle.

Quels sont les symptômes de la varicocèle?

La plupart des hommes diagnostiqués avec un varicocèle ne présentent aucun symptôme, mais varicocèles sont importants pour plusieurs raisons. Varicocèles sont pensés pour causer l’infertilité et une atrophie testiculaire (rétrécissement). Environ 40 pour cent des cas d’infertilité masculine primaire et 80 pour cent des cas d’infertilité mâle secondaire sont censés être en raison de la varicocèle. Varicocèles causent rarement la douleur. Lorsque la douleur est présente, elle peut varier d’un sourd, un malaise lourd à une vive douleur. Les symptômes associés peuvent augmenter avec assis, debout ou effort physique – surtout si l’une de ces activités se produit sur de longues périodes de temps. Les symptômes évoluent souvent au cours de la journée, et ils sont généralement soulagés quand le patient est allongé sur le dos, ce qui permet l’amélioration du drainage des veines du plexus pampiniforme.

Comment sont varicoceles diagnostiqués?

Les grandes varicocèles peuvent être découverts grâce à l’auto-examen. Ils peuvent regarder ou se sentir comme une masse dans le scrotum, et ils ont été décrits comme ayant un "sac de vers" à la fois en raison de leur apparence et la façon dont ils se sentent. varicoceles asymptomatique sont souvent diagnostiqués à l’examen physique au moment de l’évaluation médicale de routine. Les médecins diagnostiquent généralement varicoceles avec le patient dans la position debout. Le patient peut être demandé de prendre une profonde respiration, tenez-le, et peser alors que le médecin se sent le scrotum au-dessus du testicule. Cette technique, connue sous le nom de la manœuvre de Valsalva, aide le médecin à détecter l’élargissement anormal ou une augmentation de la plénitude du plexus pampiniforme des veines. Un médecin peut ordonner un test d’échographie scrotale pour aider à faire le diagnostic, en particulier si l’examen physique est difficile ou incertaine. caractéristiques radiographiques de varicoceles sur ultrasonographie scrotum sont des veines plus de trois millimètres, avec inversion de l’écoulement du sang dans les veines du plexus pampiniforme pendant la manœuvre de Valsalva. Cependant, la plupart des varicocèles sont diagnostiqués chez la plupart des patients sur la base de l’examen physique seul. La plupart des médecins ne croient pas que l’échographie devraient être utilisés pour identifier les petites ou subcliniques varicoceles depuis plusieurs études ont montré que "subclinique" Varicocèles – ceux détectés sur la base de l’échographie ou une autre étude radiographique seul – ne sont généralement pas cliniquement pertinente. Ainsi, le dépistage radiographique de routine pour varicoceles en l’absence de signes physiques ne sont pas encouragés.

Quelles sont les options de traitement pour varicoceles?

Le traitement de la varicocèle est une considération appropriée chez certains patients souffrant d’infertilité, une douleur ou une atrophie testiculaire. Aucun traitement médical sont disponibles soit pour le traitement ou la prévention; Cependant agents analgésiques peuvent soulager la douleur associée lorsqu’il est présent.

Il existe deux approches principales pour le traitement d’une varicocèle:

La réparation chirurgicale: Cette approche implique une variété de techniques spécifiques, mais tous impliquent une ligature (obstruction) du spermatique ou des veines gonadiques interrompant ainsi le flux sanguin dans les vaisseaux du plexus pampiniforme. Les approches chirurgicales comprennent les réparations chirurgicales ouvertes effectuées à travers une incision unique avec ou sans l’utilisation de grossissement optique (par exemple loupes ou loupes ou un microscope opératoire). varicocèle laparoscopique, qui utilise des télescopes passés à travers la paroi abdominale ne sont généralement pas utilisés car ils sont pensé par la plupart d’avoir un plus grand potentiel pour des complications graves que les techniques chirurgicales standard sans avantage significatif. Les procédures ouvertes sont réalisées sous une variété d’anesthésiques, du local à l’anesthésie générale, alors que l’approche laparoscopique est uniformément réalisée sous un agent anesthésique général. Avec l’avènement de petites incisions, qui évitent transsection musculaire, les procédures ouvertes sont de plus en plus proche des techniques laparoscopiques à la fois la vitesse de la récupération et de la douleur post-opératoire. Complications résultant des approches ouvertes ou laparoscopiques sont rares, mais comprennent la persistance varicocèle / récidive, la formation hydrocèle et lésion de l’artère testiculaire.

Embolisation percutanée: Cette procédure est effectuée par des radiologues en utilisant un tube spécial qui est inséré dans une veine, soit l’aine ou du cou. Après la visualisation radiographique des veines agrandies du plexus pampiniforme, des bobines ou des ballons sont libérés pour créer une obstruction (blocage) dans les veines. Cette obstruction puis conduit généralement à une interruption du flux sanguin dans les vaisseaux pampiniforme du plexus et la disparition de la varicocèle. embolisation percutanée est généralement effectuée par voie intraveineuse une sédation et anesthésie prend habituellement plusieurs heures pour terminer. Les complications peuvent inclure la persistance varicocèle / récurrence, la migration de la bobine et des complications au niveau du site d’accès veineux. Cela n’a pas été largement utilisée dans la plupart des centres.

Que peut-on attendre après le traitement?

Le temps de récupération après la réparation chirurgicale est généralement rapide. La douleur est généralement bénigne, et les patients sont invités à éviter toute activité physique intense pendant 10 à 14 jours. Le travail de bureau peut généralement se faire un à deux jours après la chirurgie. Une visite de suivi avec l’urologue est prévue. Une analyse de suivi du sperme est obtenu trois à quatre mois plus tard, si la procédure a été effectuée pour traiter l’infertilité associée. Procédures ouvertes réalisées avec grossissement optique ont un taux de récidive faible d’environ un pour cent.

Le temps de récupération après l’embolisation est aussi relativement courte. Encore une fois, la douleur est généralement bénigne, et les patients sont invités à éviter toute activité physique intense pendant sept à 10 jours après la procédure. Les patients peuvent retourner au travail de bureau un à deux jours après l’opération. Le taux de récidive avec embolisation est généralement considérée comme supérieure à celle obtenue avec un grossissement optique. Néanmoins, il existe des circonstances où l’embolisation peut être préférable.

L’impact de la correction varicocèle sur la fertilité est pas tout à fait claire. Certaines études démontrent l’amélioration de la fertilité après réparation varicocèle, tandis que d’autres études ne parviennent pas à documenter ce changement. La qualité du sperme est améliorée dans environ 60 pour cent des hommes infertiles subissant la correction d’une varicocèle, et ce traitement doit être considérée dans le contexte d’autres options de traitement disponibles que les couples poursuivre la thérapie.

Questions fréquemment posées:

Qu’est-ce qui se passera si je choisis d’observer mon varicocèle, plutôt que de suivre un traitement?

Le défaut de traiter une varicocèle peut entraîner une atrophie des testicules et / ou une baisse de la qualité du sperme. Cela peut mener à l’infertilité. La varicocèle peut, au fil du temps, conduire à, d’une blessure testiculaire permanente et irréversible.

J’ai la douleur avec mon varicocèle. Que puis-je faire pour aider à soulager la douleur?

L’utilisation du support scrotal adéquat (par exemple supporter athlétique, sous-vêtements mémoires de style, etc.) peut aider à la douleur associée à une varicocèle. Couché sur le dos facilite le drainage varicocèle et améliore souvent l’inconfort épisodique ainsi. L’utilisation d’agents analgésiques (par exemple l’acétaminophène, l’ibuprofène, etc.) peut être bénéfique dans le traitement de la douleur associée à une varicocèle. En outre, de nombreux patients obtiennent un soulagement des symptômes avec correction varicocèle durable à travers les techniques mentionnées ci-dessus.

Je considère avoir mon varicocèle corrigé pour des raisons de fertilité. Combien de temps devrai-je attendre pour voir une amélioration des paramètres de sperme?

Les analyses de sperme sont généralement obtenus à trois à quatre mois d’intervalle après la procédure. L’amélioration est souvent vu dans les six mois, mais ne peut pas être observé pendant un an après l’opération.

Mon fils adolescent a récemment été diagnostiqué avec une varicocèle. Faut-il corriger?

Indications pour la correction d’un varicocèle chez un adolescent comprennent la disparité dans la taille des testicules, avec le côté affecté mesurant plus de 2 cm3 de moins en volume que le côté affecté. En outre, la correction est une considération chez les patients souffrant de douleur. Le traitement des adolescents est très individualisée, et en consultation avec un urologue pour discuter de la pertinence du traitement pour un patient particulier est fortement recommandé. Souvent, les patients ou les familles choisissent de réparer varicoceles pour minimiser le risque potentiel pour la fertilité future ou de minimiser les préoccupations au sujet de cette complication.

Je suis intéressé par la fertilité et ne présentent aucun symptôme. Dois-je avoir mon varicocèle réparé?

Généralement, varicoceles asymptomatiques ne sont pas réparés. La plupart des médecins ne croient pas qu’il y ait des conséquences sur la santé des varicocèles asymptomatiques non traités.

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