Métastases la base du crâne, de la maladie métastatique osseuse.

Métastases la base du crâne, de la maladie métastatique osseuse.

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Les tumeurs malignes qui impliquent la base du crâne sont moins fréquents que leurs homologues bénignes. Leur nature agressive et de tissus d’origine, souvent à côté de la voûte intracrânienne, méritent une approche unique à leur prise en charge chirurgicale. Comme les nerfs crâniens sortent du foramen osseux du crâne, ils sont vulnérables à l’emprisonnement et à la compression par des métastases osseuses. métastases de base du crâne résultent habituellement d’une lésion de la prostate, du sein, du poumon, de la tête et du cou primaire ou d’un lymphome. Le signe cardinal de l’invasion de la base du crâne métastatique est une neuropathie crânienne, ce qui est généralement soudaine apparition. Bien que les métastases de la base du crâne sont souvent indolore, localisée douleur crânienne ou faciale sur le site de l’invasion tumorale peut être un symptôme.

Image axiale pondérée en T1 du cerveau au niveau de la base du crâne (Patient 3) montre une infiltration diffuse de la moelle osseuse du sphénoïde secondaire à une tumeur (flèche blanche solide) avec l’extension dans l’os temporal gauche (flèche noire avec une marge blanche), entraînant gauche déficit du nerf VIIème.

les déficits des nerfs crâniens chez les patients atteints de carcinome de la prostate métastatique caractéristiques cliniques et les résultats du traitement

Raymond S. McDermott, M.D. Ph.D. Département d’oncologie médicale, Fox Chase Cancer Center, Philadelphie, Pennsylvanie

lésions des nerfs crâniens dus à des métastases de carcinome de la prostate à la base du crâne sont un résultat encore cliniquement significatif rare. Les auteurs rapportent les caractéristiques cliniques, le traitement et les résultats pour les 15 patients qui présentaient des paralysies des nerfs crâniens compliquant un carcinome métastatique de la prostate. Les dossiers des patients identifiés à partir d’une base de données de traitement Fox Chase Cancer Center ont été examinés. Un site moins fréquente de métastases est à la base du crâne; cependant, les métastases osseuses expansive dans ces endroits stratégiques peuvent provoquer une compression des nerfs crâniens. Un certain nombre de syndromes de dysfonctionnement crâniens nerveux causés par le cancer de la prostate métastatique ont été décrites, y compris le syndrome de Collet-Siccard, qui est une paralysie des quatre nerfs crâniens inférieurs; le syndrome Villaret, qui est une paralysie des quatre nerfs crâniens inférieurs atteints du syndrome de Horner ipsilatéral; syndrome de condyle occipital, qui se compose de la douleur occipitale unilatérale avec ipsilatéral XIIè parésie du nerf; la neuropathie due à des métastases du trijumeau mandibulaire; neuropathie optique provoquant la cécité; syndrome du foramen jugulaire avec dysphagie et la douleur au cou; syndrome parasellaire avec extraocular paralysie; et isolées paralysies des nerfs IIIrd, Vith, ou VIIème. En outre, trois petits, séries de cas descriptives ont été publiés qui décrivent la présentation et la gestion de ces patients.

RÉSULTATS Tous les patients avaient une maladie réfractaire aux hormones au moment de l’apparition des symptômes. Douze des 15 patients avaient reçu une chimiothérapie préalable, et 13 des 15 patients ont reçu une radiothérapie avant les domaines de la douleur osseuse. Les symptômes varient de syndromes cliniques reconnus impliquant plusieurs nerfs crâniens à des lésions des nerfs crâniens isolés. Tous les patients avaient des lésions à la base du crâne qui ont été visualisés sur scans tomodensitométriques ou des images de résonance magnétique. Tous les patients ont été traités par radiothérapie palliative soit ensemble du cerveau ou de la base du crâne. Quatorze des 15 patients ont eu une réponse clinique (partielle ou totale) à la radiothérapie. Tous les patients qui ont répondu par la suite sont morts du cancer de la prostate sans aggravation de résiduel ou le développement de nouveaux symptômes des nerfs crâniens. Dix des 15 patients (67%) sont décédés dans les 3 mois de symptômes en développement, et les 5 autres patients vivaient entre 9 mois et 31 mois à compter de l’apparition des symptômes.

CONCLUSIONS Les auteurs concluent que la radiothérapie palliative doit être pris en compte dans ce groupe hétérogène de patients étant donné le potentiel d’amélioration significative des symptômes.

paralysies des nerfs crâniens secondaires à des métastases base du crâne représentent une présentation rare du cancer de la prostate avancé. Néanmoins, ces paralysies ont généralement un impact significatif sur la qualité de vie d’un patient. Les patients de cette série présentés avec des syndromes cliniques reconnus, tels que le syndrome occipital condyle ou syndrome parasellaire, et avec un seul des déficits des nerfs crâniens. Sans surprise, certains patients ont eu une variété de symptômes qui étaient attribuables à la nature diffuse de la maladie osseuse dans le cancer avancé de la prostate. De plus, il est clair que de nombreux nerfs crâniens peuvent être affectés si seuls ou en combinaison, tel qu’il se manifeste par l’hétérogénéité des présentations décrites ici et dans la série précédente.

Le diagnostic différentiel des patients qui présentent une crânienne paralysie du nerf dans le contexte du cancer de la prostate comprend la maladie de leptoméningée et les syndromes paranéoplasiques. L’image radiologique de la participation de la base du crâne ainsi que l’absence d’autres déficits ou des anomalies radiologiques est généralement suffisante pour distinguer ces autres étiologies possibles. En outre, l’implication méningée est très rare chez les patients atteints d’un carcinome métastatique de la prostate, alors que les lésions osseuses métastatiques sont une caractéristique de cette maladie. Cependant, le diagnostic de la maladie leptoméningée est difficile à établir et que ces patients ne sont pas systématiquement évalué par ponction lombaire et une analyse cytologique liquide céphalorachidien, soulevant la possibilité que la méningite carcinomateuse peut-être un facteur de confusion dans la présentation de certains patients.

Dans cette série, CT et IRM des études d’os dirigée étaient extrêmement efficace dans la localisation des lésions à la base du crâne. Grâce à ses algorithmes osseux à haute résolution, il est estimé que la tomodensitométrie est supérieure aux études IRM pour déterminer l’atteinte osseuse et la destruction à la base du crâne, tandis que les études IRM sont plus sensibles dans la détection leptoméningée, dural, ou atteinte des nerfs crâniens. Par conséquent, CT et l’IRM semblent avoir un rôle chez les patients présentant des déficits des nerfs crâniens, car elles peuvent être utilisées de façon complémentaire pour démontrer l’étendue de la maladie.

Précédent série de cas, de l’ère pré-PSA a indiqué que le développement des lésions des nerfs crâniens était un signe pronostique tombe, avec la plupart des patients qui meurent de leur maladie rapidement après le développement de ces symptômes. De même, 10 des 15 patients décrits dans la présente étude sont morts dans les 3 mois de symptômes en développement. Les 5 autres patients vivaient entre 9 mois et 31 mois de plus, ce qui indique qu’il ya une cohorte de patients dans lesquels ces symptômes ne représentent pas un événement terminal proche. Les patients de notre série chevauché le pré-PSA et post-PSA époques, et il est possible que, comme les patients sont diagnostiqués plus tôt avec leur maladie, la manipulation hormonale et la chimiothérapie peut changer l’histoire naturelle de l’implication métastatique. Par conséquent, il est possible que cette manifestation clinique deviendra plus commune à l’avenir que les patients survivent plus longtemps. Notamment, tous les patients de cette série avaient une maladie réfractaire aux hormones, 11 patients avaient aussi échoué 1 cours de la chimiothérapie systémique, et 12 patients ont reçu une radiothérapie palliative avant divers domaines, en plus de la manipulation hormonale standard.

En ce qui concerne le traitement, entre nos mains, un bref cours de la radiothérapie par faisceau externe en association avec l’administration de corticoïdes était extrêmement efficace dans la réalisation de bénéfices palliatifs. Les schémas posologiques de 3000 cGy en 10 fractions ou 2000 cGy en 5 fractions les deux sont considérés comme des schémas thérapeutiques standards palliatifs qui offrent des doses équivalentes similaires biologiques. cours de traitement plus courts sont parfois préférables si un patient est très affaibli ou si la commodité est un facteur. De plus, théoriquement, il existe un effet de toxicité tissulaire tardive inférieure à 3000 cGy en 10 fractions de traitement en raison des dimensions plus petites de fractions quotidiennes. Par conséquent, il peut être raisonnable d’utiliser ce régime chez les patients ayant un statut de performance maintenu et l’espérance de vie raisonnable. En utilisant ces schémas, 14 des 15 patients ont présenté des signes d’amélioration clinique des symptômes, y compris les 10 patients qui ont eu une résolution complète, telle que définie par l’évaluation des symptômes et l’examen neurologique. Le dernier patient est décédé avant tout bénéfice potentiel de traitement pourrait être évalué. En outre, aucun patient a eu une récurrence des symptômes des nerfs crâniens avant leur mort. Dans chaque patient, les résultats radiologiques correspondaient au déficit neurologique décrit à l’examen clinique et les déficits étaient apparents cliniquement, rendant ainsi la réponse au traitement plus facile à évaluer. Bien qu’il soit possible que des aspects plus subtils de dysfonctionnement neurologique ont été négligés, nous sommes convaincus que les lésions responsables des symptômes des patients ont été capturés sur nos examens neurologiques et des études d’imagerie.

En conclusion, le diagnostic de métastases à la base du crâne doit être considérée comme fortement chez les patients présentant paralysie des nerfs crâniens et du carcinome de la prostate. Bien que la présentation est hétérogène, il peut être facilement diagnostiquée par l’utilisation des techniques modernes d’imagerie. Compte tenu de la supériorité des études IRM sur la tomodensitométrie dans l’évaluation de la maladie leptoméningée, l’IRM est la modalité d’imagerie initiale préférée pour les patients qui présentent de cette manière. Bien que le développement des déficits des nerfs crâniens est souvent un signe de mauvais pronostic, il y a une cohorte de patients qui vivront pendant un temps significatif. En raison du potentiel d’amélioration symptomatique substantielle dans la majorité des patients, un cours de la radiothérapie palliative doit être envisagée, si elle est de 2000 cGy en 5 fractions ou 3000 cGy en 10 fractions, selon la commodité et la toxicité tardive préoccupations.

métastases Skull-base.

Laigle-Donadey F. J Neurooncol. Oct 2005; 75 (1): 63-9

Paris Cedex 13, France.

Métastases la base du crâne affecte particulièrement les patients atteints de cancer du sein et de la prostate. Cliniquement, l’élément clé est l’implication ipsilatéral progressive des nerfs crâniens. Cinq syndromes ont été décrits selon le site métastatique, y compris les, parasellaire, middle-fossa, foramen jugulaire orbitaux et les syndromes de condyle occipital. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est aujourd’hui l’examen le plus utile pour établir le diagnostic, mais simples films, tomodensitométrie avec fenêtres osseuses et des analyses isotopiques d’os restent utiles pour démontrer l’érosion osseuse. Des études d’imagerie normales n’excluent le diagnostic. Le traitement dépend de la nature de la tumeur sous-jacente. Radiothérapie est généralement le traitement standard, alors que certains patients présentant des lésions chimiosensibles ou hormonosensible bénéficient d’une chimiothérapie ou hormonothérapie et les patients choisis parmi l’ablation chirurgicale. Gamma Knife radiochirurgie est parfois une alternative utile, en particulier pour les régions crâne de base précédemment irradiés, et pour les petites tumeurs (diamètre lt; 30 mm). Le pronostic global est faible, avec une médiane de survie globale d’environ 2,5 années, probablement parce que les métastases base du crâne apparaissent tardivement au cours de la maladie.

Métastase à la base du crâne: les résultats cliniques chez 43 patients.

Greenberg HS Posner JB. Neurologie. 1981 May; 31 (5): 530-7.

Nous avons étudié 43 patients présentant des métastases à la base du crâne afin de déterminer si les symptômes cliniques de lésions localisées avec précision les. Nous avons identifié cinq syndromes cliniques: orbital, parasellaires, fossa milieu, foramen jugulaire, et condyle occipital. Les syndromes orbitaux et parasellaires ont été caractérisées par des maux de tête frontal, diplopie, et première division perte sensorielle du trijumeau. Proptosis a eu lieu avec l’orbitale mais pas le syndrome parasellaire. Le syndrome moyen fossa a été caractérisée par une douleur faciale ou un engourdissement. Le syndrome du foramen jugulaire a été caractérisée par un enrouement et une dysphagie, une paralysie de la neuvième à travers les nerfs crâniens onzième. Le syndrome de condyle occipital a été caractérisée par une douleur occipitale unilatérale et unilatérale paralysie de la langue.

paralysies des nerfs crâniens dans le cancer de la prostate métastatique – les résultats de la base du crâne radiothérapie.

O’Sullivan JM. Radiother Oncol. 2004 Jan; 70 (1): 87-90.

Unité académique de Radiothérapie et oncologie clinique, Institut de recherche sur le cancer / Royal Marsden Hospital, Sutton, Surrey SM2 5PT, Royaume-Uni.

Nous avons étudié le taux de réponse au traitement palliatif de la radiothérapie externe (20 Gy / 5 ou 30 Gy / 10 fractions) à la base du crâne chez les patients atteints de cancer de la prostate 32 présentant un dysfonctionnement des nerfs crâniens. Seize patients (50%) ont eu une réponse utile à la thérapie. Le post-traitement de la médiane de survie était de 3 mois.

Gamma Knife radiochirurgie de métastases et l’invasion de la base du crâne.

Iwai Y. Stereotact fonct Neurosurg. 1999; 72 Suppl 1: 81-

Département de Neurochirurgie, Osaka City Hospital général, Osaka, Japon.

Nous avons traité 18 patients atteints de métastases base du crâne ou de l’invasion en utilisant Gamma Knife radiochirurgie. Sept de ces patients avaient un cancer du nasopharynx invasive et 11 avaient des métastases à distance des autres cancers. Le diamètre moyen des tumeurs était de 22-46 mm (médiane 32,1 mm) et la dose de rayonnement à la marge de la tumeur a été 12-23 Gy (médiane 16,2 Gy). La période de suivi médiane était de 10,5 mois. Les symptômes cliniques ont été améliorés dans 61% des patients après le traitement et le contrôle tumoral a été obtenue dans 67% des cas, à leur suivi final. blessure de rayonnement est survenue chez un seul patient (6%) qui avaient reçu une radiothérapie antérieure à la même région. Couteau gamma radiochirurgie est une option thérapeutique utile pour le traitement du crâne et des métastases et l’invasion de base, soit en tant que traitement secondaire de récidive après une radiothérapie antérieure ou en tant que traitement primaire.

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