Insomnia – American Family Physician, comprimés d’insomnie.

Insomnia - American Family Physician, comprimés d'insomnie.

Insomnie

L’insomnie primaire est l’insomnie qui ne sont pas imputables à une cause médicale, psychiatrique ou environnementale. Les critères diagnostiques de l’insomnie primaire du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) sont présentés dans le tableau 2 .8 Le diagnostic est basé sur les rapports subjectifs des patients de leurs habitudes de sommeil, y compris les plaintes de sommeil nonrestful ainsi que difficultés avec l’apparition du sommeil ou de l’entretien. La gravité des symptômes doit être suffisante pour entraîner une détresse émotionnelle significative ou une altération du fonctionnement. Le trouble est chronique, par définition, (à savoir une durée d’au moins un mois).

DSM-IV Critères diagnostiques pour l’insomnie primaire

A. La plainte essentielle est la difficulté à initier ou à maintenir le sommeil ou le sommeil non réparateur, pendant au moins 1 mois.

B. La perturbation du sommeil (ou la fatigue diurne associée) provoque une souffrance cliniquement significative ou une altération dans les domaines sociaux, professionnels, ou autres importants du fonctionnement.

C. La perturbation du sommeil ne survient pas exclusivement au cours de la narcolepsie, les troubles du sommeil liés à la respiration, le trouble du rythme circadien du sommeil, ou un parasomnies.

D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un autre trouble mental (trouble dépressif majeur, par exemple, le trouble d’anxiété généralisée, un délire).

E. La perturbation est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (par exemple une drogue d’abus, un médicament) ou d’une affection médicale générale.

Reproduit avec la permission de l’American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 4e éd. Washington American Psychiatric Association, 1994: 557. Copyright 1994.

DSM-IV Critères diagnostiques pour l’insomnie primaire

A. La plainte essentielle est la difficulté à initier ou à maintenir le sommeil ou le sommeil non réparateur, pendant au moins 1 mois.

B. La perturbation du sommeil (ou la fatigue diurne associée) provoque une souffrance cliniquement significative ou une altération dans les domaines sociaux, professionnels, ou autres importants du fonctionnement.

C. La perturbation du sommeil ne survient pas exclusivement au cours de la narcolepsie, les troubles du sommeil liés à la respiration, le trouble du rythme circadien du sommeil, ou un parasomnies.

D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un autre trouble mental (trouble dépressif majeur, par exemple, le trouble d’anxiété généralisée, un délire).

E. La perturbation est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (par exemple une drogue d’abus, un médicament) ou d’une affection médicale générale.

Reproduit avec la permission de l’American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 4e éd. Washington American Psychiatric Association, 1994: 557. Copyright 1994.

L’étiologie de l’insomnie primaire concerne en partie psychologique conditionné processes.8 La plupart des cas d’insomnie se développent d’abord en réponse à un stresseur médicale ou psychosociale. Comme l’insomnie persiste, le patient commence à associer le lit avec l’éveil et l’excitation accrue plutôt que le sommeil. Le patient peut se endormir facilement en dehors de la chambre (à savoir en regardant la télévision ou en lisant dans le salon), mais se sentir bien éveillé dans son lit. Il est important de noter que, une fois ce processus de conditionnement a eu lieu, l’insomnie du patient peut persister longtemps après le stress psychosocial ou médical original a été résolu.

Évaluation

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Un entretien clinique approfondi est essentiel pour un traitement efficace de l’insomnie. Une variété de facteurs médicaux, psychosociaux et environnementaux qui peuvent causer de l’insomnie doit être exclu (tableau 1). interviews Collateral avec le sommeil partenaire du patient sont également useful9. 10 pour recueillir des informations concernant les événements nocturnes de laquelle le patient peut être pas au courant, comme les épisodes apnéiques, les mouvements périodiques des membres, des myoclonies nocturnes ou sommeil agité.

Un examen approfondi des conditions médicales qui peuvent causer l’insomnie est au-delà de la portée de cet article. Toutefois, les conditions médicales doivent être pris en compte dans l’évaluation des patients souffrant d’insomnie.

Un journal de sommeil est aussi important dans l’évaluation des insomnia.9. 10 Un journal de sommeil est un questionnaire rempli par le patient chaque matin pour décrire le sommeil de la nuit précédente. Variables évaluées par le journal peuvent inclure le temps entrant et sortant de son lit, la latence du sommeil, le temps de sommeil total, le nombre d’éveils et de l’évaluation subjective de l’restfulness du sommeil. Les données de l’agenda du sommeil peuvent aider à minimiser les distorsions de l’information de sommeil rappelé dans le bureau du médecin.

L’utilité de l’évaluation polysomnographique dans les cas d’insomnie primaire a été remise en question en raison de son coût et de la possibilité que l’insomnie peut être spécifique à d’habitude environnement.9 du sommeil du patient Cependant, l’évaluation polysomnographique peut être envisagée lorsque le sommeil troubles respiratoires ou d’un trouble de mouvements périodiques des membres est suspectée ou lorsque le comportement et les traitements psychopharmacologiques sont unsuccessful.11 Il est pas recommandé pour l’évaluation de routine de insomnia.11

Traitement pharmacologique de l’insomnie

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Médicaments en vente libre

Un échantillon récent communautaire des jeunes adultes a indiqué qu’environ 10 pour cent avaient utilisé des médicaments en vente libre et 13 pour cent avaient consommé de l’alcool dans la dernière année pour améliorer sommeil1 L’agent actif dans de nombreux over-the-counter médicaments (tels que Sleep-Eze , Sominex et Nytol) est l’un des antihistaminiques sédatifs (par exemple diphenhydramine [Benadryl], doxylamine [Unisom]). Bien que ces médicaments sont généralement sans danger, ils ont des effets secondaires anticholinergiques tels que la rétention urinaire, la bouche sèche et la constipation. La demi-vie de ces agents est variable, et leur utilisation peut entraîner une somnolence résiduelle. Les deux médicaments en vente libre et l’alcool ne sont que peu efficaces pour induire le sommeil et peut réduire quality.10 du sommeil Par conséquent, les patients devraient être dissuadés de les utiliser sur une base régulière.

MÉLATONINE

Melatonin est actuellement un remède populaire pour l’insomnie. Un numéro entier du Journal of Biological Rhythms (Décembre 1997) a été consacrée à ce sujet. Le médecin de famille doit anticiper les questions des patients concernant ce composé et son utilisation comme une aide au sommeil. La mélatonine est une hormone sécrétée par la glande pinéale et est censé avoir properties.12 induisant le sommeil Bien que l’efficacité de la mélatonine reste controversée, 13. 14, il a reçu une attention dans le traitement de l’insomnie causée par des changements circadiens de planification (à savoir le décalage horaire, travail posté). Dans ces circonstances, la mélatonine accélère avec succès l’adaptation au nouvel horaire circadien. Son efficacité en cas d’insomnie chronique qui ne sont pas liés à des changements d’horaire circadiens est moins clear.15

Aucun effet indésirable grave n’a été signalé dans l’utilisation à court terme de la mélatonine. Cependant, aucune étude systématique à long terme de l’utilisation de la mélatonine ont été reported.13 Bien que la mélatonine est une substance d’origine naturelle dans le corps humain, son ingestion dans des dosages pharmacologiques a le potentiel d’induire des effets secondaires indésirables tels que les troubles du sommeil, journée fatigue, maux de tête, des étourdissements et une augmentation de irritability.12 En outre, les normes de qualité en ce qui concerne la pureté, la concentration et l’absence d’impuretés nocives ne sont pas réglementés par la mélatonine comme ils sont avec des produits d’ordonnance. A ce moment, l’utilisation de la mélatonine pour l’adaptation à court terme pour le décalage horaire ou des changements de quart semble raisonnable. Toutefois, étant donné la disponibilité d’autres traitements sûrs et efficaces pour non&# X2013; insomnie circadien liées, il y a peu de base pour recommander l’utilisation de la mélatonine dans ces formes d’insomnie jusqu’à ce que d’autres études ont été achevées.

MÉDICAMENTS D’ORDONNANCE

Les benzodiazépines sont les médicaments les plus couramment prescrits pour l’insomnie et ont démontré leur efficacité dans traitement2 court terme Cependant, la large gamme de demi-vie métabolique dans ces médicaments produit une variété d’effets secondaires, y compris la dépendance physique, la sédation et l’affaiblissement de moteur capacités. médicaments à action prolongée tels que le flurazépam (Dalmane) et quazépam (Doral) sont moins susceptibles de produire insomnie de rebond, mais plus susceptibles de causer la somnolence diurne. médicaments courte durée d’action tels que le triazolam (Halcion), temazepam (Restoril) et le zolpidem (Ambien) sont efficacement éliminés par le matin, ce qui diminue la probabilité d’effets de jour résiduels.

Triazolam a été retiré du marché dans plusieurs pays européens en raison de multiples problèmes, y compris la dépendance, des réactions psychotiques transitoires, l’amnésie antérograde et de rebond insomnia.16 Bien que zolpidem est pas une benzodiazépine en soi, il agit sur les sites des récepteurs des benzodiazépines, et il y a préoccupations qu’elle peut exercer le même risque de dépendance que la benzodiazepines.10

La durée traditionnelle de l’usage de drogues hypnotiques pour le traitement de l’insomnie a été quatre semaines. L’utilisation à long terme augmente la probabilité d’habituation et les symptômes de sevrage problématiques. Les préoccupations relatives à l’utilisation des benzodiazépines ont entraîné une baisse d’environ 30 pour cent dans les prescriptions de benzodiazépines pour le traitement de l’insomnie entre 1987 et 1991,17

Une classe de médicaments qui peuvent offrir une alternative dans le traitement de l’insomnie sont les antidépresseurs tricycliques sédatifs (amitriptyline [Elavil] et doxépine [Sinequan]). Ces médicaments sont des agents soporifiques efficaces, même lorsqu’il est administré en doses faibles qui seraient considérés comme subtherapeutic pour le traitement de la dépression. Il est à craindre que si ces agents sont utilisés chez les personnes âgées, le risque de chute est augmentée. En outre, leur utilisation soulève des inquiétudes en ce qui concerne anticholinergiques, les maladies cardiovasculaires et d’autres effets secondaires, ainsi que le danger d’un surdosage potentiellement mortel. Trazodone (Desyrel) peut offrir une alternative plus sûre, bien que le priapisme est un effet secondaire potentiel avec ce médicament. Certains médicaments couramment utilisés et leurs dosages sont énumérés dans le tableau 3.

Remarque: Cette liste sélectionnée de benzodiazépines comprend tous ceux avec US Food and Drug Administration&# X2013; étiquetage pour l’insomnie approuvé.

*&# X2014; coût pour le pharmacien estimé pour 30 comprimés / capsules au plus bas dosage habituel basé sur les prix de gros (arrondis à la demi-dollar le plus proche) dans le livre rouge. Montvale, N.J. Medical Economies de données, 1998. Le coût pour le patient sera plus élevé, en fonction des frais de remplissage de prescription.

&# X2020;&# X2014; Pas un vrai benzodiazépine mais agit sur les sites des récepteurs des benzodiazépines.

Médicaments utilisés dans le traitement de l’insomnie

Les auteurs

MARK EDDY, PH.D. est professeur adjoint au Département de médecine familiale à l’école Université Wright State of Medicine, Dayton, Ohio. Il est le directeur des sciences du comportement à la St. Elizabeth Family Practice Residency au Centre Médical franciscaine&# X2013; Dayton Campus. Il a obtenu son doctorat en psychologie clinique de l’Université d’Etat du Michigan, East Lansing.

GORDON S. WALBROEHL, M.D. est professeur et vice-président du développement scolaire et communautaire dans le département de médecine familiale à l’Université Wright State. Il a reçu son diplôme de médecine de l’université du New Jersey de médecine et de dentisterie, Newark, et a complété une résidence à Malcolm Cultivez Medical Center à Andrews Air Force Base, Washington

Adresse de correspondance Mark Eddy, Ph.D. Division de psychologie appliquée, Département de médecine familiale, Wright école State University of Medicine, 601 Edwin C. Moses Blvd. Dayton, Ohio 45408. réimpressions ne sont pas disponibles auprès des auteurs.

LES RÉFÉRENCES

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Chaque année, les membres de deux facultés de médecine différentes développent des articles pour &# X201C; Therapeutics pratiques.&# X201d; Cet article fait partie d’une série coordonnée par le Département de médecine familiale à Wright State University École de médecine, Dayton, Ohio. rédacteurs invités de la série sont Cynthia G. Olsen, M.D. et Gordon S. Walbroehl, M.D.

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