Neuro angioedème syndrome_5

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Schéma médical Selfmed

Aide médical &# 8211; Prestations minimales prescrites (PMB)

Tous les plans médicaux sont mandatés selon les régimes médicaux Loi à adhérer à la liste ci-dessous. Les 270 Diagnostic et traitement Paires et la liste des maladies chroniques couvertes sont examinées de temps à autre par tous les intervenants.

Diagnostic et traitement Paires constituant le minimum prescrit Paquet Avantages en vertu du paragraphe 29 (1) (o) de la Loi sur les régimes médicaux (comme indiqué dans l’annexe A de la Loi)

S’il vous plaît trouver les PMBs spécifiques et les affections chroniques ci-dessous. énumérés par chapitre Organ-System.
Pour plus d’informations sur le diagnostic et traitement Paires et PMB, consultez le Conseil des schémas médicaux&# 8217; site Internet.

Cerveau et système nerveux

Notes explicatives et définitions à l’annexe A

Les interventions seront réputées où ils ont besoin en milieu hospitalier:

&# 8211; Un séjour d’une nuit à l’hôpital.

&# 8211; L’utilisation d’une salle d’opération en même temps que l’administration d’une anesthésie générale ou régionale.

&# 8211; L’application d’autres procédures diagnostiques ou chirurgicales qui comportent un risque important de décès, et par conséquent nécessitent une réanimation sur place et / ou installations chirurgicales.

&# 8211; L’utilisation de l’équipement, les médicaments ou les professionnels médicaux généralement pas trouvé en dehors des hôpitaux.

2) Lorsque le composant de traitement d’une catégorie dans l’annexe A est indiqué en termes généraux (à savoir &# 8220; prise en charge médicale&# 8221; ou &# 8220; prise en charge chirurgicale&# 8221 ;, il doit être interprété comme faisant référence à la pratique de diagnostic et de traitement médical ou chirurgical en milieu hospitalier en vigueur pour la condition spécifiée. Lorsque des différences significatives existent entre les pratiques du secteur public et privé, l’interprétation des prestations minimales prescrites devrait suivre la pratique hôpital public prédominant, comme indiqué dans les protocoles cliniques pertinents provinciaux ou nationaux hôpitaux publics, là où ils existent. Lorsqu’il n’y a pas de protocoles cliniques, les différends devraient être réglés par consultation avec les autorités sanitaires provinciales pour déterminer la pratique courante. Les interventions suivantes doivent cependant être exclues des catégories génériques médicaux / chirurgicaux gestion, sauf indication contraire:

i) chimiothérapie de tumeurs

ii) la radiothérapie des tumeurs

iii) la transplantation de moelle osseuse / sauvetage

iv) La ventilation mécanique

v) oxygénothérapie hyperbare

vi) La transplantation d’organes

vii) traitements, médicaments ou dispositifs non encore enregistrés par l’autorité compétente de la République d’Afrique du Sud

2A) En ce qui concerne les traitements désignés par &# 8220; prise en charge médicale&# 8221; ou &# 8220; prise en charge chirurgicale,&# 8221; la note (2) ci-dessus décrit le niveau de traitement requis, à savoir &# 8220; la pratique de diagnostic et de traitement médical ou chirurgical en milieu hospitalier en vigueur pour la condition spécifiée.&# 8221; Note (2) ne limite pas le cadre dans lequel les soins pertinentes devraient être fournies, et ne doit pas être interprété comme empêchant la livraison d’une prestation minimale prescrite sur une base ambulatoire ou dans un autre réglage que l’hôpital, où cela est cliniquement plus approprié.

3) &# 8220; traitable&# 8221; cancers. En général, les tumeurs malignes des organes solides (à l’exception des lymphomes) sera considéré comme curable où:

i) ils ne concernent que l’organe d’origine, et ne sont pas propagé aux organes adjacents

ii) il n’y a aucune preuve de propagation métastatique à distance

iii) ils ne sont pas, par compression, un infarctus, ou d’autres moyens, provoqué des dommages irréversibles et irréparables à l’organe au sein duquel ils sont issus (pour la compression de la tige exemple du cerveau causée par une tumeur cérébrale) ou d’un autre organe vital

iv) ou, si les points i. à iii. ne sont pas applicables, il y a un taux de survie à cinq ans bien démontré de plus de 10% pour la thérapie donnée pour l’état concerné

4) Tumeur chimiothérapie avec ou sans greffe de moelle osseuse et d’autres indications de transplantation de moelle osseuse.

Ceux-ci sont inclus dans le forfait de prestations minimales prescrit que si l’annexe A mentionne explicitement de telles interventions. La direction peut comprendre un premier cycle complet de la chimiothérapie (y compris, si cela est indiqué, l’induction, la consolidation et composants myéloablatives). Lorsque cela est spécifié en termes de l’annexe A, ce qui peut être suivie par greffe de moelle osseuse / sauvetage, selon le type de tumeur et de la pratique en vigueur. Les conditions suivantes seraient également applicables à la composante de greffe de moelle osseuse des prestations minimales prescrites:

i) le patient doit avoir moins de 60 ans

ii) une greffe de moelle osseuse allogénique ne doit être envisagée où il y a un HLA appariées donneur de famille

iii) le patient ne devrait pas avoir rechuté après un cycle complet de la chimiothérapie précédente

iv) (les points i. et ii. sont également applicables à la transplantation de moelle osseuse pour les maladies non malignes)

5) les transplantations d’organes solides. Avantages Le minimum prescrit Annexure comprend les transplantations d’organes solides (foie, les reins et le cœur) que lorsque ceux-ci sont fournis par les hôpitaux publics, conformément aux protocoles du secteur public et soumis à des listes d’attente du secteur public.

6) Dans certains cas, les catégories spécifiées ont priorité sur les autres personnes présentes. Tel &# 8220; impérieuses&# 8221; catégories sont précédés par le signe &# 8220; #&# 8221; dans leurs descriptions au sein de Annexure A. Pour à © xemple, où quelqu’un souffre d’une pneumonie et le VIH, car la catégorie VIH (168S) est une catégorie prioritaire, les droits garantis par la &# 8216; une pneumonie&# 8217; catégorie (903D) sont redéfinie.

7) Le traitement hospitalier où le diagnostic est incertain et / ou l’admission à des fins de diagnostic. admission d’urgence peut être nécessaire lorsque le diagnostic n’a pas encore été prise. Certaines catégories de prestations minimales prescrites sont décrites en termes de symptômes présentés, plutôt que le diagnostic, et dans ces cas, l’inclusion dans les prestations minimales prescrites peuvent être assumées sans un diagnostic définitif. Dans d’autres cas, les preuves cliniques devrait être considéré comme suffisant lorsque cela suggère l’existence d’un diagnostic qui est inclus dans le package. régimes médicaux peuvent toutefois exiger des preuves de confirmation de ce diagnostic dans un délai raisonnable, et où ils rencontrent toujours des difficultés avec des prestataires particuliers ou les réseaux de fournisseurs, ces problèmes doivent être portés à l’attention du Conseil pour les régimes médicaux pour la résolution.

8) NOS &# 8211; Sauf indication contraire

9) En ce qui concerne le code 902m (Diagnostic: infertilité), &# 8216; médicale et prise en charge chirurgicale&# 8217; est limitée aux procédures ou interventions suivantes:

b) les tests sanguins suivants:

iii) La fonction thyroïdienne (TSH)

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