Internet Scientific Publications, Bardeaux nerf trijumeau.

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Abstrait

Contexte: L’herpès zoster des branches du nerf trijumeau causées par virus varicelle-zona (VZV) est une entité clinique composée de macules érythémateuses, papules, vésicules, des bulles, des petits ulcères et des plaques érythémateuses et des phases aiguës ou pré-éruptifs courtes caractéristiques et à long methherpetic périodes avec des douleurs, des brûlures ou des picotements dans les dermatomes impliqués comme dans d’autres nerfs périphériques. Le diagnostic de l’herpès zoster est principalement basée sur l’histoire et l’examen clinique. Les périodes douloureuses peuvent induire des erreurs de diagnostic avec des signes dentaires comme la névralgie du trijumeau, odontalgia et pulpite aiguë et des complications visées dans la littérature comme la dent résorption, lésions périapicales, la destruction parodontale, l’ostéomyélite, la mâchoire ostéonécrose et dent exfoliation promouvoir le rôle du dentiste dans le diagnostic et la gestion des cette maladie. Cas Rapports: Deux cas liés à l’herpès zoster des branches nerveuses trijumeau diagnostiqués au premier stade que la névralgie du trijumeau sont présentés dans le présent rapport. Outre la pathogenèse, le tableau clinique, les complications de la mâchoire, le diagnostic et les aspects thérapeutiques sont discutés.

introduction

Virus varicelle-zona (VZV) est un enveloppé, sphérique, 150-200 nm dans le virus de diamètre, avec un seul, linéaire, molécule d’ADN double brin, 125.000 nt longtemps. Il appartient au genre Varicellovirus, famille des Herpesviridae, sous-famille Alphaherpesvirinae. Il est également connu que l’herpès virus humain de type 3 (HHV 3) et est liée à l’herpès virus simple de type 1 et 2 (HSV 1, HSV 2) partageant une homologie génomique beaucoup. Les glycoprotéines d’enveloppe connues (gB, gC, gE, gH, gl, gK, gL) correspondent à ceux de HSV, mais il n’y a pas d’équivalent de HSV gD [1].

Le virus est omniprésent dans la plupart des populations. La primo-infection par le VZV provoque la varicelle, communément connu sous le nom de la varicelle. Elle se propage par contact direct de personne à personne avec des lésions virales et / ou des gouttelettes en suspension. virémie maternelle conduit à se propager à travers le placenta causant la varicelle néonatale. La primo-infection se produit généralement à travers la conjonctive bulbaire ou de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, après un contact direct avec les lésions de la peau ou l’inhalation de sécrétions respiratoires infectées par le virus [2]. Au cours des 2-4 prochains jours une réplication virale a lieu dans les ganglions lymphatiques régionaux et 4-6 jours plus tard, le virus se propage à travers la circulation provoquant la virémie primaire avec l’inoculation principalement dans le foie et la rate, où le virus est répliqué. 14-16 jours après l’infection initiale il y a une virémie secondaire et la propagation provoquant l’éruption vésiculaire typique à la peau. A ce moment de l’hépatite, l’encéphalite et la pneumonie ou peut également se produire [3]. VZV est neurotrope restant dans un brevet latent dans les neurones sensoriels et en particulier dans le Casser, géniculé et les ganglions de la racine dorsale. Réactivation liés aux périodes de cellulaire déficience immunitaire conduit à l’herpès zoster [4].

Herpes zoster du trijumeau (V crânienne) nerf avec la participation de l’ophtalmique (V1), maxillaire (V2) ou mandibulaire (V3) branche est une entité clinique intéressante pour les cliniciens concernant la région buccale et maxillo-faciale. Les périodes douloureuses peuvent induire des erreurs de diagnostic avec la névralgie du trijumeau, odontalgia et pulpite aiguë et des complications mentionnées dans la littérature comme la dent résorption, lésions périapicales, la destruction parodontale, dent exfoliation, ostéomyélite et de la mâchoire ostéonécrose promouvoir le rôle du dentiste dans le diagnostic et la gestion de cette maladie.

Affaires liées à l’herpès zoster des branches du nerf trijumeau avec primaire tableau clinique comme une névralgie du trijumeau sont présentés dans cette étude. Outre les complications dentaires, les résultats de laboratoire, le diagnostic et les méthodes thérapeutiques sont également mentionnés à titre indicatif.

Cas rapports

Cas 1

En 2000, un 61-ans-patient âgé a été renvoyé pour la douleur permanente aiguë, périodique et longue comme l’électricité ou d’un couteau coupe pour la dernière semaine de l’aspect gauche de la tête s’étendant côté du nez, paupière supérieure, frontal, pariétal et la zone temporelle. Laver son visage avec de l’eau froide ou l’essuyer avec une serviette était une action de déclenchement caractéristique. La névralgie du trijumeau a été suspectée et carvamazepine a été administré. Le réexamen 5 jours plus tard révélé macules érythémateuses, papules, éruption vésiculaire, bullae, excrétion fluide, dessication et croûtes avec la distribution de dermatome unilatérale (Fig. 1 et 2) et aucune amélioration avec le médicament administré a été consulté. Une collaboration avec Dermatologiques et Département de neurologie a conclu sur l’herpès zoster de l’ophtalmique (V1) et maxillaires (V2) branche du trijumeau (V) du nerf et l’administration de l’acyclovir et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant une semaine a été efficace.

Figure 1

Figure 1. Le érythémateuse macules, papules, éruption vésiculaire, bulles, l’excrétion de fluide, la dessiccation et les croûtes avec de la distribution unilatérale de dermatome sur le nez, paupière supérieure, frontal, pariétal et temporal.

Discussion

Dans la plupart des patients atteints d’herpès zoster une phase aiguë ou pré-éruptive primaire, deux, trois jours avec douleur, brûlure ou de picotement dans le dermatome impliqué est enregistré. Fatigue, maux de tête, une faible fièvre et des myalgies peuvent être présents [2,5,6]. La phase éruptive est caractérisée par des macules et papules érythémateuses déviation en éruption vésiculaire avec la distribution de dermatome unilatérale. Au cours des 3-5 prochains jours de nouvelles lésions ont tendance à augmenter bullae formant [2]. L’éruption vésiculaire est suivie par la rupture des vésicules, l’excrétion de fluide, des croûtes et à la dessiccation laissant de petits ulcères 2 et plaques érythémateuses avec une amélioration délibérée sans cicatrices généralement visibles. la douleur Metherpetic dans les dermatomes affectés ne sont pas rares [6].

Herpes zoster du trijumeau (V) nerf est divisé en zona de l’ophtalmique (V1), maxillaire (V2) et mandibulaire (V3) nerf respectivement. Zona ophtalmique (HZO) se produit lorsque VZV invates le ganglion de Gasser avec une fréquence de 10 à 15% de tous les cas de zona et il est cinq fois plus fréquentes que les maxillaires (V2) et mandibulaire (V3) de type. La phase éruptive de HZO comprend un érythème ipsilatéral et une éruption vésiculaire dans V1 dermatome du front et de la paupière supérieure. La participation ipsilatéral des adénopathies préauriculaires et parfois sous-maxillaires, ainsi que des maux de tête, la douleur, les nausées et les vomissements sont des symptômes de prodrome communs. La branche méningée récurrente (le nerf d’Arnold) à la tente du cervelet peut expliquer les signes d’irritation méningée et par conséquent, la méningite doit être exclue. L’implication des nerfs nasociliaire est en corrélation avec des vésicules sur la pointe et / ou le nez latéral (signe Hutchinson) [7,8].

graves complications possibles sont l’inflammation oculaire et dénervation cornéenne [6]. Dans l’herpès zoster de la branche maxillaire (V2) les preuves sont en relation avec V2 dermatome à savoir la joue, le nez latéral, la muqueuse nasale, la paupière inférieure, la paupière supérieure, muqueuse de la joue, les gommes maxillaires, le palais, les amygdales et le nasopharynx. Parfois, à l’exception muqueuse buccale, il n’y a pas de manifestations cutanées [6]. L’atteinte cornéenne dans zoster maxillaires est rare [9]. Dans l’herpès zoster de la branche mandibulaire (V3) les preuves sont localisées à V3 dermatome à-dire la tête latérale, oreille externe, conduit auditif externe, la lèvre inférieure, la lèvre muqueuse, des gencives mandibulaires et le cou latéral [6].

Dans l’herpès zoster du glossopharyngien (IX crânienne) et vagal (X crânienne) nerf ganglions jugulaire et pétreux sont impliqués, respectivement, et l’éruption vésiculaire douloureuse se trouve sur la bouche, de la langue postérieure, épiglotte, piliers des amygdales et, parfois, de l’oreille externe. L’affection du nerf récurrent de Arnold peut être accompagnée d’une encéphalomyélite généralement doux et rarement par une zoster méningo significative [6]. Dans le syndrome de Ramsay-Hunt l’implication du ganglion géniculé du facial (VII crânienne) nerf est indiqué avec otalgie ipsilatéral profonde, acouphènes, perte d’audition, vertiges, parésie faciale et des vésicules herpétiformes caractéristiques sur le méat auditif externe [10,11] . syndrome de Ramsay Hunt est également souvent associée à un nerf crânien VIII et plus alerte avec V, VI, IX et X implication crânienne des nerfs [12]. Un cas de syndrome Frankl-Hochwart (cranials de polynévrite menieriformis) comme une variété de syndrome de Ramsay Hunt [13] et un cas de syndrome de Fisher associée à trijumeau zona expliqué par la propagation du virus au niveau du tronc cérébral à travers la racine trijumeau [14] est signalé. Les patients immunodéprimés peuvent développer une ou une forme multidermatomes disséminée de l’herpès zoster avec un risque élevé de développer des affections viscérales, comme la pneumonie ou l’hépatite [6]. En ce qui concerne l’herpès zoster du ganglium de occipitocollaris (C2 et C3 nerfs spinaux), les lésions sont estimées dans le cuir chevelu postérieur, le cou et une partie de l’oreille externe, la mandibule inférieure et antérieure du cou.

Le diagnostic de l’herpès zoster est principalement basée sur l’histoire et l’examen clinique. Parfois, l’herpès zoster peut être présent sous une forme atypique, en particulier chez les patients immunodéprimés, ce qui nécessite un examen plus approfondi de laboratoire comme immunofluorescence directe avec l’anticorps marqué à la fluorescéine (DFA) ou réaction en chaîne par polymérase (PCR). Le frottis Tzanck dans les lésions vésiculaires est une méthode classique, mais il n’y a pas de différence entre l’herpès zoster et herpes simplex. La biopsie est appliquée dans les cas difficiles et VZV peut être cultivé avec succès [2,5,6].

Parce que les manifestations d’un herpès zoster trijumeau ressemblent à d’autres entités orales les praticiens orales doivent être au courant sur le diagnostic différentiel et les modalités de traitement définitives avant toute «thérapie dentaire» est appliqué et l’examen intraoral est nécessaire lorsque les lésions cutanées du visage sont observées par des professionnels [15 -19].

La thérapie de l’infection à l’herpès zoster vise à raccourcir l’évolution clinique, fournissent une analgésie et de prévenir les complications. Les agents antiviraux (acyclovir, famciclovir, Penciclovir, valacyclovir) sont des substances nucléotidiques comme avec une administration per os pendant 7-10 jours. Corticoïdes (prednisone) ont une action anti-inflammatoire utilisé principalement dans les aigus, mais pas dans la douleur à long terme. Analgésiques (acétaminophène, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) et les antidépresseurs tricycliques (amitriptylene) peut être utilisé [2,5] l’immunité .active est fournie par les vaccins avec une efficacité de 99% contre l’infection par la varicelle [6].

Conclusion

Le zona du nerf trijumeau et / ou d’autres nerfs crâniens impliquant la zone buccale et maxillofaciale peut être défectueuse attribuée à d’autres névralgies principalement dans les étapes douloureuses primaires dépourvues de toute autre lésion cliniquement évidents. L’histoire, un examen clinique et radiographique détail, la distribution de la douleur et les réexamens courts peuvent offrir dans le diagnostic différentiel avant toute « pulpite ». «Extraction dentaire» ou «névralgie du trijumeau » est la solution administrée.

Les références

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Auteur de l’information

Christos Makos
Département de chirurgie buccale et maxillofaciale, hôpital général de Kilkis

George Noussios
Département de physique Educations (Serres), Université « Aristotles »

Marinos Peios
Département de physique Educations (Serres), Université « Aristotles »

George Balabanis
Département de chirurgie buccale et maxillofaciale, hôpital général de Kilkis

Christina Evangelinou
Département de physique Educations (Serres), Université « Aristotles »

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