Intermittent quadrant supérieur droit pain_7 abdominale

Intermittent quadrant supérieur droit pain_7 abdominale

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Cadre pour la douleur abdominale Interview

  1. Caractéristiques de la douleur abdominale
  1. Heure de début
  2. Douleur localisation et le rayonnement
  3. facteurs palliatifs et provocateurs

D’autres caractéristiques de la douleur et des symptômes gastro-intestinaux associés qui peuvent fournir des indices importants à provoquer sont énumérés ci-dessous sous forme de tableau avec quelques exemples de chacun.

  • Type d’apparition
  • soudain &# 8211; rupture du viscère, mésentérique Thrombose progressive &# 8211;
  • cholécystite, l’appendicite
  • Qualité
    • terne &# 8211; douleur épigastrique initiale de l’appendicite
    • pointu &# 8211; coliques ou obstruction de l’intestin rénale ou biliaire
    • douloureux &# 8211; maladie inflammatoire pelvienne
    • pleurétique &# 8211; intensifié par la respiration
    • lancinantes &# 8211; pancréatite aiguë
    • déchirure &# 8211; anévrisme disséquant
    • Intensité
      • sévère &# 8211; rupture du viscère ou de sang dans la cavité péritonéale
      • modérer &# 8211; RLQ appendiculaire
      • ulcère gastro-duodénal doux, sans perforation
      • caractéristiques temporelles
        • continu &# 8211; pancréatite aiguë
        • pulsatif &# 8211; anévrisme abdominal
        • coliqueux &# 8211; obstruction lumen, une douleur intermittente avec des intervalles sans douleur
        • la fréquence & durée douleur transitoire de courte durée qui ne se reproduit pas est généralement négligeable. Plus la durée plus probable une condition chirurgicale.
        • Les facteurs qui intensifier ou soulager la douleur
          • rapport aux repas &# 8211; la douleur de l’ulcère gastro-duodénal soulagé par la nourriture, la douleur de cholécystite aggravée par repas gras
          • posture jack-knifing &# 8211; jambe établi pour diminuer l’irritation péritonéale dans l’appendicite suppurée
          • mouvement &# 8211; tout mouvement provoque une douleur intense dans la péritonite généralisée et le patient est immobile
          • nausées et vomitingnausea associés & vomissement &# 8211; réflexe, ou irritative vomissements non-spécifique se produit dans de nombreuses conditions. Dans la maladie chirurgicale, comme une appendicite aiguë, l’anorexie se produit toujours et des vomissements, si elle se produit, suit habituellement la douleur abdominale plutôt que de le précéder, comme dans la gastro-entérite. Les vomissements répétés de grandes quantités se produit en cas d’obstruction intestinale, est souvent teinté et biliaires peuvent devenir fécale.
          • vomissements Intervention prolongée
            • temps &# 8211; au début de l’obstruction à IG élevé; fin faible obstruction gastro-intestinale
            • caractère de vomissures &# 8211; du sang &# 8211; ulcère hémorragique bile tachée &# 8211; obstruction ci-dessous ampoule de Vater fécale &# 8211; obstruction intestinale, mécanique ou avec iléus paralytique; grande quantité
            • Diarrheamost commun avec la gastro-entérite aiguë ou une intoxication alimentaire, mais il peut se produire avec une appendicite ou d’autres lésions inflammatoires focales de l’intestin
            • Constipation ou obstipationWith obstruction complète de l’intestin grêle &# 8211; constipation implacable (de obstipation) après les matières fécales ci-dessous l’obstruction a été adoptée. constipation progressive avec un carcinome du gros intestin.
            • arrêt de gaz avec des bruits intestinaux diminués ou absents &# 8211; iléus paralytique
            • Tout du patient&# 8217; de symptômes doit être soigneusement examiné et analysé, en particulier en ce qui concerne les organes les plus susceptibles de donner lieu à des conditions aiguës. conditions Extraabdominal qui simulent l’abdomen aiguës surviennent le plus souvent dans le cœur, les poumons, les voies urinaires et des organes reproducteurs féminins.

              L’âge et le sexe du patient vont fournir des pistes utiles quant aux conditions responsables d’une &# 8220; ventre chaud&# 8221; sont les plus susceptibles, décrites ci-dessous:

              • Âge &# 8211; nouveau née &# 8211; anomalies congénitales, gut atrésie, imperforation anale, malrota2ion, hernie diaphragmatique
              • Neonatal &# 8211; hypertrophique sténose du pylore (mâles), mégacôlon, hernie
              • Plus tard la petite enfance &# 8211; intussusception
              • Enfance et de jeunes adultes &# 8211; hernie, l’appendicite &# 8211; la plus courante, mais peut survenir à tout âge
              • Les jeunes adolescentes &# 8211; &# 8220; mittelschmerz&# 8221; &# 8211; rupture du follicule de Graaf avec LLQ ou RLQ douleur abdominale survenant au milieu du cycle menstruel.
              • Femmes &# 8211; vésicule biliaire &# 8211; femelle, juste, la graisse, la maladie inflammatoire pelvienne quarante grossesse extra-utérine
              • Mâles &# 8211; ulcère gastro-duodénal
              • Un âge avancé &# 8211; thrombose mésentérique ou embole souvent après un infarctus du myocarde, les grandes néoplasmes de l’intestin, la diverticulite
              • Antécédents de maladie ou cicatrices operationabdominal abdominales, adhérences &# 8211; obstruction intestinale ulcère gastro-duodénal &# 8211; perforation possible cholécystite chronique ou colique biliaire &# 8211; cholécystite aiguë
            • Les symptômes associés
              1. Nausées ou vomissements
              2. Fièvre
              3. Anorexie
              4. Diarrhée ou constipation
              5. selles sanglantes
              6. Dysurie
              7. Antécédents médicaux
                1. chirurgie abdominale, des procédures ou des traumatismes
                  1. Considérez l’intestin grêle Obstruction
                  2. Cholélithiase
                  3. diverticulite
                  4. Maladie cardiovasculaire
                    1. Considérez mésentérique Ischémie
                    2. Considérez Abdomnal anévrismes de l’aorte
                    3. Considérons une douleur au ischémie cardiaque
                    4. Diabète (acidocétose diabétique)
                    5. Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
                    6. L’anémie falciforme
                    7. Maladie inflammatoire de l’intestin
                    8. Histoire sociale
                      1. Tobacco Abuse
                        1. Considérez mésentérique Ischémie
                        2. Considérons l’aorte abdominale
                        3. L’abus d’alcool
                          1. Considérez Pancréatite
                          2. Envisager la maladie de la vésicule biliaire
                          3. médicaments
                          4. Voyage récent (infection parasitaire)
                          5. Examen des symptômes
                            1. Pharyngite (peut imiter Abdomen chirurgicale)
                            2. Genitourinary
                              1. Histoire menstruelles
                              2. histoire obstétricale
                              3. Les symptômes urinaires (dysurie, hématurie, fréquence)
                              4. La douleur abdominale est la douleur ressentie dans tout endroit entre l’aine et à la poitrine. Il est une plainte très commune et non spécifique qui peut être difficile à diagnostiquer, en particulier pour l’infirmière praticienne étudiante en famille. En interrogeant les gens sur la douleur abdominale lors des évaluations physiques de routine, la douleur est présente dans environ 50% des adultes et 75% des adolescents à un moment donné (trésorerie & Verre, 2011). le syndrome du côlon irritable et la gastro-entérite sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale aiguë (trésorerie & Verre, 2011). Constipation et la rétention des selles chroniques sont les causes les plus fréquentes de douleur abdominale chronique (trésorerie & Verre, 2011).

                                La douleur abdominale peut être classée comme aiguë, chronique, et / ou émergents. douleurs abdominales Emergent dure 3 heures ou plus et est le plus souvent accompagnée de vomissements ou de la fièvre (trésorerie & Verre, 2011). douleur abdominale aiguë est une douleur qui dure moins de deux jours qui a empiré au point que le patient cherche une évaluation médicale (trésorerie & Verre, 2011). douleur abdominale chronique est une douleur qui dure plus de 12 semaines. La douleur chronique peut rester inchangé pendant des mois, voire des années (trésorerie & Verre, 2011).

                                La douleur abdominale peut être décomposé par emplacement anatomique. La douleur peut être présent dans le quadrant supérieur droit, le quadrant inférieur droit, le quadrant supérieur gauche, le quadrant inférieur gauche, la zone épigastrique, la région ombilicale, et / ou l’hypogastrique / suprapubic / pelvienne zone (Bickley, 2009). Il existe plusieurs procédés utilisés pour décrire les quarts de cercle et les régions de l’abdomen.

                                La douleur peut aussi être nommé à l’abdomen d’autres localisations anatomiques. La douleur référée est la douleur que l’on ressent sur un site où l’organe a été localisé au cours du développement fœtal (Jarvis, 2012). Cholécystite est colique biliaire, ce qui peut causer une douleur soudaine dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen. La douleur peut être renvoyé à l’omoplate droite ou à gauche. La douleur est souvent pire après l’ingestion de l’alcool, la caféine, ou les aliments gras (Jarvis, 2012). la douleur de pancréatite est généralement vu dans le quadrant supérieur droit, mais peut être renvoyé à l’arrière, l’omoplate gauche ou flanc (Jarvis, 2012). Un ulcère duodénal perforé peut provoquer une douleur référée à l’épaule droite (Jarvis, 2012). la douleur du foie peut être renvoyé à l’épaule droite et (Jarvis, 2012).

                                Il est important de se rappeler l’anatomie de l’abdomen lors de l’évaluation des douleurs abdominales. Les organes dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen comprennent le foie, la vésicule biliaire, le rein droit / surrénales, la fixation hépatique du côlon, de la tête du pancréas, et une partie de l’ascendant et le côlon transverse (Jarvis, 2012). Les organes dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen comprennent la rate, le rein / surrénale gauche, l’estomac, le lobe gauche du foie, le corps du pancréas, l’appareil splénique du côlon, et une partie transversale et descendant colon (Jarvis, 2012). Les bons organes de quadrant inférieur comprennent l’appendice, le caecum, l’uretère droit et l’artère iliaque droite. Chez les femelles, l’ovaire droit et la trompe de Fallope droite sont présents dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen. Chez les hommes, le cordon spermatique droit est situé dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen (Jarvis, 2012). Les organes en bas à gauche du quadrant comprennent le côlon sigmoïde, une partie du côlon descendant, l’artère iliaque gauche, et l’uretère gauche. Chez les femelles, l’ovaire gauche et le tube de Fallope gauche sont présents dans le quadrant inférieur gauche de l’abdomen. Chez les hommes, le cordon spermatique gauche est présent dans le quadrant inférieur gauche de l’abdomen. (Jarvis, 2012).

                                Il est important pour le prestataire d’obtenir une histoire de santé complet et approprié pour un patient présentant une douleur abdominale. Un cadre suggéré d’envisager d’utiliser est le format SOAPIER (Haider, 2009). S représente des données subjectives, ce qui est le fournisseur d’informations par le patient à l’examinateur. O est des données objectives, ou ce qui est observé par le fournisseur. Les données objectives peuvent également inclure des signes vitaux et les résultats des tests de laboratoire et des tests de diagnostic. Évaluation (A) représente les conclusions du problème tel que déterminé par le fournisseur. Plan (P) sont les interventions prévues pour résoudre le problème. Je représente la mise en œuvre du plan. E est pour l’évaluation de l’efficacité du plan était. Enfin, R représente la réflexion de l’ensemble du processus (Haider, 2009). Ce format permet au fournisseur de suivre un ordre spécifique lors de l’évaluation d’un patient présentant des douleurs abdominales. Il est également important pour le fournisseur d’évaluer leurs interactions avec les patients et de réfléchir sur le processus. Les fournisseurs peuvent apprendre de ce qui a été bien fait ou ce qui pourrait être amélioré des interactions précédentes.

                                Les données subjectives, ou ce que le patient vous dit, est critique en termes de diriger l’évaluation ultérieure du fournisseur. Il est très important que la plainte principale, tel que présenté par le patient, est documentée dans les propres mots du patient. Les guillemets doivent être utilisés. La première question à se poser est: «Où est la douleur?» (Jarvis, 2012). Le patient doit être encouragé à pointer vers le domaine de la douleur à l’aide d’un seul doigt. Cela peut diriger le prestataire vers les organes spécifiques qui pourraient être impliqués.

                                D’autres questions importantes à poser au patient comprennent:

                                Avez-vous déjà eu cette douleur avant? Quand est-ce que ça a commencé? Quelle est la qualité de la douleur (forte, terne, tendre, des crampes, et la combustion)? Est-il intermittent ou continu? Le Voyage de la douleur partout (rayonne) ou est-il localisé? Sur l’échelle de 0 à 10 douleur, 0 étant aucune douleur et 10 étant la pire douleur jamais ressentie, quel est votre niveau de douleur en ce moment?

                                Y at-il des symptômes tels que des nausées et des vomissements et / ou diarrhée associée?

                                Avez-vous remarqué des selles noires ou de sang dans vos selles? Demandez à vos selles été blanc ou crayeux?

                                Avez-vous remarqué du sang dans vos urines?

                                Avez-vous l’impression que vous avez eu de la fièvre?

                                Est-ce que quoi que ce soit faire la douleur mieux ou pire?

                                Avez-vous pris des médicaments pour la douleur? Si oui, qu’est-ce que vous prenez et comment at-il fonctionné?

                                La douleur est associée à la consommation? Est-ce que la douleur affecté votre apport alimentaire et de l’appétit? Avez-vous eu une perte de poids récente? Si oui, est-il prévu une perte de poids ou non prévu?

                                Avez-vous des blessures récentes?

                                Avez-vous eu des chirurgies abdominales? Si oui, quelle était la procédure et ce qui a été le résultat de la procédure?

                                Avez-vous eu du pénis ou des pertes vaginales?

                                Avez-vous eu des irrégularités menstruelles?

                                Avez-vous des antécédents d’ulcères, problèmes de foie, des problèmes de vésicule biliaire, la colite, les hernies, ou une appendicite? (Jarvis, 2012).

                                Lors des entretiens d’un patient présentant une douleur abdominale, il y a plusieurs autres sujets importants pour couvrir. Il est important d’obtenir une histoire exhaustive des médicaments, y compris l’utilisation de médicaments d’ordonnance, over-the-counter (OTC) des médicaments, et l’utilisation d’herbes et d’autres suppléments (Jarvis, 2012). Portez une attention particulière aux médicaments, y compris les médicaments non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l’acétaminophène, l’aspirine, les antibiotiques et les laxatifs. Les gens qui prennent des médicaments anti-inflammatoires et l’aspirine sont à cinq fois l’augmentation du risque de développer des ulcères peptiques (nationale des maladies digestives Centre d’information, 2012). AINS et l’aspirine augmentent également le risque de saignement gastro-intestinal. L’acétaminophène peut causer des dommages au foie à des doses excessives et prolongées. Les symptômes de la toxicité de l’acétaminophène sont des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales (prolongation de la vie, 2012). Les antibiotiques peuvent causer la diarrhée, ainsi que le clostridium difficile, ce qui peut causer des douleurs abdominales. abus ou overdose laxatif peuvent provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, la diarrhée et / ou des troubles électrolytiques (Medline Plus, 2012).

                                Il est important de déterminer si le patient a eu des changements dans leurs habitudes intestinales ou des habitudes alimentaires, comme cela peut être un indice sur la cause de la douleur abdominale. fonction urinaire doit également être envisagée, parce que les infections du système urinaire peuvent être une source de douleur abdominale. Les informations concernant la fréquence urinaire, l’urgence, la dysurie, douleur au flanc ou les maux de dos doit être établie. Si le patient est un homme, le prestataire doit poser des questions sur l’hésitation, la nycturie, la difficulté à démarrer le flux, faible volume urinaire, ou distension abdominale, car ces symptômes pourraient indiquer la rétention urinaire (Jarvis, 2012).

                                Pour les femmes présentant des douleurs abdominales, obtenir des informations sur la dernière période menstruelle. Demandez si elles ont toute décharge anormalement vaginale ou des saignements. Les femelles présentant une douleur abdominale pourraient éventuellement avoir une maladie inflammatoire pelvienne ou d’une maladie sexuellement transmissible (Jarvis, 2012). Chez les femmes en âge de procréer, il est important d’exclure la grossesse. Une grossesse ectopique se produit lorsqu’un ovule fécondé se fixe en dehors de l’utérus (Association américaine de grossesse, 2010). Les symptômes de la grossesse extra-utérine comprennent la douleur pelvienne / abdominale, de la faiblesse, des étourdissements et des saignements vaginaux (American Pregnancy Association, 2010). Les grossesses ectopiques doivent être traitées immédiatement, car ils peuvent être la vie en danger.

                                Le fournisseur doit également examiner la consommation d’alcool et d’autres substances du patient. la consommation d’alcool chronique peut conduire à une cirrhose, l’hépatite, et augmente le risque d’alcool lié pancréatite, qui peuvent tous provoquer des douleurs abdominales (trésorerie & Verre, 2011). Le fournisseur doit également obtenir des informations sur l’utilisation de drogues récréatives et les pratiques sexuelles sans risque. l’abus de drogues par voie intraveineuse avec le partage de seringues et de rapports sexuels non protégés peut potentiellement conduire au VIH / sida, l’hépatite, et / ou d’autres maladies sexuellement transmissibles.

                                Après l’obtention d’une histoire complète de la santé liée à la plainte principale, un examen physique complet suit. Ceci est absolument nécessaire pour tout patient présentant des douleurs abdominales aiguës. L’enquête générale pourrait fournir des indices importants sur la cause de la douleur abdominale. Les patients présentant assise ou couchée peut encore potentiellement avoir une péritonite, parce que la cause de la douleur par la péritonite est aggravée par le mouvement (Jarvis, 2012). En règle générale, les patients se tordant autour avec coliques ont tendance à avoir des calculs rénaux (Jarvis, 2012).

                                En tant que fournisseur commence l’examen physique, l’inspection doit être effectuée en premier. Le fournisseur devrait évaluer la peau afin de déterminer s’il y a des éruptions cutanées, des lésions ou des veines dilatées. veines dilatées peuvent être causés par une cirrhose hépatique ou inférieure obstruction de la veine cave. S’il y a un renflement dans la zone ombilicale, cela peut indiquer une hernie. Si l’abdomen est asymétrique, cela pourrait indiquer une masse ou d’un organe élargi. Un abdomen protubérant peut être causée par la graisse, les tumeurs, le gaz, ascite, ou la grossesse (Bickley, 2009).

                                L’auscultation de l’abdomen doit être effectuée suivant. intestinale normale semble consister d’environ 5 à 34 gargouille et / ou clique sur une minute (Bickley, 2009). Les bruits intestinaux sont habituellement hyperactif avec début obstruction mécanique de l’intestin, la diarrhée, l’utilisation de laxatifs, la gastro-entérite, et de résoudre iléus paralytique (Jarvis, 2012). Les bruits intestinaux sont habituellement hypoactif ou absent avec occlusion intestinale tardive, avec péritonite en raison de l’inflammation, et avec iléus paralytique (Jarvis, 2012). Ecoute bruits dans la région de l’aorte, les artères rénales, les artères iliaques et les artères fémorales. La présence d’un bruit sur les artères rénales pourrait suggérer une sténose de l’artère rénale. La présence d’un bruit à l’aorte abdominale pourrait suggérer un anévrisme aortique. La présence d’un bruit à tout emplacement vasculaire pourrait aussi indiquer une insuffisance artérielle ou une occlusion partielle (Jarvis, 2012). Le fournisseur doit ausculter sur le foie et la rate pour frottements de friction, qui peut être causée par une infection gonococcique autour du foie, une tumeur du foie, un abcès du foie, infarctus splénique, abcès splénique, infection splénique, ou d’une tumeur splénique (Bickley, 2009).

                                Percussion est la prochaine étape à l’examen physique de l’abdomen. Tous les quatre quadrants de la nécessité abdomen pour être percutée, avec un rappel conscient que les structures sous-jacentes. Percussion est la technique de tapoter sur une surface pour déterminer l’emplacement des structures sous-jacentes (Jarvis, 2012). Tympany est généralement le son dominant quand percussion de l’abdomen en raison de la grande quantité d’air / gaz dans le tractus gastro-intestinal (Bickley, 2009). Matité sera présent sur le foie et la rate. Une plus grande surface de matité que prévu pourrait indiquer un organe ou d’une masse élargie (Bickley, 2009). La durée normale du foie est 4-8cm dans la ligne de mi-sternale et 6-12cm dans la ligne claviculaire médiane droite (Bickley, 2009). Il est également important de percuter les angles costo-vertébrale bilatérale de tendresse, car cela pourrait indiquer pyélonéphrite (Jarvis, 2012).

                                Structures à garder à l’esprit quand percussion de l’abdomen:

                                Palpation est la dernière technique utilisée dans l’évaluation de l’abdomen. Le patient doit être abordée avec prudence pour éviter garde volontaire. Le patient doit être en décubitus avec un oreiller sous la tête avec leurs genoux pliés et les bras à leurs côtés. Pour éviter tenseur abdominale, le prestataire doit prendre des mesures pour veiller à ce que leur stéthoscope et mains sont chaudes. Le fournisseur devrait également examiner les zones douloureuses dernières pour aider à prévenir garde volontaire (Jarvis, 2012). Le fournisseur doit utiliser la distraction, une technique utilisée pour aider à éviter garde involontaire. Tout en effectuant l’examen physique de l’abdomen, le fournisseur peut distraire le patient en engageant le patient dans la conversation, en se renseignant sur l’histoire de la santé tout en palpant l’abdomen, en parlant d’une voix basse et apaisante, et en utilisant des images émotives ou en ayant les techniques de respiration d’utilisation du patient (Jarvis, 2012).

                                palpation La lumière doit être effectuée en premier afin de déterminer s’il y a une sensibilité abdominale. La palpation doit inclure tous les quatre quadrants. la rigidité Involuntary pourrait suggérer l’inflammation péritonéale (Bickley, 2009). palpation profonde doit alors être effectuée pour évaluer la taille des organes et d’évaluer la présence de toutes les masses. S’il y a une masse palpable, noter sa taille, la forme, l’emplacement, la cohérence, la tendresse, et s’il y a des pulsations liées à la masse identifiée (Bickley, 2009). Il est important de palper le foie, la rate et la vessie.

                                palpation profonde permettra également de déterminer si le rebond tendresse est présente. Le fournisseur doit appuyer avec les doigts lentement mais fermement dans l’abdomen du patient, le fournisseur devrait rapidement retirer leurs mains. Si la douleur signalée est plus grande avec le retrait des mains par rapport à la palpation profonde lui-même, le patient est positif pour rebond tendresse. Rebound tendresse pourrait indiquer une inflammation péritonéale (Bickley, 2009).

                                Si l’abdomen aigu est suspectée, d’autres techniques d’examen physique peuvent être utilisés. Ceux-ci comprennent le signe de l’Rovsing, le signe psoas, et le signe de l’obturateur (Bickley, 2009). Un signe de Rovsing positif se produit lorsque les provoque des fournisseurs mentionnés en bas à droite douleur du quadrant lors de l’évaluation de rebond tendresse dans le quadrant inférieur gauche (Bickley, 2009). Un signe psoas positif se produit lorsque le patient a la douleur lorsque le praticien place leur main au-dessus du genou droit du patient et demande au patient d’élever leur cuisse contre la résistance du praticien. Un signe positif psoas est également déclenchée lorsque le patient a des douleurs lorsque le praticien demande au patient de tourner sur le côté gauche et étendre leur jambe droite à la hanche (Bickley, 2009). Le signe de l’obturateur est positif lorsque le patient a des douleurs lorsque le praticien fléchit la cuisse droite du patient à la hanche avec leur genou plié, et en interne tourne la jambe à la hanche (Bickley, 2009).

                                Si cholécystite est suspectée, le praticien peut également effectuer le test Murphy. Un signe positif Murphy est déclenchée lorsque le patient a des douleurs à l’inspiration lorsque le praticien palpe le quadrant supérieur droit (Jarvis, 2012). Bien que ce soit une bonne technique d’examen physique à effectuer, il est pas précis à 100%. Un signe Murphy échographique positif est déclenchée au cours de l’échographie lorsque le patient a des douleurs lorsque la sonde à ultrasons est placé directement sur la vésicule biliaire. Selon une étude réalisée par Blackstock, Wu, Lewiss, Saul, & Bagley (2010), la précision du signe échographique Murphy est de 87,2%.

                                Un examen rectal doit toujours être effectuée sur un patient présentant des douleurs abdominales. Un toucher rectal avec gaïac de sang occulte peut exclure saignements gastro-intestinaux comme la cause de la douleur abdominale. Dans toutes les femmes présentant des douleurs abdominales, un examen gynécologique doit toujours être effectuée. Cela peut exclure une maladie inflammatoire pelvienne ou les maladies sexuellement transmissibles (Jarvis, 2012).

                                Laboratoire et de diagnostic des tests:

                                Il est important de savoir quels sont les tests de laboratoire et / ou tests de diagnostic sont indiqués pour certains troubles abdominaux pour aider avec précision diagnostiquer la douleur abdominale. Les tests de laboratoire pour la douleur abdominale comprennent: numération formule sanguine complète avec différentiel, panneau métabolique de base, panneau de la fonction hépatique, l’amylase, la lipase, l’analyse d’urine et de la culture si elle est indiquée, les selles pour gaïac, H. pylori, la culture des selles, selles pour les ovules et les parasites, la sédimentation des érythrocytes taux, C &# 8211; la protéine réactive, et HCG sérique (Van Leeuwen, Poelheuis-Leth, & Bladh, 2011).

                                Une numération globulaire complète évalue pour de nombreuses conditions impliquant les globules rouges, globules blancs et plaquettes. Chez un patient présentant des douleurs abdominales, une numération globulaire complète peut évaluer pour une infection, une inflammation ou un saignement. Un panneau métabolique de base comprend le glucose, les électrolytes, l’urée sanguine (BUN) et de créatinine. BUN et de créatinine évaluer la fonction rénale. Ces valeurs peuvent être modifiées dans l’insuffisance rénale ou de déshydratation. Un panneau de la fonction hépatique, ou des tests de la fonction hépatique, comprend aspartate aminotransférase (AST), alanine aminotransférase (ALT), la phosphatase alcaline (ALK), et de la bilirubine. Tous les composants du panneau de la fonction hépatique évaluer la fonction du foie et des valeurs élevées peuvent indiquer des dommages au foie ou d’une maladie. Amylases et lipases sont des enzymes spécifiques du pancréas et sont élevés avec une pancréatite. Comprend l’analyse d’urine pH de l’urine, des protéines, du glucose, des cétones, de l’hémoglobine, de bilirubine, d’urobilinogène, les nitrites, les leucocytes et la densité. Urinalysis peut aider à évaluer pour les infections, d’évaluer l’état d’hydratation, et d’évaluer la maladie rénale ou une maladie du foie. Une culture doit être effectuée, si cela est indiqué. Si le patient a une infection des voies urinaires, la culture donnera des informations importantes sur quel antibiotique sera efficace pour traiter l’infection (Van Leeuwen, Poelheuis-Leth, & Bladh, 2011).

                                Gaïac du tabouret fournit des informations sur le sang occulte, ou de sang qui ne peut pas être vu. Un test de gaïac positif signifie que il y a du sang dans les selles. Cela signifie que le patient est un saignement quelque part dans leur tractus gastro-intestinal. Cela doit encore être étudiée par un gastroeneterologist. Heliobactor pylori, ou H. pylori, est une bactérie qui peut être trouvé dans l’estomac. H. pylori peut causer des ulcères gastro-duodénaux, qui peuvent causer des douleurs abdominales. Si un patient est positif pour H. pylori, le patient doit être traitée avec des antibiotiques. Une culture de selles évalue les selles pour les organismes de Clostridium difficile, aussi connu comme C. diff, Salmonella, Shigella, Escherichia coli, également connu sous le nom de E. coli, Campylobacter et Yersinia enterocolitica. Un échantillon de selles testés pour les ovules et les parasites évalue les selles pour la présence de parasites, des oeufs ou des larves dans les selles. Cela aide à diagnostiquer une infection parasitaire (Van Leeuwen, Poelheuis-Leth, & Bladh, 2011).

                                C &# 8211; la protéine réactive, ou CRP, est un marqueur non spécifique de la réponse inflammatoire. Les taux de CRP sont élevés atteints de la maladie de Crohn, les infections bactériennes aiguës et les maladies inflammatoires de l’intestin. Vitesse de sédimentation globulaire, ou ESR, est un marqueur de l’inflammation ou une nécrose des tissus. ESR niveaux sont élevés à l’anémie, le cancer, la maladie de Crohn, des infections et des maladies inflammatoires. Il est également important de se rappeler que toutes les femmes en âge de procréer sont considérés comme enceinte jusqu’à exclu par l’analyse de HCG (Van Leeuwen, Poelheuis-Leth, & Bladh, 2011).

                                études diagnostiques Première ligne utiles consiste à déterminer l’origine de la douleur abdominale comprennent la tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen / bassin, échographie de l’abdomen, et la plaque plate, les rayons X latéraux et verticaux de l’abdomen. D’autres tests, effectués par un gastroeneterologist, peut inclure la coloscopie, le lavement baryté, gastrique étude de vidange, ou une endoscopie digestive haute (Van Leeuwen, Poelheuis-Leth, & Bladh, 2011).

                                scanner de l’abdomen et du bassin est une procédure non invasive (à moins que milieu de contraste est utilisé) utilisé pour afficher des structures abdominales. Un scanner permet de détecter l’inflammation, les tumeurs, les kystes, les obstructions, les anévrismes aortiques, calculs, et les traumatismes dans l’abdomen et le pelvis. L’échographie de l’abdomen est une procédure non invasive qui peut aider à visualiser les structures dans l’abdomen. Une échographie abdominale aidera à visualiser les vaisseaux du foie, la vésicule biliaire, la rate, le pancréas, les reins et le sang. Une échographie transvaginale peut également être effectuée pour visualiser l’utérus, des ovaires, du col de l’utérus et le vagin. Abdominal plaque plane, latérale et verticale sont des vues à rayons X de l’abdomen qui peut aider à diagnostiquer l’obstruction intestinale, des masses, des calculs rénaux, ou une blessure viscérale (Van Leeuwen, Poelheuis-Leth, & Bladh, 2011).

                                Il est l’acceptation universelle de (voies respiratoires, respiration et circulation) de l’ABC ou BLS (Basic Life Support). Nous jetons RICE à une entorse (repos, glace, compression et élévation). Charting serait sale sans notes SOAP (Subjective, Objective, évaluation et plan). Au cours des dix dernières années, médecine de la douleur est venu dans son propre comme une véritable spécialité médicale digne de ses propres acronymes. Les sections suivantes décrivent huit de ces aides à la mémoire, qui sont particulièrement précieux pour toute personne qui traite la douleur chronique.

                                Résumé de la médecine de la douleur mnémoniques

                                Comme un symptôme, la douleur donne des indices concernant un processus de blessure ou de maladie. Une évaluation approfondie du patient est essentielle à l’évaluation et la bonne gestion de la douleur. L’évaluation comprend l’anamnèse, l’examen physique et l’examen de l’information clinique. A l’issue de l’évaluation du patient, le clinicien doit être capable de faire un «diagnostic de la douleur» (identifiant le processus physiopathologique qui sous-tend la plainte) sur laquelle de formuler le plan de traitement.

                                · Antécédents médicaux complète

                                Caractériser les plaintes de la douleur &# 8211; le mnémonique PQRST

                                P = provocateurs, les facteurs palliatifs

                                Q = qualité, mot descripteurs

                                R = région, le rayonnement, le renvoi

                                S = gravité (échelles de notation utilisation d’intensité)

                                T = caractéristiques temporelles (début, durée, variation)

                                · Efficacité et effets secondaires des interventions analgésiques précédentes

                                · Antécédents psychosociaux, y compris l’alcool et de drogues

                                Il n’y a aucun moyen objectif de vérifier l’expérience de la douleur &# 8211; on commence par croire un patient&la plainte de; # 8217. Les expressions de la douleur sont très variables, selon l’âge, le sexe, les antécédents culturels, le milieu social et d’autres facteurs. Souvent, les patients doivent être encouragés à verbaliser leur douleur, et la plupart ont besoin d’apprendre les moyens de signaler l’intensité de la douleur. Ils peuvent être réticents à rapporter le vrai degré d’intensité de la douleur et de minimiser leur rapport; à l’inverse, ils peuvent avoir développé des expressions comportementales complexes de la douleur au fil du temps. Le rapport de l’intensité de la douleur ne correspond pas bien avec la gravité du processus pathologique, et il peut ou ne peut pas être la preuve de pathologie à l’examen. Notez que la douleur non soulagée peut empêcher le patient&# 8217; s la coopération complète due à l’anxiété concomitante ou manque d’attention. Les aidants naturels peuvent être utiles pour compléter l’histoire donnée par le patient, en particulier dans la population pédiatrique et très malade.

                                Certaines caractéristiques suggestives de la douleur neuropathique devraient être provoquées. Typiquement patients décrivent brûler ou lancinantes composantes de la douleur. Certains patients offrent des plaintes étranges, comme des engourdissements douloureux, des démangeaisons ou des sensations rampants. La douleur radiculaire est généralement associée à des résultats segmentaires à l’examen. Nonradicular douleur référée peut être associée à des paresthésies vagues et tendresse sur le site douloureux.

                                Bien que la douleur ne peut pas vraiment être quantifiée, dans la pratique clinique des échelles d’évaluation de l’intensité de la douleur différentes sont utilisées pour établir une ligne de base contre laquelle l’efficacité des interventions analgésiques peut être jugé. Normalisés outils d’évaluation de la douleur sont disponibles pour les adultes et les enfants. Certains outils enregistrent l’impact de la douleur sur l’humeur, l’appétit, le sommeil, l’activité physique et la fonction sociale. Lorsque les patients sont incapables de communiquer, les observations comportementales peuvent se substituer à l’auto-évaluation de l’intensité de la douleur.

                                · Examen général – inclure la zone douloureuse et de l’évaluation mécanique

                                · L’examen neurologique &# 8211; identifier les anomalies neurologiques

                                Après avoir pris une anamnèse, l’examinateur doit avoir un sens de priorité pour certaines parties de l’examen physique complet. Les examinateurs sont avertis de ne pas présumer que le patient est volontairement dénature les symptômes physiques. Les signes physiologiques de la douleur aiguë &# 8211; élévation de la pression artérielle et la fréquence d’impulsion &# 8211; ne sont pas fiables en subaiguë ou la douleur chronique.

                                L’examen physique confirmer ou d’exclure les anomalies structurelles, les problèmes fonctionnels mécaniques, et le dysfonctionnement neuronal. Les modèles de référence de la douleur devraient être gardés à l’esprit. L’examen physique est dirigé vers des masses palpables. Domaines de tendresse peut être due à l’infiltration de la tumeur, ou être renvoyé des viscères aux sites cutanés ou musculo-squelettiques. Dans les tissus mous, on peut palper les spasmes musculaires ou des points de déclenchement discrets qui, lorsqu’il est stimulé réfèrent la douleur à un autre site. Une évaluation mécanique minutieuse, y compris le mouvement actif et passif joint, portant le poids, et la démarche peut également reproduire la plainte de la douleur. Assis ou debout peut causer une traction gravitationnelle sur les tumeurs infiltrant nerf plexi. Cette douleur peut causer à être renvoyé dans les extrémités qui peuvent être confondus avec la douleur due à l’implication directe des tissus squelettiques. Un examen neurologique détaillé doit être effectuée, en particulier si la participation de la tumeur du système nerveux ou la douleur neuropathique est suspectée. La douleur dans une zone de réduction de la sensation, l’allodynie et l’hyperpathie ou sommation des stimuli douloureux indiquent un dysfonctionnement neuronal. Le diagnostic du syndrome douloureux régional complexe, (causalgie, la dystrophie sympathique réflexe, ou la douleur sympathiquement entretenue) est suggéré lorsque des signes de dysfonctionnement nerveux sympathique marqué accompagnent la combustion diffuse ou la douleur des douleurs profondes après une blessure au nerf ou d’autres tissus.

                                Lors de l’examen du patient pédiatrique dans la douleur, de la patience et de douceur sont particulièrement nécessaires. Le plus jeune patient, moins en mesure ou elle est à signaler la douleur, en particulier les aspects subtils. Les patients plus jeunes sont généralement moins coopératifs pour l’examen de la partie douloureuse et pour les manœuvres. Une grande partie de l’examen des enfants préverbaux est basée sur l’observation, supplanté par les activités simulant le jeu. Les enfants peuvent démontrer plus distractibility que les adultes, mais résistent à d’autres tentatives d’examen s’ils sont pris par surprise. On peut obtenir un examen plus complet en faisant appel à l’aide du parent ou du gardien. les enfants et les adolescents âgés de coopération peuvent être examinés à l’âge adulte.

                                L’examen du patient non communicative pose un défi. Un repose plus sur les expressions non verbales et beaucoup moins sur la coopération pour les tests et les manœuvres spécifiques. expressions non verbales de la douleur comprennent gémissement, grimacer, agitation, rigidité musculaire, l’immobilité du corps et le retrait du comportement. Si l’examinateur a déjà évalué le patient dans un état cognitif intact, l’examen peut être focalisé en conséquence. Si non, effectuer autant de l’examen physique que possible, en prenant soin de ne pas provoquer une douleur aiguë.

                                Examen de l’information clinique

                                · Plan de traitement primaire

                                Il est fortement recommandé qu’un médecin examinateur faire la corrélation clinicoradiographic. L’interprétation correcte des lésions symptomatiques et asymptomatiques sur les études d’imagerie diagnostique nécessite une connaissance approfondie du patient&présentation clinique; # 8217.

                                Une astuce pratique est: mnémoniques. Alors que certaines personnes apprennent des listes de faits parfaitement bien sans eux, je trouve personnellement mnémoniques très utile &# 8212; en particulier le droit mnémoniques. Un bon moyen mnémotechnique change radicalement la façon dont vous utilisez votre cerveau. Au lieu d’errer sans but dans votre tête l’espoir d’inspiration, une bonne mnémoniques vous permet systématiquement de regarder un par un dans divers tiroirs dans votre cerveau, le tri à travers des faits que vous connaissez déjà.

                                Aide à déterminer l’étiologie d’une maladie douloureuse

                                Le mnémotechnique que je pense que vous devriez d’abord apprendre est probablement le plus mnémotechnique utile dans toute la médecine: l’universel diagnostic différentiel mnémotechnique. Ceci est également connu sous le nom &# 8220; catégories de maladies&# 8221; diagnostic différentiel. Maintenant, vous ne&# 8217; t besoin d’utiliser ce diagnostic différentiel tout le temps. Si vous avez un diagnostic différentiel pour un problème radiographique spécifique, utiliser à la place. Cependant, si vous ne&# 8217; t savent un diagnostic différentiel spécifique pour un problème particulier, utilisez l’universel. Le diagnostic différentiel universel que j’utilise le plus souvent est: Vindicate.

                                Il y a beaucoup d’autres mnémoniques possibles pour le diagnostic différentiel universel. Je dois à un moment ou un autre utilisé &# 8220; Vindicate&# 8221 ;, &# 8220; VITAMINE C + D&# 8221 ;, &# 8220; ATOMIQUE DDT &# 8220 ;, et &# 8220; KIIIITTEN&# 8221; (Chaton à quatre yeux). Ils travaillent tous très bien.

                                Si un trouble ou constatation a son propre spécial et différencié, l’utiliser

                                Parfois, une catégorie spécifique de la maladie aura sa propre logique intrinsèque qui dicte la meilleure façon d’aborder les troubles dans cette catégorie.

                                Pour développer un mnémotechnique comme Vindicate, il est utile d’appliquer d’abord un peu de connaissances spécifiques sur la physiopathologie sous-jacente de la maladie en question. Par exemple, lorsque nous regardons les écrous et les boulons sous-jacents de la jaunisse, nous constatons que cela est dû à trop de bilirubine dans les mauvais endroits. Il est également assez clair que le foie joue un rôle majeur dans le monde de la bile. Par conséquent, il est commode de diviser l’univers de la jaunisse en trois grandes catégories de causes: préhépatique, hépatique et posthepatic. Si nous prenons ces trois catégories physiopathologiques et multipliez-les par les neuf catégories de Vindicate, nous avons maintenant 27 des causes théoriquement possibles de jaunisse, et 27 petits tiroirs à fouiller dans dans votre cerveau.

                                JUSTIFIER &# 8212; la liste de diagnostic différentiel universel:

                                V &# 8211; Vasculaire

                                je &# 8211; Infection / Inflammatory / Auto-Immune

                                N &# 8211; Tumeurs (primaire ou métastatique)

                                je &# 8211; iatrogène

                                C &# 8211; Congenital / Developmental / Hérité

                                UNE &# 8211; Anatomique

                                E &# 8211; Exposition environnementale / Endocrine / Metabolic

                                Michael L. Richardson, M. D. Université de Washington

                                Socrate (évaluation de la douleur)

                                Mnémoniques dans le domaine de la médecine de la douleur fournissent des dispositifs pratiques et utiles pour les listes de contrôle mental.

                                SOCRATES est un acronyme mnémotechnique utilisé par les services médicaux d’urgence, les médecins, les infirmières et d’autres professionnels de la santé pour évaluer la nature de la douleur que le patient connaît.

                                L’acronyme est utilisé pour obtenir un aperçu du patient&# 8217; l’état, et pour permettre au fournisseur de soins de santé à élaborer un plan pour y faire face.

                                • S ite &# 8211; Où est la douleur? Ou le site maximal de la douleur.
                                • O nset &# 8211; Quand la douleur commence, et était-ce soudaine ou progressive? Inclure également si si elle est progressive ou régressive.
                                • C haracter &# 8211; Quelle est la douleur comme? Une douleur? Stabbing?
                                • R adiation &# 8211; Est-ce que la douleur rayonnent partout? (Voir aussi les radiations.)
                                • UNE ASSOCIATIONS &# 8211; Tous les autres signes ou symptômes associés à la douleur?
                                • T cours ime &# 8211; Est-ce que la douleur suivre tout modèle?
                                • E xacerbating / facteurs exonérant &# 8211; Est-ce que quoi que ce soit changer la douleur?
                                • S everity &# 8211; Quelle est la gravité de la douleur?

                                Il y a tellement de causes de la douleur que vous avez besoin d’avoir un moyen de systématiquement remettre en question et d’enregistrer les détails de cette douleur dans le but de travailler sur ce qui pourrait être mal, comment vous devez traiter la douleur et où le patient doit aller (et la rapidité ). Il y a beaucoup de méthodes de le faire; Je préfère la mnémotechnique SOCRATES.

                                S – Site – où est-il blessé? Poitrine, abdomen, la tête, le bassin, etc.

                                O – Onset – quand at-elle commencé? Était-ce une apparition soudaine ou plus progressive?

                                C – Caractère – ce que ressent-on? Brûler, coups de couteau, écrasement, déchirure, etc.

                                R – Radiation – où est-il passer à? Dans le dos, bras, vers le bas d’une jambe, etc.

                                A – Associations – Est-il se sentir malade, étourdi, incapable de se trouver à plat, etc.

                                T – Timing – est-il constant / intermittent, combien de temps dure quand il est là?

                                E – Aggravant / facteurs de soulagement – ce qui le rend meilleur ou pire?

                                S – Gravité – à quel point est-il? échelles d’échelle de 0-3, 1-10, ou visuels (sourire / visages tristes)

                                Gravité a récemment été un sujet controversé au sujet de quelles échelles vous devriez utiliser, avec 0-3 ou 1-10 deux bonnes options étant. Je ne pense pas que cela importe vraiment; puisque la douleur est subjective, vous êtes vraiment juste à l’utiliser comme un point de départ pour la prochaine fois que vous demandez de référence – pour savoir si les choses vont mieux ou pire et si votre traitement a aidé. Cependant, elle aide à avoir une idée de ce précédent «pire douleur» du patient a été, donc envisager:

                                Sur une échelle de 1 à 10, où 10 est la pire douleur que vous avez jamais connu, à quel point est la douleur que vous vous sentez maintenant?

                                Quelle a été la pire douleur que vous avez jamais connu?

                                La douleur abdominale est une plainte de présentation très courante dans les milieux de soins primaires et secondaires, et avec des milliers de diagnostics possibles, il peut présenter un processus de diagnostic très difficile.

                                Types et causes de la douleur abdominale

                                La douleur abdominale peut se produire soit comme un épisode aigu ou être, un symptôme chronique en cours. La méthode d’évaluation et d’enquêter sur la douleur dans l’abdomen diffère selon qu’elle est la situation aiguë ou chronique afin qu’ils soient examinés séparément plus tard dans l’article.

                                La nature de la douleur abdominale peut agir comme un point de départ utile pour circonscrire les écarts et de diriger d’autres questions et enquêtes. Le spécifique suivant &# 8216; types&# 8217; de la douleur ont été décrites;

                                1. la douleur colique: la douleur qui va et vient dans les vagues &# 8211; suggère un blocage dans un organe creux (pierre par exemple rénale)

                                2. Aching la douleur: la douleur d’un organe enflammé (par exemple l’appendicite)

                                3. douleur Peritonitic &# 8211; Une douleur intense aggravation sur le mouvement / la toux &# 8211; indique fluide libre dans le péritoine provoquant une irritation (par exemple en raison de perforation intestinale)

                                Ces différents types de douleur dans l’abdomen sont souvent causés par la pathologie des structures sous-jacentes &# 8211; avec tant de systèmes ayant des organes situés dans l’abdomen il y a beaucoup de choses à considérer. le gastro-intestinale, rénale, urinaire, et de la reproduction systèmes sont tous les suspects potentiels.

                                Cependant la douleur peut aussi être visé à l’abdomen du thorax (par exemple MI et la pneumonie inférieure du lobe) ou causés par la pathologie vasculaire (par exemple dissection / AAA rupture ou ischémie artère mésentérique). Bien que ceux-ci sont plus rare les causes, ils peuvent être la vie en danger il est donc essentiel que ces causes possibles sont considérées.

                                Il peut être utile de diviser l’abdomen en neuf sections et examiner quels problèmes pourraient causer de la douleur dans chaque zone.

                                Histoire du patient avec Douleur abdominale

                                Lorsqu’un patient se présente avec des douleurs abdominales, la première priorité est de déterminer s’il ou elle a un «abdomen aigu» nécessitant une admission d’urgence à l’hôpital. L’histoire devrait se concentrer sur la douleur elle-même (en utilisant l’approche SOCRATES) et les symptômes associés alors.

                                La plainte présentant

                                Le début, bien sûr, la nature et le site de la douleur doivent être évalués avec précision.

                                Apparition soudaine d’une douleur intense soutenue est souvent due à la perforation ou la rupture d’un viscère, comme l’intestin, la rate ou l’aorte abdominale.

                                la douleur colique est une douleur de ronchonner qui va et vient. Elle est due à un spasme musculaire dans un mur de viscère, tels que les intestins, les uretères et la vésicule biliaire. Les muscles se contractent dans une tentative de surmonter l’obstruction causée par une pierre, une tumeur, corps étranger, sténose, hernie ou invagination étranglées.

                                apparition progressive avec une douleur soutenue peut être vu dans des conditions inflammatoires telles que la rectocolite hémorragique ou la maladie de Cohn, d’une infection, y compris la formation d’abcès ou de la gastro-entérite et une tumeur maligne.

                                Le site et le rayonnement de la douleur peuvent aider à déterminer l’organe impliqué (comme ci-dessus). Pancréatique et de la douleur aortique peut irradier vers l’arrière (ce sont des structures rétropéritonéales), la douleur urétéral rayonne souvent de «loin à l’aine», et l’irritation diaphragmatique causée par une pathologie sous-phrénique, comme une cause visée douleur au sommet de l’épaule abcès.

                                La première question qui doit être posée est ‘est le patient gravement malade? »Les signes de choc et péritonisme doit être recherchée. L’examen devrait se concentrer sur les signes spécifiques.

                                Le patient est gravement malade?

                                Pulse et la pression artérielle

                                Tachycardie et hypotension indiquent le choc. Parmi les autres signes de remplissage capillaire retardé (attention dans le sepsis, où les pourtours sont peut être chaud en raison de la vasodilatation) et la production d’urine réduite. Envisager la septicémie (en particulier à Gram négatif), des saignements graves (rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale, rupture splénique), la perte de liquide significative (vomissements, diarrhée, troisième espacement dans l’occlusion intestinale et la pancréatite) et, plus rarement, la crise addisonienne aiguë.

                                Quelles questions devriez-vous demander un patient de la douleur abdominale?

                                Demandez toujours les questions suivantes concernant la douleur abdominale (Chaque question vous amène plus loin vers votre diagnostic, avec les réponses à chaque question servant plus ou moins comme des composantes d’une équation qui ajoutent habituellement très bien déroulé à condition que vous prenez une bonne et complète l’histoire) :

                                Site – vous aide à localiser ou à interpréter le / s d’organes impliqués.

                                Intensité – aide votre pariétale différencier de la douleur viscérale.

                                Douleur référée & Radiation – domaines de la douleur visées de nombreux organes sont prévisibles et la plupart du temps spécifique qui est la raison pour laquelle ce symptôme donne des indices supplémentaires pour atteindre le diagnostic. En plus de la douleur référée, comment les spreads de la douleur (ce qui est un indice très important dans le diagnostic de l’appendicite) d’un endroit à un autre et peut-être de retour à l’endroit où il a commencé, est la marque de certaines maladies et nous aide davantage.

                                Personnage – points à des maladies particulières, par exemple la douleur coliqueux est vu dans les cas d’obstruction, douleur aiguë est une caractéristique de l’anévrisme de l’aorte abdominale, une sensation de brûlure se produit en raison de gastro-oesophagien maladie de reflux, etc.

                                Onset – graduelle ou brusque (par exemple, la douleur de l’anévrisme aortique abdominal est soudaine et celle de la cholécystite est progressive).

                                Durée – cela va vous dire si la condition est aiguë ou chronique.

                                La fréquence – ceci est le nombre de fois des épisodes de douleur étaient des expériences par le patient (un indice très utile dans le diagnostic des voies biliaires colique »est qu’il est toujours présent à un faible degré, mais obtient soudaines, de multiples épisodes de douleur intense, diminuant à nouveau dos) .

                                Les facteurs aggravants et exonérant – cela comprend des postures typiques (la douleur de la pancréatite va mieux sur se penchant en avant, etc), les aliments qui aggravent ou soulagent la douleur, etc.

                                Relations avec les repas la douleur de cholécystite aggrave après les repas alors que celle des ulcères d’estomac va mieux temporairement après l’ingestion de nourriture, etc.

                                Symptômes associés – Il n’y a jamais assez de coller à tout le symptôme du patient vous a dit. Même s’il ou elle ne mentionne aucun autre symptôme, poser des questions sur chaque symptôme du système d’organe concerné. Lorsque vous envisagez le système gastro-intestinal, se renseigner sur la diarrhée, la fièvre, des vomissements, des flatulences et la constipation en plus d’une enquête systémique détaillée.

                                La douleur abdominale peut être décomposé par emplacement anatomique. La douleur peut être présent dans le quadrant supérieur droit, le quadrant inférieur droit, le quadrant supérieur gauche, le quadrant inférieur gauche, la zone épigastrique, la région ombilicale, et / ou l’hypogastrique / suprapubic / pelvienne zone (Bickley, 2009). Le diagnostic différentiel est extrêmement large et le diagnostic définitif est souvent difficile, en particulier dans les soins primaires. Cela est dû aux nombreux organes différents au sein de la cavité péritonéale et le potentiel de la douleur référée. Là&# 8217; s bien vous devez garder à l’esprit, y compris systémique causes tout de hématologique, endocrinien, infectieux, et les causes inflammatoires à ceux qui sont liés à des toxicités. La douleur abdominale est une plainte à risque élevé et nécessite un examen et de l’histoire physique complet et ciblé. Douleur abdominale continue de poser des défis de diagnostic pour les cliniciens. Dans de nombreux cas, le diagnostic différentiel est vaste de bénigne à des conditions de vie en danger. Les causes incluent médical, chirurgical, intraabdominal et affections extraabdominal. Les symptômes associés manquent souvent de spécificité et des présentations atypiques de maladies courantes sont fréquentes, ce qui complique encore les choses. Les personnes âgées, les femmes immunodéprimées et en âge de procréer posent des défis spéciaux de diagnostic. Les patients âgés et diabétiques ont souvent vagues, les plaintes non spécifiques et des présentations atypiques de conditions potentiellement mortelles menant à temps consommer les exercices d’endurance. Le patient immunodéprimé peut souffrir d’un large éventail de maladies, y compris des conditions inhabituelles et liées au traitement. Grossesse entraîne des changements physiologiques et anatomiques affectant la présentation des maladies courantes. Certains des patients les plus difficiles à évaluer sont des femmes en âge de procréer et les personnes âgées. Bien qu’il existe des principes diagnostiques et cliniques générales applicables à l’évaluation de tous les patients, ces deux groupes méritent une attention particulière en raison de la large diagnostic dierential et le potentiel de complications graves.

                                Types de douleur
                                douleur A. Visceral est terne et mal localisée. Le site de la douleur perçue correspond au niveau de dermatome à laquelle les afférences viscérales entrent dans la moelle épinière (souvent perçue comme periumbilical en raison de la ligne médiane innervation bilatérale du tractus gastro-intestinal).
                                la douleur B. pariétal est forte et la douleur bien délimitée, ce qui reflète l’innervation somatique recouvrant les zones d’inflammation.
                                C. Référals la douleur se produit dans une région éloignée du site de perturbation. Elle est perçue comme superficielle, une douleur lancinante dans les distributions somatiques dont afférences entre la moelle épinière au niveau ou près du même niveau que les afférences viscérales touchés.
                                représente la douleur abdominale pour 5% de tous les services d’urgence (ED) visites et est un élément important et stimulant de la pratique de la médecine d’urgence dans tous les centres. Il y a des présentations multiples. Les patients peuvent avoir des exacerbations aiguës de problèmes chroniques (par exemple des maladies gastro-duodénal, pancréatite chez les Alcooliques, la maladie inflammatoire de l’intestin), aiguë abdomens chirurgicales (par exemple l’appendicite, viscère rupture, volvulus aiguë) ou urgences abdominales non chirurgicales (par exemple la gastrite, coliques hépatiques, gastro-entérite). Parfois, la douleur abdominale est liée à un traumatisme aigu (par exemple rupture splénique, lacération hépatique, petite rupture de l’intestin). L’évaluation clinique, évaluation diagnostique et la disposition des patients souffrant de douleurs abdominales aiguës varient considérablement, en fonction de l’histoire initiale et l’évaluation physique. Tous les patients souffrant de douleurs abdominales ne nécessitent pas de tests de diagnostic. Parfois, l’évaluation clinique seul est suffisant pour assurer le traitement et la disposition appropriée. Identification du patient avec un «abdomen aigu» nécessitant une intervention chirurgicale immédiate est une compétence essentielle pour tous les fournisseurs de soins de santé.
                                Généralités à retenir sont les suivantes:
                                1. pathologie extra-abdominale peut avoir des manifestations intra-abdominales.
                                2. Les personnes âgées peuvent fournir quelques indices malgré une maladie grave.
                                3. insufciency mésentérique est difficile à diagnostiquer tôt.
                                4. Alcooliques, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées nécessitent des précautions supplémentaires.
                                5. Les facteurs de risque signifient plus de conclusions spéciques:  » classique  » présentations varient avec l’âge, le sexe, et la comorbidité.
                                6. Si le traitement doesn&# 8217; t travail, le diagnostic peut-être tort.
                                7. médicaments de la douleur peuvent diminuer tous les types de douleur, quelle que soit la source.
                                8. Les patients souffrant de troubles psychiatriques tombent malades au moins aussi souvent que tout le monde.
                                Approche générale du patient avec Douleur abdominale
                                Face à un patient se plaignant de douleurs abdominales, le fournisseur doit d’abord éliminer les causes catastrophiques de la douleur, comme la dissection anévrisme de l’aorte, les perforations des viscères, ou une obstruction de l’intestin. Comme avec toutes les rencontres avec les patients, le fournisseur doit commencer par une histoire appropriée et un examen physique. Cependant, l’aspect initial du patient guidera la nature et de l’urgence de l’histoire et physique. Si le patient est hémodynamiquement instable, les efforts devraient être faits pour stabiliser rapidement le patient. Si un anévrisme de l’aorte abdominale est suspectée, puis consultation chirurgicale doit être obtenue immédiatement, avec l’espoir que le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale émergente. Si un anévrisme de l’aorte abdominale est pas soupçonnée et l’abdomen est rigide, puis l’abdomen et à la poitrine radiographies doivent être obtenus rapidement, ainsi que la consultation chirurgicale. Les radiographies doivent être examinées avec soin des preuves de perforation ou obstruction, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale exploratoire rapide. Si les radiographies ne sont pas spécifiques, puis d’autres causes d’un abdomen rigide devraient être considérés, comme la pancréatite aiguë, les toxines, hématologique ou des troubles métaboliques.
                                En l’absence d’un abdomen rigide, ou si le patient est hémodynamiquement stable, le fournisseur devient contesté avec tri à travers une longue liste de diagnostics possibles. Malheureusement, 35% des patients admis avec des douleurs abdominales ont aucune étiologie identifiable pour leurs symptômes. Si l’instabilité hémodynamique est apparente, y compris des signes cliniques de choc, la consultation chirurgicale doit être recherchée immédiatement, et il faudrait envisager l’intubation endotrachéale et la réanimation au début de la rencontre. L’adage en chirurgie de soins aigus que « la mort commence en radiologie » devrait être un rappel que la réanimation hémodynamique doit précéder l’imagerie diagnostique. Les patients qui sont en demande de choc des soins urgents et ne doivent pas être envoyés pour des études d’imagerie sans réanimation et la surveillance agressive.
                                Nous avons trouvé qu’il est utile de commencer par déterminer si les symptômes sont aigus (à savoir l’apparition dans les jours à quelques semaines) ou chronique. Bien que des présentations atypiques peuvent survenir pour toute condition, de nombreuses causes de douleur abdominale ont des endroits caractéristiques qui peuvent aider à guider la démarche diagnostique. Par conséquent, nous suggérons que la localisation de la douleur être utilisé à côté de restreindre les possibilités de diagnostic. À ce stade, les caractéristiques historiques, les résultats de l’examen physique et des tests de laboratoire de routine peuvent soit proposer un diagnostic spécifique ou guider la prochaine enquête appropriée (étude par exemple radiographique, la consultation ou l’endoscopie).

                                La douleur aiguë abdominale chez les patients plus âgés résulte souvent de troubles infectieux, inflammatoires ou ischémiques et porte une mention spéciale. Les patients âgés peuvent ne pas avoir les caractéristiques traditionnelles systémiques et locales d’une infection. Dans une étude rétrospective de 103 patients âgés de plus de 65 ans, les causes les plus courantes d’hospitalisation pour des douleurs abdominales aiguës comprenaient la maladie biliaire dans 23%, diverticulite dans 12%, l’obstruction intestinale chez 11% et la constipation chez 9%. Près de 14% des patients avaient aucune étiologie précise de leur douleur. La mortalité hospitalière a été de près de 6%.

                                Triage exige des compétences dans l’identification rapide des problèmes et des priorités. Avant de pouvoir se prononcer sur un niveau d’acuité, vous aurez bien sûr besoin de recueillir des données clés (tels que les signes vitaux), ainsi que de prendre une histoire, déterminer les caractéristiques de la douleur, et d’effectuer une évaluation physique restreinte.

                                Avec les plaintes de douleurs abdominales, l’accent sur les antécédents médicaux et chirurgicaux antérieurs, appelé la douleur, les symptômes associés tels que saignements gastro-intestinaux, et les médicaments actuels (y compris les vitamines et les suppléments à base de plantes) .query patientes au sujet de leur menstruel et l’histoire de la reproduction.

                                Pour vous aider à prendre une histoire du chef des plaintes dans ce cas, la douleur abdominale-envisager d’utiliser le mnémonique PQRST:

                                P rovokes-Ce qui provoque la douleur?

                                Q ualité-Que fait-il mieux / pire? Que ressent-on?

                                R adiation-Où est-il? Où est-il rayonner?

                                S everity-Rate la douleur sur une échelle de 1 – 10.

                                T ime et T raitement-Combien de temps avez-vous eue? Ce qui a déjà été fait?

                                La douleur est généralement plus grave si elle a commencé brutalement-patient peut se rappeler l’heure exacte, il a commencé ou ce qu’elle faisait quand il a commencé; il a atteint la gravité maximale à son début; ou il a réveillé le patient de dormir. Si un patient indique que l’intensité de la douleur est un 10 mais semble confortable, poser des questions sur la pire douleur que le patient a déjà subi. Par définition, toute la douleur a pour la première fois est la &# 8220; pire jamais&# 8221; -a &# 8220; 10&# 8221; sur une échelle de 1 – 10.

                                Comme vous continuez avec votre histoire, observer le patient&la position; # 8217. Les patients dans la douleur ont tendance à chercher la position qui offre le plus de confort. Si le patient semble assez confortable et se déplace à volonté, le problème est probablement pas grave. Positions de préoccupation sont se tiennent rigidement encore, se mettre en position fœtale, ou se tordant de douleur.

                                En règle générale, des crampes, des douleurs brèves intermittentes, ou coupants sans aucune anomalie des signes vitaux sont généralement moins graves. La douleur viscérale (douleur constante, la pression, la combustion, en serrant) avec symptômes associés (nausées / vomissements, de la transpiration, le rayonnement de la douleur) et anomalies des signes vitaux sont beaucoup plus susceptibles d’être sérieux. La douleur viscérale est seul pas toujours une cause de l’alarme, mais nécessite une évaluation plus poussée.

                                Soyez prudent dans l’application de ces règles générales pour les personnes âgées. Seulement environ la moitié des patients âgés souffrant de douleurs abdominales aiguës ont &# 8220; manuel&# 8221; presentations.An patient âgé peut avoir une réponse émoussée ou non spike une fièvre aussi élevée comme une personne d’âge moyen à cause de la suppression immunitaire liée à l’âge.

                                Mise au point dans l’abdomen

                                Lorsque vous&# 8217; ve observé la nature de la douleur et de prendre l’histoire, de passer à l’évaluation du patient&l’abdomen; # 8217. Déplacer directement à partir de l’inspection à l’auscultation avant d’effectuer la percussion et la palpation. Cette distorsion permettra d’éviter des bruits intestinaux causée par la pression sur l’abdomen.

                                Avec les patients obèses, distension peut être difficile de déterminer par palpation. Pour faire la distinction entre un abdomen distendu et un abdomen obèse, rouler le patient de son côté, inspecter le flanc, et demander si son abdomen se sent &# 8220; serré.&# 8221; Si distension est présent, l’abdomen se sentira &# 8220; serré,&# 8221; le patient&# 8217; le flanc gagné&# 8217; t être bombé, et vous&# 8217; avis de ll a augmenté tympanisme avec percussion. En comparaison, l’obésité, la volonté de l’abdomen ne pas se sentir serré, l’ombilic apparaît être enfoncés, et il y aura des résultats normaux à la percussion.

                                Comme vous continuez, être à l’affût des conditions critiques qui auront besoin de soins rapides. Considérons d’abord le problème le plus probable. Gardez cette règle à l’esprit: Lorsque vous entendez des bruits de sabots, pensez des chevaux, pas des zèbres.

                                Commencez par écarter péritonite

                                La présence d’une péritonite signale toujours une patiente gravement malade. Inflammation du péritoine se produit lorsque les blocs de plus grande omentum les fuites causées par un organe perforé, tel que l’appendice ou un diverticule ou par une invasion bactérienne ou chimique. La perte de liquides dans la cavité péritonéale conduit à une déshydratation et d’électrolytes de graves perturbations. Si non traitée rapidement, la septicémie et une défaillance multiviscérale se produisent rapidement.

                                En règle générale, la douleur abdominale liée péritonite commence localement, sur le site de l’organe irrité, puis devient plus généralisée que l’irritation péritonéale se propage. En cas de perforation, il y a&# 8217; s habituellement une période sans douleur initiale suivie d’un malaise généralisé en augmentant progressivement.

                                En raison de leur douleur, les patients ayant une péritonite se situent généralement parfaitement immobile ou avec leurs hanches fléchis. Soit la position est un effort instinctif pour diminuer le mouvement des muscles et de la tension. D’autres signes incluent un &# 8220; carte-like&# 8221; abdomen (causée par des spasmes des muscles irrités), une forte fièvre, des nausées et une hausse tachycardie due à une hypovolémie à la suite de la troisième espacement. Toi&# 8217; aurez envie de chercher ces signes ainsi:

                                • Douleur abdominale accompagnée de l’épaule gauche douleur au sommet. Ceci est désigné sous le nom Kehr&Le signe de; # 8217.

                                • Rebond tendresse, dans laquelle la douleur est pire après une libération rapide de la pression de palpation profonde. Ceci est appelé Blumberg&Le signe de; # 8217.

                                • Douleur dans le RLQ suivant la palpation du quadrant inférieur gauche (LLQ). Ce signe, appelé Rovsing&# 8217; le signe de, indique que l’irritation se répand à travers le péritoine.

                                Si vous pensez péritonite, appelez immédiatement un médecin.

                                Lorsque vous&# 8217; re évaluer une patiente

                                Lorsqu’une patiente présente une douleur abdominale basse vous,&# 8217; ll faut être attentif aux conditions suivantes:

                                Grossesse extra-utérine. Cette condition se produit dans environ 1 sur 60 grossesses aux Etats-Unis. Elle conduit à un choc dans 10% de ces patients, et il est la première cause de mortalité maternelle dans le premier trimestre.

                                Vous devez donc considérer la grossesse extra-utérine tout moment une femme avec une grossesse précoce a des saignements vaginaux, des douleurs pelviennes ou syncope.When un patient présente ces symptômes, soupçonner une grossesse, même si le patient ne pense pas qu’elle&# 8217; s enceinte. Comme un adolescent, qui avait des périodes irrégulières, me dit: &# 8220; je sais que je&# 8217; ne suis pas enceinte parce que je don&# 8217; t veulent être.&# 8221; Elle était.

                                Utilisez cette règle de base de la Grande-Bretagne&# 8217; Manchester Triage Groupe: Jusqu’à preuve du contraire, toute femme qui a atteint la puberté, dont la menstruation normale a échoué, et qui est d’avoir des rapports sexuels non protégés doivent être considérés comme potentiellement enceintes.

                                les causes de grossesse ectopique unilatéral douleur abdominale. La plupart des patients, au moins 70% -Will ont un minimum de symptômes spotting.Other vaginales peuvent inclure des étourdissements (présent avec au moins un tiers des grossesses extra-utérines) ou des symptômes hormonaux de la grossesse. Le patient peut souvent rappeler un retard, a raté, ou de la période récente qui était inhabituel d’une certaine façon subtile. Plus de 50% ont une histoire de PID.

                                La maladie inflammatoire pelvienne (PID). Dans presque tous les cas, cette infection de la cavité pelvienne est caractérisée par constante, sourde, douleur abdominale basse bilatérale&# 8217; s mal localisée et devient pire avec l’activité.

                                douleur&# 8217; s lié à PID provoque généralement le patient à marcher dans la démarche classique connue sous le nom &# 8220; PID aléatoire&# 8221; -bending plus à la taille et serrant le bas-ventre. Si la douleur est que d’un côté, d’évaluer rapidement une grossesse extra-utérine.

                                D’autres symptômes PID comprennent brûlure ou de douleur pendant la miction, des saignements entre les périodes menstruelles et écoulement vaginal épais, qui est présent dans plus de 70% des cas. Gardez à l’esprit que seulement environ 30% des patients atteints de PID ont tout le symptoms.However des manuels scolaires, les patients atteints de PID apparaît plus malade que les patients avec un inconfort menstruel normal et leur douleur est généralement plus sévère et plus faible dans l’abdomen que dans d’autres conditions telles péritonite ou une appendicite (que je&# 8217; ll discuter plus tard).

                                Les facteurs de risque pour les PID incluent une histoire de nouvelles ou de multiples partenaires sexuels, rapports sexuels fréquents, récente insertion d’un dispositif intra-utérin (DIU), statut socio-économique plus faible, plus jeune âge (15 – 19 ans), le tabagisme, ou une histoire de sexuellement précédent transmis maladie.

                                1. Cette apparition soudaine d’une RLQ intense ou la douleur LLQ se produit à mi-chemin à travers le cycle menstruel, généralement les jours de 12 à 16. La douleur est généralement attribuée à une irritation locale causée par la libération de sang, le liquide folliculaire, et les prostaglandines, ainsi qu’une augmentation de Fallope le tube péristaltisme pendant l’ovulation.

                                Parfois, d’autres symptômes de changements hormonaux peuvent être présents, tels que la sensibilité des seins ou des douleurs nausea.The résout spontanément. Sachant cela, cependant, doesn&# 8217; t le rend pas moins alarmante à une jeune fille qui connaît son premier épisode intense.

                                Lorsque vous&# 8217; re l’évaluation d’un patient de sexe masculin

                                Les conditions suivantes peuvent être présents chez les jeunes et plus chez les hommes:

                                Torsion testiculaire. Les jeunes patients avec testicule ou douleur scrotale nécessitent une évaluation immédiate. Si votre patient est un jeune mâle (nouveau-né à 20 ans) présentant des douleurs unilatérales des testicules ou de la tendresse, suspect testiculaire torsion de la torsion d’un testicule sur son cordon spermatique, coupant l’approvisionnement en sang aux testicules.

                                La condition résulte d’une anomalie congénitale, trouvée dans le plus grand nombre 12% des hommes, qui permet le testicule de tordre spontanément sur le cordon spermatique un ou plusieurs times.About 30% des patients présentant ces symptômes peuvent avoir une histoire récente, similaire épisodes douloureux qui se sont résolus spontanément.

                                Dans la plupart des cas, la &# 8220; torsion&# 8221; douleur commence habituellement soudainement au cours d’une activité et augmente lorsque le testicule est élevé. Vous remarquerez peut-être un arc-legged &# 8220; selle à pied.&# 8221; Ces patients ne disposent généralement pas pyurie. Ils peuvent parfois ont visé des douleurs abdominales basses ou douleur scrotale mal localisée. D’autres symptômes incluent la nausée, des vomissements et de la fièvre.

                                Si la torsion testiculaire est suspectée, il faut veiller immédiatement. Si la torsion est corrigée dans les six heures suivant l’apparition de la douleur, le testicule peut probablement être sauvé. Mais le testicule peut être enregistré dans seulement 20% des cas où le traitement est retardé pendant 12 heures ou plus.

                                Épididymite et orchiépididymite. Épididymite est une inflammation de l’épididyme, le tube enroulé qui se trouve au-dessus et derrière le testicule et le stocke et transporte des spermatozoïdes du testicule. Orchi-épididymite est une inflammation de l’épididyme et les testicules et peut être une progression ou une complication de l’épididymite.

                                Ces deux conditions peuvent être signalés initialement par des douleurs abdominales ou de flanc, et les deux sont caractérisées par une apparition progressive moins sévère des testicules / douleur scrotale.

                                Ces conditions sont habituellement observées chez les jeunes agents pathogènes males.Sexually transmissibles sexuellement actives sont les organismes les plus souvent responsables de l’épididymite chez les patients de moins de 35. Chlamydia trachomatis est responsable de plus de 50% des cas de épididymite chez les hommes de ce groupe d’âge.

                                La douleur causée par l’épididymite est souvent accompagnée de dysurie, de la fièvre, et pyurie. Alors que la tendresse scrotale peut être présent, il&# 8217; est pas aussi grave que dans la torsion, et l’élévation des testicules aide habituellement diminution la douleur. Don&# 8217; t donnent la possibilité d’épididymite ou orchiépididymite chez les personnes âgées, surtout après une procédure d’instrumentation, comme une cystoscopie.

                                Quelques autres conditions vous&# 8217; ll faut surveiller

                                Comme vous évaluez les patients des deux sexes, considérez ce qui suit lorsque la plainte principale est la douleur abdominale basse:

                                Appendicite aiguë. Le but de triage dans les cas d’appendicite une inflammation de l’appendice vermiculaire-est d’obtenir un traitement avant la rupture. La perforation se produit dans jusqu’à 20% des patients et est signalée dans 50% des patients âgés de moins de trois ans et plus de 50.

                                Appendicite peut être difficile à identifier parce que les patients demandent de l’aide médicale à des stades de cette maladie, qui a un cours prolongé variable. Plus de 70% des patients ont l’anorexie et, en même temps, la douleur diffuse periumbilical.

                                La douleur, qui est causée par l’irritation péritonéale, localise sur une période de 12 à 48 heures à McBurney&point de (à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’ombilic dans le RLQ); # 8217. Tousser ou la marche peut aggraver la pain.However, au cours de cette période de 12 à 48 heures, le patient peut être très calme, avec défense volontaire, ou raidissement des muscles pour éviter un mouvement dans la zone d’appel d’offres.

                                Nausées, vomissements, fièvre, et le rebond de tendresse sont des symptômes fréquents. Cutaneous hyperesthésie-anormalement sensibilité aiguë au toucher-peut être présent.

                                Pour évaluer l’hyperesthésie cutanée, ramasser un pli de peau entre le pouce et l’index (sans pincer) à une série de points en bas de la paroi abdominale. Normalement, cela ne devrait pas être douloureux; si elle est, suspect appendicite. 7

                                D’autres tests d’évaluation physique, si elle est positive, peut également indiquer l’appendicite:

                                • test musculaire psoas . Avec le patient en décubitus dorsal, soulevez la jambe droite tout en offrant une résistance contre. Résultant augmentation de la douleur RLQ (connu sous le signe du psoas) peut indiquer l’appendicite.
                                • test musculaire Obturator . Avec le patient en décubitus dorsal, fléchir sa jambe droite, avec le genou plié à 90 degrés, et faire pivoter la jambe vers le côté gauche du corps. La présence de la douleur hypogastrique suggère l’appendicite.
                                • Aaron&Le signe de; # 8217 . Palper McBurney&# 8217; le point de détecter la douleur en développement par le cœur ou de l’estomac.
                                • signe Markle (pot de talon / talon robinet) . Demandez au patient de se lever et lever les deux talons et leur permettre de toucher le sol avec un bruit sourd. Si le patient ne peut pas coopérer, appuyez sur le talon à la place. Dans chaque cas, la douleur RLQ pourrait signaler une appendicite.

                                colique néphrétique ou urétéral. Un cas classique de la colique rénale, causée par des calculs rénaux, ou &# 8220; calculs rénaux&# 8221; -involves apparition soudaine d’une sévère, unilatérale, douleur au flanc intermittent chez un patient qui avait été précédemment sentait bien. La douleur peut durer plus de 20 minutes à la fois. Il peut également être une douleur dans l’abdomen (dans la zone de l’uretère obstrué) ou à l’arrière, ou il peut irradier vers le testicule ou de la vulve. En outre, le patient peut avoir des nausées et des vomissements.

                                Deux symptômes communs aident à distinguer les coliques néphrétiques d’autres conditions abdominales-flanc: les patients&# 8217; agitation extrême-ils se tordent sur la civière ou le rythme le sol, incapable d’obtenir patient diaphoresis.The confortable et extrême presque toujours a une hématurie macroscopique ou microscopique.

                                La colique néphrétique survient le plus souvent chez les hommes ayant des antécédents de calculs rénaux (50% auront une récidive) et une histoire de la déshydratation.

                                1. Inflammation de la muqueuse diverticules est souvent une maladie des personnes âgées et est l’une des causes les plus fréquentes de douleur abdominale aiguë chez les patients gériatriques. En 65 ans, 50% des personnes dans les pays occidentaux aura diverticulose, petits sacs en saillie (diverticules) de la paroi interne de l’intestin.

                                La condition est probablement due en partie au vieillissement et à une durée de vie insuffisante en vrac dans le régime alimentaire. Entre 1% et 35% des patients atteints de diverticulose aura un épisode de diverticulite aiguë, et 15% – 30% de ceux qui auront une complication, comme la perforation, la péritonite, ou une obstruction de l’intestin.

                                Les patients atteints de diverticulite aiguë généralement présent avec intermittente légère à modérée douleur LLQ qui est terne et douloureuse. La douleur est accompagnée par la tendresse locale et de la fièvre. symptômes moins fréquents comprennent des vomissements, des ballonnements et des saignements rectaux.

                                triage efficace implique une écoute attentive, l’anamnèse rapide mais précis et une évaluation approfondie abdominale. Comment bien vous le triage peut sauver des vies et aider les patients gravement malades reçoivent le traitement immédiat dont ils ont besoin.

                                Malgré les progrès réalisés dans l’imagerie clinique, la prise de l’histoire reste l’élément le plus important de l’évaluation initiale du patient présentant une douleur abdominale aiguë. L’histoire seule peut suggérer un diagnostic spécifique pour une variété de causes de douleurs abdominales. Par exemple, les patients atteints de la maladie athéroscléreuse connue, la perte de poids, l’évitement de la nourriture, et de la douleur post-prandiale devraient être considérés comme ayant un angor mésentérique jusqu’à preuve du contraire. L’histoire devrait englober la chronicité, le début, la durée, la qualité, l’emplacement et le rayonnement de la douleur. En outre, les symptômes associés ainsi que soulager et les facteurs aggravants doivent être déterminés.

                                douleur postprandiale
                                Type: Terme
                                définitions:
                                1. la douleur survenant après avoir mangé, typique d’une tumeur maligne de l’oesophage ou de l’estomac.
                                Colique Douleur abdominale: la douleur colique est décrit comme la douleur qui va et vient; il est important de noter que dans les coliques vrai il y a une ligne de base de pas de douleur. Ceci distingue les coliques se produisant à la suite d’une obstruction gastro-intestinale &# 8211; une véritable colique &# 8211; d’autres tels que les coliques mal nommés colique rénale et biliaire. Ces dernières conditions ont toujours une présence en arrière-plan de la douleur.

                                Alors que la douleur aiguë semble souvent être plus dramatique ou grave que la douleur chronique, il ne faut pas supposer que la douleur chronique est moins importante. Les patients atteints de tumeurs malignes gastro-intestinales peuvent présenter des douleurs chroniques comme leur principale plainte. La douleur qui réveille un patient de son sommeil ou est aigu dans l’apparition suggère strangulation possible ou perforation de l’intestin. La douleur qui est progressive en début suggère un processus inflammatoire, comme l’appendicite, ou un processus infectieux, comme un abcès. le patient peut parfois rappeler précédent traumatisme abdominal qui peut entraîner quelque chose d’aussi mineur comme une côte meurtrie à quelque chose comme critique comme une rupture de la rate. La durée de la douleur peut souvent aider dans le diagnostic aussi bien. Par exemple, la pancréatite aiguë peut causer de la douleur durable jours alors que la colique biliaire dure généralement pendant plusieurs minutes ou heures. Crampe ou en pressant la douleur suggère une origine luminal, comme une obstruction partielle ou complète d’un organe péristaltiques (par exemple une occlusion intestinale ou colique rénale). Le péritoine viscéral est innervée par des fibres de carbone, qui sont des émetteurs lents. Ces fibres produisent terne, la douleur des crampes, habituellement d’apparition insidieuse et mal localisée. Péritoine pariétal, la peau et les muscles sont innervés par la transmission rapide A &# 8211; les neurones qui se traduisent par une douleur aiguë, souvent d’apparition brutale et bien localisés.
                                Chronologie
                                La rapidité d’apparition de la douleur est souvent une mesure de la gravité du trouble sous-jacent. La douleur qui est de façon soudaine, sévère et bien localisée est susceptible d’être le résultat d’une catastrophe intra-abdominale tel qu’un viscère perforé, infarctus mésentérique, ou rupture d’anévrisme. Les patients atteints rappellent habituellement le moment exact du début de leur douleur. La progression est un facteur important dans le temps des douleurs abdominales. Dans certains troubles, comme la gastro-entérite, la douleur est auto-limitée, alors que dans d’autres, comme l’appendicite, la douleur est progressive. la douleur colique a un motif de crescendo-decrescendo qui peut être de diagnostic, comme dans la colique néphrétique. La durée de la douleur abdominale est également importante. Les patients qui cherchent l’évaluation de la douleur abdominale qui a été présent pendant une période prolongée (par exemple semaines) sont moins susceptibles d’avoir une maladie mortelle aiguë que les patients qui présentent quelques heures à quelques jours après l’apparition de leurs symptômes.

                                Emplacement
                                La localisation de la douleur abdominale donne un indice pour interpréter la cause. Comme indiqué, un stimulus nocif donné peut se traduire par une combinaison de viscérale, somatique-pariétale, et renvoyé la douleur, créant ainsi la confusion dans l’interprétation à moins que les voies neuroanatomiques sont considérées. Par exemple, la douleur de l’irritation diaphragmatique à partir d’un abcès sous-phrénique du côté gauche peut être renvoyé à l’épaule et interprété comme la douleur d’une maladie cardiaque ischémique. Modification de l’emplacement peuvent représenter la progression de viscérale à l’irritation pariétal, comme l’appendicite, ou représentent le développement d’irritation péritonéale diffuse, comme un ulcère perforé.

                                Intensité et Caractère

                                douleur abdominale aiguë suit généralement l’un des trois modèles. La douleur qui est prosterné, invalidantes physiquement la victime, est habituellement causée par une maladie grave, la vie en danger, comme un viscère perforé, rupture d’anévrisme, ou pancréatite sévère. En revanche, les patients souffrant d’une obstruction d’un viscère creux, comme dans l’occlusion intestinale, la colique rénale, la douleur ou des voies biliaires, présents avec l’apparition progressive de la douleur crampes qui suit une courbe sinusoïdale d’une alternance de la douleur intense avec une période de soulagement. Les nausées et les vomissements sont des symptômes caractéristiques associés à ce groupe de troubles. Le viscère obstrué ne doit pas être l’intestin pour des nausées ou des vomissements de se produire, comme dans le cas d’une pierre au rein. Le troisième motif est d’augmenter progressivement l’inconfort, généralement vague et mal localisée au début, mais de plus en plus localisée que la douleur intensifie. Cette image est habituellement causée par l’inflammation, comme une appendicite aiguë ou diverticulite. Certains troubles, comme la cholécystite aiguë, peuvent commencer comme des coliques, mais évoluer en une douleur constante que l’obstruction du canal cystique conduit à une inflammation de la vésicule biliaire. Le clinicien doit faire preuve de prudence, cependant, dans l’attribution trop d’importance à un patient&La description de la douleur; # 8217; exceptions sont courantes, et un descripteur donné peuvent être attribuables à un certain nombre de conditions.

                                Facteurs aggravants et Soulager
                                La relation de la douleur à la position des changements, les repas, les mouvements de l’intestin, et le stress peut donner des indices diagnostiques importants. Les patients ayant une péritonite, par exemple, se trouvent immobiles, alors que ceux avec la colique néphrétique peut se tordent dans une tentative de trouver une position confortable. Parfois, certains aliments aggravent la douleur. Un exemple classique est la relation entre la consommation d’aliments gras et le développement de la douleur biliaire. La douleur associée à l’ulcère duodénal est souvent atténuée par les repas. En revanche, les patients présentant un ulcère gastrique ou d’une ischémie mésentérique chronique peuvent présenter une exacerbation de la douleur à la consommation. Les patients ont souvent l’automédication pour soulager les symptômes. Une histoire de l’utilisation chronique antiacide ou de l’utilisation du médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, par exemple, peut suggérer la présence de la maladie de l’ulcère gastro-duodénal.
                                Les symptômes associés
                                Les informations concernant les changements dans les symptômes constitutionnels (par exemple, la fièvre, des frissons, des sueurs nocturnes, perte de poids, myalgies et arthralgies), la fonction digestive (par exemple, l’anorexie, des nausées, des vomissements, flatulence, diarrhée et constipation), la jaunisse, la dysurie, les changements dans les menstruations, et la grossesse doit être sollicité auprès du patient. Un examen minutieux de ces symptômes peut révéler des informations de diagnostic important. Par exemple, vomissures clair suggère une obstruction de la vidange gastrique, tandis que les vomissures féculent suggère l’intestin grêle plus distale ou une obstruction colique. Une constellation de résultats peut indiquer une entité de maladie particulière.
                                Antécédents médicaux
                                Un examen attentif du patient&# 8217; d’autres problèmes médicaux hangars souvent la lumière sur la présentation de la douleur abdominale aiguë. Une expérience antérieure avec des symptômes similaires suggère un problème récurrent. Les patients ayant des antécédents de partielle obstruction de l’intestin, des calculs rénaux, ou d’une maladie inflammatoire pelvienne sont susceptibles d’avoir des récurrences. Un patient dont la présentation suggère une occlusion intestinale, et qui n’a pas d’histoire chirurgicale préalable, mérite une attention particulière en raison de la probabilité d’une pathologie chirurgicale, comme une hernie ou une tumeur maligne. Les patients souffrant d’une maladie systémique telle que la sclérodermie, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome néphrotique, la porphyrie, ou la drépanocytose ont souvent des douleurs abdominales comme une manifestation de la maladie sous-jacente. Les douleurs abdominales peuvent également survenir comme un effet secondaire d’un médicament pris pour une autre maladie.
                                examen abdominal
                                L’examen de l’abdomen est au cœur de l’évaluation d’un patient présentant une douleur abdominale aiguë et doit commencer par une inspection minutieuse. L’ensemble de l’abdomen, de la ligne de raccord pour les cuisses, doit être exposé. Les patients obèses doivent être posées si le degré de saillie de la paroi abdominale est plus que d’habitude. patients asthéniques peuvent se sentir distendu mais ont relativement peu saillie abdominale apparente. Évaluation de la présence de bruits intestinaux et leur caractère doit précéder toute manœuvre qui vont perturber le contenu abdominal. Avant de conclure que l’abdomen est silencieux, l’examinateur doit écouter pendant au moins deux minutes et plus d’un quart de l’abdomen. auditeurs expérimentés distinguer le haut perchée barattage d’une petite obstruction intestinale mécanique des sons plus creuses de mégacôlon toxique (comme gouttes dans une caverne). L’examinateur devrait commencer à palper l’abdomen avec la tête du stéthoscope tout en regardant attentivement le patient&l’expression du visage; # 8217. Si la tendresse est détectée, une évaluation de rebond tendresse devrait être effectuée à côté de chercher des preuves de péritonite. Rebound tendresse peut être provoquée par les secousses du patient&# 8217; s lit ou civière ou par le doigt de percussion. Palpation est effectué suivant. Si la douleur émane d’une région particulière, cette zone devrait être palpé dernière pour détecter garde involontaire et une rigidité musculaire. Les patients avec un abdomen rigide révèlent rarement des conclusions supplémentaires (comme une masse) à l’examen physique. Parce que ces patients ont généralement une urgence chirurgicale, l’examen abdominal peut être fait plus complètement une fois que le patient est sous anesthésie, juste avant la laparotomie.
                                Génitales, rectales et pelviennes examens
                                Les organes pelviens et les organes génitaux externes doivent être examinés dans tous les patients avec des douleurs abdominales aiguës. Le rectum et le vagin fournissent des moyens supplémentaires pour la palpation douce des viscères pelviens. Gynecologic pathologie devrait être exclue dans toutes les femmes souffrant de douleurs abdominales aiguës.
                                Le médecin d’urgence doit connaître les éléments clés de l’examen de l’abdomen tandis que la compréhension de leurs limites. En particulier, toutes les techniques pour la détection de la péritonite produit à la fois des résultats faux-négatifs et faux positifs.
                                L’inspection, l’auscultation et la percussion
                                L’inspection est importante pour la détection des cicatrices chirurgicales, la peau change, y compris des signes de l’herpès zoster, une maladie du foie (caput medusa), et l’hémorragie (signe gris Turner du flanc ecchymose avec une source rétropéritonéale, signe Cullen d’un ombilic bleuâtre avec des saignements intrapéritonéale). Avec distension, percussion permet la différenciation entre une occlusion de l’intestin (tambour comme tympanisme) et ascite avancés (matité décalage). Auscultation est d’une utilité diagnostique très limitée, et prolongé l’écoute des bruits intestinaux est l’utilisation inefficace du temps, même si elle peut révéler des sons aigus au début de l’obstruction de l’intestin ou le silence rencontré avec iléus ou tard dans le cours de toute catastrophe abdominale. Bruits ont été décrits avec l’aorte, rénale ou une sténose mésentérique, mais sont rarement appréciés dans une situation clinique occupée.
                                Palpation
                                L’examen ED abdominale est dirigé principalement à la localisation de la tendresse, la détection de défense abdominale, et l’identification de la péritonite. Pour cette raison, il devrait généralement se limiter à la lumière et la palpation sensible. En revanche, la palpation profonde traditionnellement menée à l’aboutissement de l’examen de l’abdomen a été réalisé à la détection des masses anormales et organomegaly. palpation profonde est extrêmement douloureux pour un patient souffrant d’une affection intra-abdominale grave, a limité la précision du diagnostic, et peut interférer avec la capacité de tout examinateur ultérieure pour obtenir un examen précis en raison de l’appréhension du patient. En outre, son but d’identifier des masses abdominales et organomegaly est anachronique si les outils modernes de l’imagerie diagnostique sont disponibles. Diverses stratégies ont été préconisées pour améliorer la phase de la palpation de l’examen, y compris la progression des zones non douloureux à la localisation de la douleur. Il peut être utile de palper l’abdomen des enfants anxieux ou moins coopératifs avec le stéthoscope pour définir les zones de tendresse. Meyerowitz préconise le suivi de l’examen initial avec une palpation secondaire avec un stéthoscope tout dire au patient que l’on est à l’écoute pour découvrir les symptômes exagérés. Il est préférable que le patient fléchir les genoux et les hanches pour permettre le relâchement de la musculature abdominale.
                                tendresse Localisée est généralement un guide fiable pour la cause sous-jacente de la douleur. Plus de tendresse généralisée présente un défi diagnostique plus. À moins que le patient a eu une appendicectomie, les auteurs recommandent, étant donné sa fréquence comme une cause grave de douleurs abdominales, a poursuivi l’examen de l’appendicite chez tout patient avec en bas à droite de la tendresse quadrant. Malgré les problèmes connus avec le diagnostic de l’appendicite chez les personnes âgées, la quasi-totalité d’entre eux ont la tendresse quadrant inférieur droit. Si tolérée par le patient, la palpation ou la percussion peut inclure l’évaluation de la taille du foie et de la rate, une recherche de pulsatile ou d’autres masses, et une évaluation de la qualité des impulsions fémorales. Un pulsatile tendre et la masse expansible est la caractéristique clé d’un AAA aiguë, bien que cela et la plupart des autres masses sont beaucoup diagnostiqué plus précisément à l’aide d’une machine à ultrasons chevet, si disponible. Les impulsions fémorales peuvent être inégaux avec la dissection aortique. L’inspection et la palpation du patient alors qu’ils sont debout peut révéler la présence de hernies non détectés dans la position couchée.
                                Essais d’irritation péritonéale
                                La détermination de la présence ou l’absence de péritonite est un objectif principal de l’examen de l’abdomen; cependant, les méthodes pour détecter ce sont souvent inexactes. test traditionnel de rebond est effectuée par la dépression douce de la paroi abdominale pendant environ 15 à 30 secondes avec une libération soudaine. Le patient est demandé si la douleur était plus grande avec une pression vers le bas ou à la libération. Malgré les limites, le test a été l’un des plus utiles dans une méta-analyse d’articles d’enquête du diagnostic de l’appendicite chez les enfants. Diagnostic précoce de Cope de l’abdomen aigu recommande de ce test car il est inutilement douloureux; il suggère la percussion douce comme plus précise et humaine. La littérature montre l’essai de rebondissement traditionnel a une sensibilité à la présence d’une péritonite près de 80%, mais sa spécificité est que de 40% à 50%, et il est tout à fait sans discrimination dans l’identification de la cholécystite. L’utilisation de tests indirects, tels que le test de la toux, dans lequel on recherche les signes de douleur tels que broncher, grimacer, ou en déplaçant les mains à l’abdomen sur la toux, a une sensibilité similaire, mais une spécificité de 79%. Chez les enfants, les tests indirects comprendraient la «chute de talon secousses » test (enfant monte sur les orteils et baisse du poids sur les talons) ou demander à l’enfant de sauter de haut en bas tout en recherchant des signes de douleur abdominale.
                                Guarding est définie comme une augmentation du tonus musculaire de la paroi abdominale et est seulement d’importance comme un réflexe involontaire quand il reflète une tentative physiologique pour minimiser le mouvement des structures intrapéritonéale. En revanche, gardiennage volontaire peut être induite par toute personne ayant un contrôle conscient de leur musculature de la paroi abdominale et est fréquemment observée chez les patients complètement normaux avec appréhension au sujet de l’examen de l’abdomen. Rigidité est l’exemple extrême de la vraie garde. Pour identifier vrai gardiennage, l’examinateur évalue doucement le tonus musculaire à travers le cycle respiratoire, de préférence avec les genoux et les hanches fléchis pour se détendre davantage l’abdomen. Avec gardiennage volontaire, le ton diminue avec l’inspiration, alors qu’avec vrai gardiennage, l’examinateur est capable de détecter la tension continue de la paroi abdominale tout au long du cycle respiratoire. Palpation délicate, il peut également être possible de détecter l’asymétrie de la tension musculaire abdominale avec un processus inflammatoire localisé unilatérale, comme une appendicite ou la diverticulite. Le clinicien doit aussi être conscient que la vraie garde peut également se produire avec un processus inflammatoire thoracique adjacente au diaphragme. Gardiennage et la rigidité peut être manquant chez les personnes âgées en raison de la laxité de la musculature de la paroi abdominale. Cependant, seulement 21% des patients âgés de plus de 70 ans avec un ulcère perforé présenté avec une rigidité épigastrique.
                                L’examen rectal
                                La valeur diagnostique d’un examen rectal dans l’évaluation de la douleur abdominale aiguë est limitée; cependant, il peut être utilisé pour détecter l’ischémie intestinale, à la fin invagination ou le cancer du côlon. La performance de routine d’un examen rectal en cas de suspicion d’appendicite est pas pris en charge par la littérature disponible. Il est recommandé que, en règle générale, on ne devrait pas effectuer cet examen chez les enfants, car il ajoute peu au processus de diagnostic au prix d’une gêne importante. D’autre part, l’utilité de l’examen peut augmenter avec l’âge du patient, et une étude a révélé que, dans 1 an, près de 11% des patients âgés de plus de 50 ans diagnostiqués avec des douleurs abdominales non spécifiques dans un ED ont été trouvés à avoir un cancer, principalement du côlon. L’utilisation de l’examen rectal dans d’autres groupes d’âge devrait être ciblé sur des diagnostics dans lesquels il peut fournir des informations importantes.
                                Techniques spéciales d’examen abdominal
                                Il existe plusieurs techniques d’examen qui peuvent être utiles au médecin d’urgence pour aider à établir un diagnostic. Certains de ces tests ont pas été bien étudiés, mais la documentation de leur présence ou de l’absence sur le graphique indique une étude d’un processus de maladies telles que l’appendicite.
                                signe Carnett
                                Abdominale tendresse murale peut être causée par un traumatisme et, avec un nombre croissant de patients sur anticoagulation thérapeutique abdominale hématome mur. La technique suivante, décrite par Carnett en 1926, peut confirmer la paroi abdominale comme la source de la douleur du patient. Le point de la douleur maximale est identifiée et palpé, avec la paroi de l’abdomen détendu puis tendu grâce à la performance d’un demi sit-up avec les bras croisés. Augmentation de la douleur avec le mur tendu est un signe positif de la paroi abdominale état pathologique; une diminution de la douleur est considérée comme un résultat de test négatif. Lorsque appliqué prospectivement chez 120 patients, le résultat du test était positif dans 24, avec seulement 1 ayant état pathologique intra-abdominale. D’autres chercheurs ont trouvé moins précis mais toujours utile. Ce test ne doit pas être appliqué systématiquement, mais est considéré comme quand il y a une histoire de soutien et de l’absence d’indicateurs d’une autre maladie.
                                test de la toux
                                Initialement décrit par Rostovzev en 1909, ce test cherche des preuves d’irritation péritonéale en demandant au patient de toux. Jeddy et ses collègues ont décrit un résultat de test positif comme une toux provoquant une douleur localisée forte. Ils ont appliqué cette description prospective aux patients avec en bas à droite douleur du quadrant et l’a trouvé pour avoir une sensibilité parfaite près de 95% de spécificité pour la détection de l’appendicite ou d’une péritonite (1 patient avec diverticulite perforée). Bennett et ses collègues considèrent des signes de douleur sur la toux tels que tressaillement, grimacer, ou de déplacer ceux mains à l’abdomen comme un résultat de test positif et ont rapporté une sensibilité de 78% avec une spécificité de 79% pour la détection de la péritonite dans une étude prospective de 150 patients consécutifs souffrant de douleurs abdominales.
                                signe les yeux fermés
                                Sur la base de l’hypothèse que le patient avec une condition abdominale aiguë montres soigneusement les mains de l’examinateur pour éviter les douleurs inutiles, ce test est considéré comme un indicateur de la cause nonorganic de douleurs abdominales. Le résultat du test est considéré comme positif si les patients gardent les yeux fermés quand la tendresse abdominale est déclenchée. Dans une étude prospective de 158 patients, Gray et ses collègues ont constaté que 79% des 28 patients qui ont fermé leurs yeux ne sont pas identifiables état pathologique organique.
                                signe Murphy
                                Murphy décrit la cessation de l’inspiration dans cholécystite lorsque l’examinateur recroquevillé leurs doigts au-dessous du rebord costal droit antérieur au-dessus du patient. Maintenant, le plus souvent effectuée à partir du côté du patient, l’arrestation inspiratoire tout en palpant profondément le quadrant supérieur droit est l’indicateur clinique le plus fiable de cholécystite, bien qu’il ne dispose que d’une sensibilité de 65%. Le signe échographique Murphy est en fait la vésicule biliaire palpation sous visualisation échographique direct. Elle est réalisée en amenant la sonde à ultrasons aussi près que possible de la vésicule biliaire au-dessous du rebord costal et en demandant au patient si la pression appliquée à la sonde directement dans le sens de la vésicule biliaire, reproduit les symptômes. Si la réponse est affirmative, la même question est posée lorsque la pression similaire est appliquée dans l’épigastre à un endroit éloigné de la vésicule biliaire. La même procédure est répétée encore une fois directement sur la vésicule biliaire et de la ligne axillaire, en dehors de la vésicule biliaire. Si le patient peut toujours établir une discrimination entre la pression de la sonde appliquée sur la vésicule biliaire de celle appliquée ailleurs, le résultat du test est considéré comme positif. Dans les mains des médecins d’urgence, la sensibilité du signe échographique Murphy est remarquablement uniforme à environ 75%, alors que la spécificité varie de 55% à 80%. Le test semble être plus sensible dans les mains des médecins d’urgence que lorsqu’elle est effectuée dans les suites d’imagerie de radiologie (sans perte de spécificité). Cette différence peut être en raison de l’expérience clinique que les médecins pratiquant la mettre à l’épreuve par rapport aux technologues en échographie.
                                Le signe du psoas
                                Le signe du psoas est provoquée par avoir le patient en décubitus soulever la cuisse contre la résistance à la main ou avec le patient allongé sur leur côté opposé de l’articulation de la hanche est passive prolongée. augmentation de la douleur suggère une irritation du psoas par un processus inflammatoire contigu au muscle. Lorsque positif sur la droite, cela est un signe classique suggestive de l’appendicite. D’autres conditions inflammatoires impliquant le rétropéritoine, y compris la pyélonéphrite, la pancréatite et abcès du psoas, suscite aussi ce signe.
                                Le signe de l’obturateur
                                Le signe de l’obturateur est déclenché avec le patient en décubitus dorsal et l’examinateur de soutien extrémité inférieure du patient avec la hanche et du genou à la fois fléchi à 90 °. Le signe est positif si la rotation interne et externe passive de la hanche entraîne la reproduction de la douleur. Elle suggère la présence d’un processus inflammatoire adjacent au muscle profond dans les parois latérales du bassin. diagnostics possibles comprennent une appendicite pelvienne (uniquement sur la droite), diverticulite sigmoïde, une maladie inflammatoire pelvienne ou une grossesse extra-utérine.
                                Le signe Rovsing
                                Le signe Rovsing est un test classique utilisé dans le diagnostic de l’appendicite. Il est une forme de test de rebond indirect dans lequel l’examinateur applique une pression dans le quadrant inférieur gauche, à distance de la zone habituelle de la douleur et de tendresse appendiculaire. Le résultat du test est positif si les rapports des patients de rebond douleur dans le quadrant inférieur droit lorsque l’examinateur relâche la pression.
                                Dans des études limitées, les psoas, obturateur, et les signes Rovsing montrent une faible sensibilité (15% -35%), mais une spécificité relativement élevée (85% -95%) pour une appendicite.
                                Autres éléments d’examen
                                Un examen attentif des zones adjacentes est un élément clé de l’évaluation du patient avec des douleurs abdominales. En plus de l’inspection de la peau, le dos doit être évaluée de tendresse à l’angle costo-vertébral, processus épineux, et les régions paravertébraux. Parce que presque toutes les maladies de la poitrine peut présenter des douleurs abdominales, une attention particulière devrait être accordée à l’examen cardiopulmonaire. L’aine est évaluée pour les hernies. Si ce diagnostic est en cours d’examen sérieux, cet examen doit être effectué avec le patient debout. Le patient de sexe masculin doit être inspecté pour connaître l’état pathologique des testicules, y compris la torsion et l’infection. Chez les femmes souffrant de douleurs abdominales basses, un examen pelvien est presque toujours nécessaire. Même si toutes les structures potentiellement incriminés ont été enlevés chirurgicalement, l’examen peut révéler une fistule recto-vaginale ou un abcès, une masse imprévue ou cystite aiguë. L’examen pelvien offre l’occasion d’évaluer le péritoine pelvien directement pour des signes d’inflammation à travers l’évaluation du cancer du col de tendresse de mouvement et des preuves de la cystite par palpation de la vessie à travers la paroi antérieure du vagin. Si le syndrome Fitzhugh-Curtis est une considération, un examen pelvien peut être indiquée avec une douleur abdominale supérieure.
                                Analgésie et l’examen abdominal
                                Le médecin d’urgence ne devrait pas hésiter à administrer un médicament analgésique adéquat pour le patient avec une douleur abdominale aiguë. Lorsque l’étude, l’administration d’analgésiques narcotiques ne masque pas le diagnostic ou interférer avec le traitement du patient, et de multiples essais randomisés bien conçus ont démontré que l’utilisation de l’analgésie dans la douleur abdominale aiguë ne conduit pas à des résultats défavorables. L’Agence des États-Unis pour la santé soins des rapports de recherche et des problèmes de qualité en ce qui concerne la généralisation des soins de santé plus sûr et a recommandé cette pratique après une revue de la littérature. Auparavant, le diagnostic précoce de Cope de l’abdomen aigu était contre le médecin pour l’administration de la morphine, mais cette position a été inversée dans les éditions les plus récentes. L’actuel rédacteur en chef de ce livre, William Silen, a été co-auteur d’une étude prospective où l’administration de jusqu’à 15 mg de morphine n’a pas d’incidence sur la précision du diagnostic chez les patients présentant une douleur abdominale aiguë. Thomas et ses collègues recommandent son utilisation en ce qu’il remplit du médecin « impératif de soulager la souffrance. »
                                Approche pour le patient instable
                                À l’occasion, un patient souffrant d’une douleur abdominale aiguë présente in extremis. Le patient mal apparaissant avec la douleur abdominale nécessite une attention immédiate. Cette exigence est particulièrement vrai chez les personnes âgées parce que le taux de mortalité global pour tous les patients plus âgés avec des gammes aiguës abdominales de la douleur de 11% à 14%, et ceux qui présentent de façon instable ont un pronostic encore plus pauvres.
                                La séquence habituelle de réanimation est appliquée sur le patient souffrant de douleurs abdominales instable, avec un contrôle des voies aériennes réalisée si nécessaire. Hypotension nécessite le processus parallèle de traitement et une évaluation précoce pour la vie en danger les conditions nécessitant une intervention chirurgicale émergente. Hypotension du sang et de la perte de fluide à partir du tractus gastro-intestinal est habituellement apparente de l’histoire associée à un toucher rectal. Si cette preuve fait défaut chez le patient avec une douleur abdominale, il faut envisager rapidement la troisième distance, ce qui peut provoquer d’énormes mouvements de fluides dans la lumière de l’intestin ou de l’espace péritonéale dans l’occlusion intestinale ou d’autres catastrophes intestinales. Bedside ultrasonographie est un complément de diagnostic extrêmement utile chez ces patients. Chez les patients âgés, hypotension devrait inciter une recherche immédiate d’un AAA, immédiatement suivie par une évaluation échographique de la veine cave inférieure pour le statut du volume intravasculaire, et l’échographie du cœur, la plèvre, et des espaces péritonéale à exclure épanchements massifs ou des preuves de pulmonaire massive embole. Bedside échocardiographie identifie également une grave dépression myocardique globale comme une cause cardiogénique de choc. Chez les jeunes patients, une grande quantité de liquide libre détectée par ultrasonographie chez un patient instable est le plus souvent en raison de la rupture d’une grossesse, de la rate, ou hémorragique kyste de l’ovaire ectopique. Un test de grossesse urinaire immédiate est la première étape pour distinguer ces derniers.
                                L’endroit approprié pour le patient instable avec un AAA aiguë est la salle d’opération ou, dans certains centres, la suite interventionnelle pour le placement de stent aortique en cas d’urgence. Les tentatives faites pour obtenir l’imagerie CT peuvent entraîner des retards mortels dans le traitement définitif. Avec un indice de suspicion clinique élevé (si possible soutenue par chevet d’urgence ultrasonographie [EMBU]), la plupart des patients envoyés directement à la chirurgie se révèle avoir un AAA aiguë, et presque tous les autres ont un autre diagnostic qui doit encore une intervention chirurgicale.
                                Des études diagnostiques et disposition
                                Les tests de laboratoire 1. devrait inclure:
                                • Cellule de sang complet compter avec différentiel,
                                • L’analyse d’urine et de la culture d’urine,
                                • Foie et fonction rénale tests dans la plupart des patients
                                • Les patients avec suspicion de saignements ou des conditions chirurgicales potentielles devraient avoir des études de coagulation et un type de sang et de l’écran (ou crossmatch).
                                • Toutes les femmes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse.
                                2. Électrocardiogramme.
                                • Un électrocardiogramme doit être réalisée sur la plupart des patients, en particulier ceux ayant des nausées, des facteurs de risque cardio-vasculaire, ou les signes vitaux instables, afin d’évaluer l’ischémie coronarienne occulte ou un infarctus du myocarde.
                                3. Plaine radiographie du film.
                                • Les films de la poitrine et des films abdominaux verticaux devraient être obtenus pour exclure la pneumonie et l’air libre (chez les patients suspectés de perforation).
                                • Les films lisses abdominaux peuvent révéler la dilatation de l’intestin, le diamètre du caecum, ou les niveaux d’air fluide indiquant l’obstruction.
                                • ou empreintes de pouce pneumatose intestinale (air dans la paroi de l’intestin) suggère une ischémie intestinale ou un infarctus.
                                4. L’échographie est la modalité d’imagerie de choix dans l’évaluation de la douleur pelvienne chez la femme et le droit douleur du quadrant supérieur. Il est également utile pour le marquage des collections de fluides pour une aspiration possible de chevet.
                                5. tomodensitométrie (CT) évalue pour un différentiel large, y compris:
                                • anévrisme aortique, ischémie intestinale, diverticulite, appendicite, maladie inflammatoire de l’intestin (MII), l’obstruction de l’intestin, la maladie du pancréas, calculs rénaux, néoplasme, et abcès intra-abdominal.
                                • CT est inférieure à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’échographie dans l’imagerie des hépatobiliaire et maladies pelviennes.
                                6. IRM.
                                • cholangiopancréatographie par résonance magnétique est utile chez les patients avec hépatobiliaire ou d’une maladie du pancréas.
                                • angiographie par résonance magnétique et phlébographie sont utiles dans les cas de maladie vasculaire suspectée.
                                • L’IRM est une bonne alternative à CT chez les patients présentant une allergie de contraste ou une insuffisance rénale. Malheureusement, l’IRM est limitée par de longues périodes d’imagerie, le coût et la faible disponibilité.
                                URGENCES ABDOMINAL
                                1. Perforation de l’intestin.
                                A. Présentation clinique. Les patients peuvent avoir une histoire de ulcère gastroduodénal, IBD, diverticulite, chirurgie abdominale, un traumatisme ou des procédures endoscopiques récentes. La douleur peut être localisée ou diffuse, en fonction du degré d’inflammation. Fièvre, rebond tendresse, la garde, un abdomen rigide, et de l’intestin absent sonne chez un patient immobile suggèrent péritonite.
                                B. Le diagnostic. Un film de décubitus verticale ou latérale gauche peut révéler l’air libre. L’examen radiographique est seulement 38 [1] sensibles dans le diagnostic de l’air libre. Si on soupçonne une perforation mais pas d’air libre est visible sur le film brut, un scanner doit être obtenu.
                                C. Gestion. consultation chirurgicale Emergent devrait être poursuivie, et le patient doit rester NPO. La thérapie de soutien devrait inclure des fluides IV, des antibiotiques et des analgésiques.
                                2. Rupture de grossesse extra-utérine.
                                A. Présentation clinique. caractéristiques suggestifs comprennent des douleurs abdominales, une histoire d’aménorrhée, et des saignements vaginaux aiguë chez une femme en âge de procréer. dispositifs intra-utérins, des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne et la grossesse tubaire toutes prédisposent à la grossesse extra-utérine. Les patients sont souvent asymptomatiques avant la rupture. Guarding, la rigidité et l’hypotension sont fréquentes après la rupture. tendresse Adnexal, la masse et l’élargissement de l’utérus peuvent être trouvés sur l’examen pelvien.
                                B. Le diagnostic. Le diagnostic est confirmé par le sérum gonadotrophine bêta-chorionique humaine (β-hCG) niveau supérieur à 1500 UI / L et un utérus vide par échographie transvaginale (noter que la présence de la grossesse intra-utérine ne fait pas obstacle à un jumeau ectopique, en particulier chez les patients qui ont subi une fécondation in vitro). Le diagnostic différentiel inclut la rupture hémorragique kyste de l’ovaire, si β-hCG est négatif.
                                c. La gestion. La rupture est associée à une mortalité élevée; Par conséquent, la consultation gynécologique émergente est indiquée si la rupture est suspectée. , les cas unruptured stables peuvent être gérés avec le méthotrexate. [2]

                                3. Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale.
                                A. Présentation clinique. Les patients ayant des antécédents de maladie vasculaire, la consommation de tabac (risque accru de cinq fois), et des antécédents familiaux (risque quadruple augmentation) sont plus susceptibles d’avoir un anévrisme aortique. La douleur est d’abord lancinante et pulsatile dans la région épigastrique ou lombaire, devenant stable et continue après la rupture. La douleur peut irradier vers le dos, l’aine, ou les testicules. À l’examen, une masse pulsatile dessus de l’ombilic et hypotension sont fréquentes.
                                B. Le diagnostic. Les patients doivent être surveillés de près si la rupture est suspectée. Anévrismes ayant un diamètre supérieur à 5,5 cm ou de croissance de plus de 0,5 cm de diamètre en 6 mois sont plus susceptibles de se rompre; ceux de moins de 4 cm de diamètre sont peu susceptibles de se rompre. L’échographie est presque 100% sensible, mais peut être limitée par l’obésité ou de gaz de l’intestin sus-jacente. Un scanner doit être effectuée si l’échographie est non diagnostique.
                                C. Gestion. consultation chirurgicale Emergent est obligatoire. La mortalité dépasse 50%. Les soins de soutien comprend la réanimation liquidienne et la correction de toute coagulopathie avec de la vitamine K et du plasma frais congelé. Il existe une controverse concernant l’utilisation des bêta-bloquants chez les patients nonhypotensive. Les données actuelles ne permettent pas de bénéficier de la mortalité due aux bêta-bloquants. Si le contrôle de l’hypertension artérielle est nécessaire, un agent de IV courte durée d’action est recommandée.
                                4. Occlusion intestinale.
                                A. Présentation clinique. Anorexie, nausées, vomissements (surtout avec plus obstruction proximale), des douleurs abdominales de type colique, la constipation ou la diarrhée et la constipation sont des symptômes communs.
                                (1) Les patients peuvent avoir une histoire de hernie, chirurgie abdominale (adhérences), IBD, le cancer, l’obstruction avant, perte de poids involontaire, un traumatisme ou une déficience de coagulation (hématome).
                                (2) À l’examen physique de l’abdomen est distendu, et les sons de l’intestin peut être absent ou aigu et «tintement», comme dans une occlusion intestinale. Une masse peut être palpable à l’examen abdominal ou rectale. A étranglées (irréductible, tendre, gonflé, érythémateuse) hernie peuvent être présents. Si le patient est fébrile ou présente des signes de péritonite, la possibilité de perforation de l’intestin, la strangulation ou la nécrose doit être envisagée.

                                B. Le diagnostic. Abdominale Examen radiographique peut aider à différencier grande occlusion intestinale (haustrations ne traversent pas la lumière) et une occlusion de l’intestin (valvules conniventes traversent toute la lumière). Dans une petite occlusion intestinale, films lisses montrent des ombres de gaz central, absents de gaz dans le gros intestin, les niveaux d’air fluide, et de l’intestin distension proximales à l’obstruction. diamètre caecum supérieur à 10 cm soulève des inquiétudes pour la nécrose de l’intestin et la perforation et devrait inciter à envisager la décompression de l’intestin ou une intervention chirurgicale. Examen de rayons x Si la suspicion est élevé pour obstruction, doit être suivie par un scanner abdominal. La radiographie est de 77% sensible et 50% spécifique pour une occlusion intestinale, alors que CT est 93% sensible et spécifique à 100%. Le niveau d’obstruction peut être prédit avec précision par tomodensitométrie dans 93% des cas, contre seulement 60% des patients par un film ordinaire. La cause de l’obstruction peut être déterminée 87% du temps avec CT, contre seulement 7% avec un film ordinaire.
                                C. Gestion. Les patients doivent être maintenus NPO et traités avec décompression tube NG et fluide IV agressif et électrolyte de réanimation. consultation chirurgicale précoce doit être obtenue. Preuve de strangulation, une nécrose, ou complète (en particulier colique) ou une obstruction en boucle fermée constitue une urgence chirurgicale. La mortalité augmente nettement une fois nécroses de l’intestin. la chirurgie Emergent est essentiel pour sauver l’intestin à risque et réséquer l’intestin nécrosé. obstruction partielle est beaucoup plus susceptibles de se prêter à la gestion nonoperative que l’obstruction complète. La chirurgie doit être envisagée si une obstruction partielle n’améliore pas dans les 24 heures d’observation.
                                D. Les causes de l’obstruction comprennent hernie étranglée, adhérences, sténoses (causée par le rayonnement, l’ischémie, les MII, ou d’autres causes), néoplasme, volvulus, invagination, un traumatisme ou un hématome, iléus biliaire, et bézoard. Un traitement spécifique doit être adressée à la cause sous-jacente. On notera que la pseudo-colonique ou Ogilvie&# 8217; le syndrome de, est une occlusion intestinale fonctionnelle. thérapie néostigmine doit être considéré dans ces cas.

                                5. mégacôlon toxique.
                                A. Présentation clinique. Les patients atteints d’une MII, l’infection par Clostridium difficile ou une autre colite infectieuse, colite ischémique, diverticulite, cancer du côlon, et le virus de l’immunodéficience humaine sont en danger. Les patients ont souvent au moins 1 semaine de la douleur abdominale causée par l’une des conditions mentionnées ci-dessus, suivie de diarrhée sanglante, des douleurs sévères et distension. Les patients semblent malades et sont souvent hypotensive avec de la fièvre et des signes de péritonite (douleur abdominale, la garde, et le rebond).
                                B. Le diagnostic. Le diagnostic est établi par la dilatation colique de plus de 6 cm sur l’imagerie; trois des éléments suivants: fièvre, tachycardie, leucocytose, et l’anémie; et les changements déshydratation, état mental, hypotension, ou des troubles électrolytiques. [8] Un échantillon de selles devrait être envoyé pour la coloration de Gram, les cultures, les leucocytes fécaux et toxine C. difficile.
                                C. Gestion. Le patient doit être maintenu NPO, et un tube de NG doit être insérée pour la décompression. films abdominaux quotidiens devraient être obtenus. La thérapie comprend des fluides IV, l’électrolyte réplétion, et des antibiotiques à large spectre (y compris le métronidazole ou vancomycine par voie orale pour couvrir C. difficile). Éviter les agents de motilité et de stupéfiants, car ils peuvent augmenter le risque de perforation. consultation chirurgicale immédiate devrait être obtenue. Colectomie est indiqué si des signes de perforation sont présents ou les symptômes persistent au-delà de 48 heures avec la direction conservatrice.
                                6. Appendicite.
                                A. Présentation clinique. La douleur abdominale est d’abord centrale, terne et spasmodiques. Il migre plus tard dans le quadrant inférieur droit (RLQ) et les changements de caractère à forte douleur exacerbée par le mouvement (péritonite). Les symptômes associés incluent la nausée, l’anorexie et de la fièvre. Résolution de la douleur suivie par l’apparition des signes péritonéale implique perforation. L’examen physique révèle RLQ tendresse et la garde à la palpation au McBurney&point et la douleur RLQ avec quadrant inférieur gauche (LLQ) palpation (Rovsing de; # 8217&# 8217; s signe), la douleur RLQ avec l’extension de la hanche droite (signe psoas iliaque), et la douleur RLQ avec la rotation interne de la hanche (signe obturateur). L’examen rectal peuvent provoquer une sensibilité si l’inflammation de l’appendice est adjacent au rectum.
                                B. Le diagnostic. Le nombre de globules blancs dans le sang est souvent élevée. tomodensitométrie peut révéler un épaississement de la paroi appendiculaire (gt; 2 mm), stercolithe, phlegmon, abcès, liquide libre, ou de la graisse échouement dans le RLQ. Le scanner est de 96% à 98% sensible et 83% à 89% spécifique pour l’appendicite. [9] Les radiographies ne sont généralement pas utiles. L’annexe est visualisée par échographie que dans un tiers des cas. Si elle est visualisée, cependant, un diamètre supérieur à 6 mm, suggère l’appendicite.
                                C. Gestion. Obtenir une consultation chirurgicale immédiate pour une appendicectomie. Les patients doivent être maintenus NPO et reçoivent des antibiotiques IV et fluides. Les patients stables ou candidats à la chirurgie pauvres peuvent être gérés orthopédiquement, avec des antibiotiques et des soins de soutien seuls, mais jusqu’à 40% en fin de compte doivent appendicectomie. [11] Sélectionnez les cas de perforation contenu avec abcès localisé peuvent être traités d’abord avec des antibiotiques et percutanée (radiologie guidée) aspiration, suivie d’une appendicectomie retardée (à 6 semaines).
                                7. torsion ovarienne.
                                A. Présentation clinique. Les femmes non ménopausées (en particulier celles de moins de 30 ans) présente avec l’apparition soudaine de forte douleur abdominale ou pelvienne, sévère inférieure du côté de l’ovaire affecté et rayonnement possible à l’arrière, le flanc ou l’aine ipsilatéral ou la cuisse. nausées et vomissements associés peuvent être présents. Oeillet, exercice, ou de rapports sexuels peuvent précipiter l’apparition. L’incidence est plus élevée pendant la grossesse et après induction de l’ovulation. La douleur est généralement constante et aggrave l’ischémie que progresse à un infarctus, mais la torsion répétée et de torsion peut entraîner des symptômes intermittents. l’élargissement de l’ovaire (en particulier si gt; 6 cm), souvent causée par un kyste, une tumeur, ou un abcès, prédispose à la torsion. Le côté droit est plus souvent impliqué. Un appel d’offres, la masse annexielle peut être palpable sur le côté affecté à l’examen pelvien. La fièvre peut être présente. Infarctus peut entraîner une péritonite et de compromis hémodynamique.
                                B. Le diagnostic. Leucocytose peut être présent. A-hCG β positif n’exclut pas la torsion. Transvaginale échographie Doppler couleur établit le diagnostic dans la plupart des cas (87% de précision) et peuvent suggérer la viabilité. [12]
                                C. Gestion. consultation gynécologique immédiate devrait être obtenue, avec la chirurgie d’urgence pour résoudre la torsion et à récupérer l’ovaire impliqué (si elle est encore viable).
                                CONDITIONS ABDOMINALES URGENT
                                1. cholécystite et la cholangite.
                                2. Pancréatite.
                                3. L’hépatite.
                                4. diverticulite.
                                A. Présentation clinique. Les patients rapportent une douleur LLQ (rarement de la douleur RLQ), souvent avec une histoire de symptômes similaires dans le passé. Nausées, vomissements, et de l’intestin altéré les habitudes sont fréquentes. À l’examen, LLQ tendresse et parfois une masse palpable sont présents. Un aspect toxique, avec une tendresse de rebond localisée ou diffuse et gardiennage, suggère une perforation.
                                B. Le diagnostic. Une leucocytose est habituellement présent. air libre sur le film brut indique la perforation. CT scan peut montrer un épaississement focal, collecte de fluide, perforation, fistule, ou une obstruction.
                                C. Gestion. Le traitement initial comprend des antibiotiques par voie orale et une diète liquide. Si aucune amélioration ne se produit, un essai d’état et IV NPO antibiotiques devrait être institué. consultation chirurgicale est indiquée pour la perforation, abcès, obstruction, ou une fistule.
                                5. mésentérique ischémie.
                                A. Présentation clinique. états sous-jacents hypercoagulabilité, sources emboliques potentielles (fibrillation auriculaire ou endocardite), ou maladie vasculaire (y compris l’athérosclérose et vascularites) peuvent être présents. la douleur postprandiale suggère l’angine abdominale. Infarctus est annoncée par l’apparition de la douleur constante et sévère. Les patients éprouvent habituellement des douleurs abdominales diffuses, souvent hors de proportion avec les résultats physiques. Comme l’ischémie progresse à un infarctus (avec péritonite), distension abdominale, occulte ou de sang brut dans les selles, rebond tendresse, gardiennage, ou bruits intestinaux absents peuvent être trouvés à l’examen.
                                B. Le diagnostic. Les patients peuvent avoir une leucocytose avec un décalage vers la gauche, l’acidose métabolique (acide lactique), et des taux élevés d’amylase, de la lactate déshydrogénase, la créatine kinase ou de l’ischémie persistante. Les radiographies peuvent révéler iléus, la paroi intestinale épaississement ou pneumatose intestinale. CT a une sensibilité de 64% et une spécificité de 92% pour l’ischémie intestinale. angiographie mésentérique reste l’étalon-or, mais l’angiographie CT et angiographie par résonance magnétique (plus phlébographie par résonance magnétique dans la maladie thrombotique) sont en train d’émerger comme une alternative non invasive.
                                C. Gestion. La thérapie est favorable, avec la correction de l’acidose métabolique, des antibiotiques, des fluides IV, et l’insertion d’une sonde nasogastrique pour la décompression. Anticoagulation avec IV héparine doit être entrepris que si le saignement ou l’infarctus est présente ou la chirurgie est imminente. consultation chirurgicale précoce doit être obtenue, étant donné le risque de nécrose de l’intestin, ce qui représente une situation d’urgence nécessitant une résection immédiate. La radiologie interventionnelle peut offrir des options supplémentaires, y compris cathéter guidé par thrombolyse, une embolectomie, l’angioplastie et la pose du stent.
                                6. gastroduodénal de la maladie ulcéreuse et la gastrite.
                                A. Présentation clinique. En règle générale, les patients ont des douleurs épigastriques ou gauche quadrant supérieur qui améliore (ulcères duodénaux) ou aggrave (ulcères gastriques) avec l’alimentation. Anorexie, nausées et vomissements sont plus fréquents avec les ulcères gastriques. tendresse épigastrique peut être présent à l’examen physique. L’examen rectal peut révéler le sang brut ou occulte. Péritonite implique la perforation et peut laisser présager un compromis hémodynamique. Obstruction peut se produire avec des ulcères gastriques de sortie. Significative des saignements gastro-intestinal supérieur ou inférieur peut être présente chronique ou aiguë. Les patients peuvent présenter in extremis si le saignement est grave.
                                B. Le diagnostic. Si des signes de péritonite sont présents, un film ordinaire debout ou un scanner est nécessaire immédiatement pour écarter la perforation. Sinon, esophagogastroduodenoscopy avec biopsie (avec Diff-Quik coloration pour Helicobacter pylori) doit être poursuivie. numération formule sanguine complète, des tests de coagulation, chimies de routine, et le type et la croix doivent être envoyés si le saignement est présent.
                                C. Gestion. Un antagoniste des récepteurs H2 ou d’un inhibiteur de pompe à protons est administré par voie orale dans les cas chroniques ou stables. Si péritonite est présent, émergente consultation chirurgicale devrait être obtenue. Si elle est présente, H. pylori doit être éradiquée. Malignité doit être écartée par biopsie des ulcères gastriques.
                                FAIBLE RISQUE ET CONDITIONS CHRONIQUES
                                1. Douleur abdominale de la paroi.
                                Présentation dépend de la cause spécifique. les causes notables incluent hernies, un traumatisme ou une intervention chirurgicale, les tensions musculaires et des larmes, cutanées empiètement des racines nerveuses, le glissement du syndrome thoracique, et l’irritation myofascial. douleur de la paroi abdominale peut également être secondaire à une radiculopathie thoracique du nerf (T7 à T12), y compris l’herpès zoster. Hernies (dont hernies inguinales sont les plus courantes, avec un mâle à prédominance féminine de 10: 1) sont prédisposés par l’effort, la grossesse, l’obésité, la chirurgie avant, et l’ascite. La plupart des patients semblent bien. La douleur est généralement bien localisée et liée à la position ou l’activité, mais pas les repas ou les mouvements de l’intestin. Carnett&# 8217; le signe de (augmentation de la tendresse avec tenseur de la musculature abdominale) est suggestive, mais pas de diagnostic de la douleur de la paroi abdominale. zones discrètes de tendresse focale peuvent être présents. Hernies, cicatrices cicatricielles, ou un traumatisme peuvent être évidents. Accrocher les inférieurs (flottants) côtes et tirant en avant peut provoquer la douleur (et parfois un clic) en glissant le syndrome thoracique. L’injection d’anesthésique local dans un point de déclenchement (fourni maladie structurelle a été écartée) peut être à la fois diagnostique et thérapeutique. A l’exception de la hernie étranglée, ce qui constitue une urgence chirurgicale, la plupart des conditions ne sont pas la vie en danger. rassurer le patient est un aliment de base de la thérapie.
                                2. Nephrolithiasis
                                3. pyélonéphrite
                                4. La maladie inflammatoire pelvienne
                                5. IBD
                                6. colique hépatique
                                7. gastroentérite
                                8. Le syndrome du côlon irritable (IBS).
                                Le début de l’IBS est généralement à la fin des années de l’adolescence au début des années vingt. Les patients peuvent avoir l’humeur ou les troubles anxieux. Les symptômes comprennent la douleur des crampes abdominales, des ballonnements, sensation d’évacuation incomplète, la diarrhée ou la constipation, la production de mucus, l’urgence et la douleur soulagée par la défécation. IBS est un diagnostic d’exclusion, de sorte que des anomalies structurelles et métaboliques doit être exclue avant le diagnostic de l’IBS est établie. Les critères diagnostiques comprennent des douleurs abdominales pendant au moins 12 semaines de l’année (n’a pas besoin d’être consécutives) et deux de trois des symptômes suivants: douleur soulagée par la défécation, le changement de la fréquence des selles, et le changement dans l’apparence des selles. Le traitement comprend le contrôle des symptômes avec modification du régime alimentaire (augmentation dire en fibres et d’éviter les aliments qui précipitent ou aggravent les symptômes), la gestion du stress, et les médicaments (anticholinergiques, antidépresseurs, antidiarrhéiques, ou des agonistes de la sérotonine ou antagonistes), selon les symptômes.
                                9. L’endométriose affecte les femmes préménopausées avec la croissance du tissu endométrial en dehors de l’utérus. Beaucoup, sinon la plupart, les femmes sont asymptomatiques. Les symptômes révélateurs sont le plus souvent la douleur pelvienne et l’infertilité. La douleur est généralement pire avec les menstrues (dysménorrhée) et les rapports sexuels (dyspareunie). saignement utérin anormal peut être présent aussi bien. implants rectales peuvent causer des douleurs et des rectorragies. nodules d’appel d’offres dans le cul-de-sac ou le long des ligaments utéro-sacrés peuvent être palpable à l’examen pelvien. Manipulation de l’utérus peut être douloureux et tendre, et les masses annexielles peut être présent. Rarement, les implants peuvent être vus en dehors de l’abdomen ou du bassin manifestant avec des douleurs ou des saignements. Coelioscopie, avec ou sans biopsie, est la modalité de diagnostic de choix. Cependant, le diagnostic est souvent présumé sur la base de l’histoire cohérente et constatations physiques et confirmée par la réponse au traitement empirique. Sérum CA-125 est souvent élevée, mais il est pas spécifique de l’endométriose. L’imagerie est généralement pas utile. Le traitement vise à contrôler la douleur et la réalisation de la fertilité. La douleur peut être gérée avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la thérapie hormonale, ou la chirurgie. L’hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale est curative à l’égard de la douleur chez les femmes dont la fertilité est pas souhaitée.
                                CAUSES INSOLITES DE DOULEUR ABDOMINALE
                                1. L’empoisonnement au plomb. Les patients ont des douleurs diffuses et mal localisée, avec un abdomen rigide. Ils peuvent aussi avoir des changements de l’état mental, la neuropathie périphérique, et l’anémie. Le diagnostic est confirmé par le niveau de plomb sérique. Le traitement consiste en une thérapie de chélation.
                                2. porphyrie. Les symptômes révélateurs comprennent coliqueux douleurs abdominales, des vomissements et de la diarrhée ou de la constipation, des myalgies proximales, neuropathie périphérique, les modifications de l’état mental et diaphorèse. Les patients ont souvent un iléus, avec distension abdominale. Le traitement par Hemin (un substrat de analogique hème oxygénase) peut être envisagée. Le traitement est par ailleurs favorable. agents exacerbant doivent être évités.
                                3. la fièvre méditerranéenne familiale est une maladie autosomique récessive caractérisée par des épisodes récurrents et graves de la douleur abdominale (péritonite) et de la fièvre chez les patients de fond de la Méditerranée. Le test génétique est disponible pour le diagnostic. La colchicine est utilisée pour le traitement ou la prophylaxie.
                                4. oedème de Quincke. douleur abdominale épisodique sévère est causée par déficit en C1 inhibiteur d’estérase. Les teneurs en C4 et C2 et l’activité de l’inhibiteur C1 est faible. Le traitement est symptomatique. androgènes atténués peuvent être efficaces. Transfusion avec un inhibiteur de C1 concentré peut également être utile; cependant, ceci est actuellement disponible uniquement pour la recherche.
                                5. sphincter d’Oddi. Spasm ou sténose du sphincter d’Oddi résultats de la pression cholédoque élevée. Les patients présentent des symptômes de la colique biliaire. des tests de la fonction hépatique révèlent cholestase et quadrant droit supérieur échographie montre une dilatation canalaire. sphinctérotomie endoscopique est souvent efficace.
                                6. gastroentérite éosinophile. Un infiltrat éosinophile est présent dans la muqueuse, la musculeuse ou séreuse. Les patients présentent des douleurs abdominales, de la diarrhée, des nausées ou des vomissements, de la fièvre, la malabsorption, et éosinophilie périphérique. Les corticostéroïdes sont le pilier du traitement.
                                7. mésentérique adénite peut présenter des douleurs abdominales ou de la tendresse (généralement RLQ, causée par des ganglions lymphatiques), de la fièvre, des nausées et la diarrhée aiguë et est souvent diagnostiquée à tort comme une appendicite. Mésentérique adénite est souvent causée par une infection virale, mais peut être secondaire à une gastro-entérite bactérienne et peut être associée à une pharyngite streptococcique. anomalies articulaires et cutanées (érythème noueux et polymorphe) peuvent être présents lorsque l’infection est causée par Yersinia spp. Le cours est généralement auto-limitée, et les soins de soutien est.
                                8. collagènes et lymphocytaires colite. Les symptômes comprennent des crampes abdominales et une diarrhée aqueuse, avec une prédominance chez les femmes d’âge moyen. Le diagnostic est confirmé par la coloscopie avec biopsie. Le traitement comprend des agents antidiarrhéiques, les salicylates, et l’élimination de tous les agents incriminés (en particulier les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens). Stéroïdes (ou d’autres immunosuppresseurs) et, rarement, la chirurgie peut être nécessaire. la colite collagène est souvent confondue avec IBS.
                                9. Typhlite (entérocolite nécrosante) se manifeste par la fièvre, la douleur RLQ, et de tendresse chez les patients neutropéniques; elle est souvent diagnostiquée à tort comme une appendicite. Le traitement consiste en des antibiotiques à large spectre. La chirurgie peut être nécessaire si la péritonite, perforation ou saignement est présent ou une nouvelle détérioration survient malgré la gestion nonoperative appropriée.
                                10. maladie du greffon contre l’hôte. Les patients peuvent présenter des douleurs abdominales et la diarrhée après la transplantation de moelle osseuse. Le diagnostic est établi par endoscopie avec biopsie).
                                11. Le syndrome de Budd-Chiari. thrombose veineuse hépatique présente une douleur abdominale, ascite, hépatomégalie, et une insuffisance hépatique.
                                PERLES ET PIÈGES
                                ▪ Envisager des causes extra-abdominales ou systémiques de douleurs abdominales telles que spasme oesophagien ou une rupture, l’ischémie myocardique, la péricardite, la pneumonie, l’urémie, l’acidocétose diabétique, hyperparathyroïdie, vascularite, l’anémie falciforme, les toxines, les traumatismes et l’herpès zoster.
                                ▪ De nombreuses conditions à faible risque ou chroniques peuvent évoluer vers des situations d’urgence, surtout en fin de cours ou si mal traitées.
                                ▪ attendre une maladie coronarienne concomitante chez des patients atteints d’une maladie vasculaire abdominale.
                                ▪ Hématome peut simuler une masse (et provoquer une obstruction) chez les patients coagulopathiques.
                                ▪ cervicale tendresse de mouvement dénote une péritonite et ne sont pas spécifiques de la maladie inflammatoire pelvienne.
                                ▪ Les médicaments utilisés pour d’autres conditions peuvent provoquer ou compliquer les troubles abdominaux. Par exemple, les médicaments utilisés pour traiter le virus de l’immunodéficience humaine et du syndrome d’immunodéficience acquise peuvent provoquer une pancréatite et des calculs rénaux. Stéroïdes placent les patients à risque plus élevé de la gastrite, l’ulcère gastroduodénal, la pancréatite et perforation de l’intestin. Les stéroïdes peuvent également masquer les symptômes de nombreuses conditions intraabdominales. L’aspirine et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer une gastrite ou d’ulcère gastro-duodénal et de saignements gastro-intestinaux.
                                ▪ Une paracentèse de diagnostic (avec des échantillons envoyés pour la numération cellulaire et différentielle, la coloration de Gram, la culture et l’albumine) doit être effectuée chez tous les patients présentant une ascite et une douleur abdominale pour exclure une péritonite bactérienne spontanée.

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