Papillome humain et des organes génitaux …

condylomes

Voir aussi: Verrues anogénitales écrites pour les patients

Synonymes: papillomavirus humain (HPV), condylomes acuminés, condylomes acuminés, verrues génitales, les verrues péniennes, les verrues, les verrues vulvaires labiales, verrues anogénitales, les verrues vaginales, les verrues cervicales

Les verrues anogénitales sont des tumeurs épithéliales prolifératives bénignes causées par une infection par le virus du papillome humain (VPH). Ils sont très fréquents, en particulier chez les jeunes. Cependant, il est à espérer incidence diminueront de manière significative à la suite de la vaccination contre le VPH généralisé. Tous ceux qui ont des verrues anogénitales doivent être adressées aux cliniques de santé sexuelle spécialisés pour l’évaluation et le traitement.

Étiologie [1] [2]

  • Les verrues anogénitales sont causés par une infection par le VPH. Il y a gt; 100 de ces papovavirus-ADN double brin caractérisé, avec la plupart maintenant entièrement l’ADN séquencé.
  • Le VPH se transmet sexuellement dans la plupart des cas, mais peut également être transmis avant la naissance, par auto-inoculation ou hétéro-inoculation des verrues non génitales.
  • Les verrues anogénitales ont un taux de transmission de 60% entre les partenaires.
  • Plus de 95% des verrues génitales sont causées par une infection par le VPH de types 6 et 11. Ces types ne sont pas associés à un risque important de transformation néoplasique.
  • Types 16 et 18 sont associés à un risque élevé de transformation néoplasique. Il peut y avoir co-infection par ces types de HPV à haut risque.

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Les facteurs de risque [3] [4] [5]

  • Fumeur.
  • partenaires sexuels multiples.
  • L’âge précoce de l’apparition des rapports sexuels.
  • Histoire des autres infections sexuellement transmissibles (IST). (Jusqu’à 20% de ceux qui ont des verrues anogénitales avoir d’autres IST.)
  • les rapports Anoreceptive. Cependant, les verrues périanales peuvent se produire en l’absence de relations sexuelles anales. verrues périanales se produisent chez les hommes et les femmes, mais sont plus fréquentes chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes. [2] Verrues dans le canal anal sont généralement, mais pas toujours, associés à des rapports sexuels avec pénétration anale. [1 ]
  • pratiques sexuelles manuelles telles que fisting et doigté peuvent augmenter le risque de verrues anales. [6]
  • Immunosuppression (y compris la variété iatrogène chez les transplantés et le VIH). [7 ]

Épidémiologie

Les verrues génitales sont les IST virale le plus souvent diagnostiqué au Royaume-Uni. Une étude en Angleterre, sur la base des données de la pratique générale et les cliniques de médecine génito rapporté 80.531 nouveaux et 68,259 cas récurrents de l’année 2008. [8] HPV prévalence avant la vaccination généralisée, qui a débuté en 2008, a été montré pour être autour de 35% en sexuellement actifs âgés de 14 à 24 ans subissant dépistage de la chlamydia. [9]

Cependant, depuis l’introduction d’un programme national de vaccination contre le VPH au Royaume-Uni, l’incidence devrait diminuer de manière significative. Cela a été démontré dans des pays tels que l’Australie, qui a été le premier pays à introduire un programme national de vaccination avec le vaccin quadrivalent. Résultats après cinq ans de cliniques de santé sexuelle ont montré une réduction marquée des verrues génitales chez les femmes ainsi que chez les hommes hétérosexuels dans le groupe d’âge vacciné. [10] Entre 2007 et 2011, le pourcentage de femmes ayant des verrues génitales dans les cliniques de santé sexuelle dans le groupe d’âge a chuté de 11,5% à 0,85%. En 2011, aucun diagnostic de verrues génitales ont été faites chez les filles qui avaient été vaccinés. Le Royaume-Uni peut espérer une réduction similaire, mais les résultats seront retardés, que le vaccin bivalent a été utilisé jusqu’en 2012. Il existe déjà des preuves d’une certaine diminution de l’incidence des verrues génitales attribuables au vaccin bivalent. [11]

Présentation

Les symptômes [1] [2]

Habituellement, la présentation à la présence d’une lésion ou de lésions, qui sont habituellement indolore. Les lésions peuvent être défigurante ou gênant. Ils peuvent provoquer des démangeaisons, des saignements ou la dyspareunie. lésions urétrales peuvent provoquer une distorsion du flux urinaire.

Par SOA-SIDA Amsterdam via Wikimedia Commons

Une histoire sexuelle pertinente doit être obtenue pour évaluer le risque d’autres besoins IST et de santé sexuelle: [5]

  • D’autres symptômes – par exemple, urétrales / pertes vaginales, des douleurs pelviennes ou du scrotum, des saignements intermenstruels ou postcoital, dyspareunie.
  • L’activité sexuelle au cours des trois mois précédents.
  • L’utilisation de contraceptifs et de préservatifs.
  • Possibilité de grossesse.
  • activités de risque pour le VIH.

Signes [1] [2]

  • Les lésions peuvent être unique, mais sont souvent multiples. Un certain nombre de lésions peut former une masse confluentes. Ils peuvent devenir énorme chez les patients immunodéprimés.
  • Verrues sur la peau humide, non poilue sont généralement doux et non-kératinisé, tandis que ceux sur la peau velue sèche sont plus susceptibles d’être ferme et kératinisé.
  • Les verrues peuvent être larges fondées ou pédiculés.
  • Les verrues peuvent être pigmentées ou non. La couleur varie et peut être rose, rouge, blanc, gris ou brun.
  • Ils sont souvent trouvés sur les zones soumises à des traumatismes lors des rapports sexuels.
  • Sites où les lésions se trouvent notamment:
  • Chez les hommes non circoncis: frenulum, corona, gland prépuce intérieur, ainsi que le méat urétral, l’arbre du pénis et le scrotum.
  • Chez les hommes circoncis: principalement l’arbre du pénis, aussi le méat urétral et le scrotum.
  • Chez les femelles: lèvres, le clitoris, le méat urétral, introitus, vagin et col de l’utérus.
  • Les deux sexes: périnée, l’aine, le pubis, le périnée, la région périanale et du canal anal.

Le anogénitale et la peau environnante devraient être examinés sous un bon éclairage. Les patientes doivent subir un examen au spéculum vaginal et rectoscopie peuvent être indiqués dans les deux sexes, s’il y a une histoire de anoreceptive sexe. Enregistrement des lésions sur les cartes génitales peut être utile pour permettre un enregistrement visuel et de surveiller la réponse au traitement.

Enquête [2]

Le diagnostic par biopsie et typage viral est pas systématiquement nécessaire et tend à être réservé pour le diagnostic est incertain ou pour les verrues récalcitrantes, les verrues avec des caractéristiques atypiques ou où il y a un risque élevé de malignité liées au VPH.

Méfiez-vous des présentations inhabituelles (par exemple, plats ou seulement des lésions légèrement surélevées, pigmentées, indurées ou verrues ulcérées), en particulier chez les patients âgés de plus de 35 ans ou avec d’autres facteurs de risque. Également être conscients de l’apparition de nouveaux symptômes (par exemple, des démangeaisons, des douleurs, des croûtes, saignement) et des verrues qui ne répondent pas au traitement. Prendre des dispositions pour biopsie pour exclure une tumeur maligne dans ces situations.

Un écran approprié pour d’autres IST doit être effectuée.

Le diagnostic différentiel [5] [12]

  • contagiosum Molluscum.
  • Les kystes épidermoïdes.
  • Les follicules pileux.
  • Glandes sébacées.
  • Les étiquettes de peau.
  • Pearly papules péniennes (variante de la normale: 1-3 rangées de lisse, discrète, non-coalescence, 1-2 mm papules apparaissant sur la marge du gland). [13]
  • papillomatose vulvaire (variante normale: de forme régulière, non-coalescente, en grande partie symétrique par rapport papille à l’intérieur des petites lèvres et le vestibule). [14]
  • restes hymen.
  • néoplasies intra-épithéliales (vulvaire, anales ou pénis).
  • Malignité.
  • Condylomes lata (syphilis secondaire).

maladies associées

Jusqu’à 20% des personnes ayant des verrues anogénitales aura une autre ITS. [5]

La majorité des verrues génitales externes sont causées par le VPH de types 6 et 11 qui sont ne pas associée à un risque significativement accru de transformation néoplasique. Cependant, une minorité de verrues génitales sont causées par le VPH de types 16 et 18 et il y a aussi un risque important de co-infection par ces types. Ces types oncogenes sont associés à un risque accru de: [15]

La direction [1] [2] [5]

Généralités

  • Les patients auront besoin d’une explication détaillée de l’état en mettant l’accent sur les répercussions sur la santé à long terme pour eux-mêmes et leurs partenaires. Renforcer l’information écrite. Expliquer la longue période de latence associée à HPV et que la récurrence des verrues en un seul partenaire ne signifie pas l’infidélité.
  • Les données sont contradictoires en ce qui concerne l’utilisation du préservatif. Les préservatifs sont connus pour protéger contre la transmission des verrues anogénitales, mais ne peuvent pas se protéger contre la transmission du VPH. L’utilisation du préservatif est conseillé jusqu’à la résolution des lésions est survenue.
  • Les individus doivent être conscients que le HPV persiste après la clairance clinique des verrues pour des longueurs très variables de temps.
  • La détresse psychologique est commune – référence pour le conseil peut être approprié.
  • 20% ou plus des patients ayant des verrues génitales ont en même temps les IST, donc un dépistage approprié devrait être discuté et proposé (y compris la chlamydia, la gonorrhée, le VIH, la syphilis et l’hépatite B et C).
  • Les partenaires actuels et si les partenaires possibles dans les six mois précédents doivent être évalués et formés en matière de prévention des IST.
  • Conseils sur le sevrage tabagique devrait être donnée. Il est prouvé que les non-fumeurs ont une meilleure réponse que les fumeurs au traitement.

Référence

Idéalement toute personne ayant des verrues anogénitales devrait être renvoyée à une clinique de santé sexuelle. En effet, dans le cadre d’un spécialiste:

  • Il y a des tests plus précis pour les autres IST et il y a de meilleures installations pour le traitement et la recherche des contacts où les infections associées sont trouvées.
  • Il y a une meilleure précision diagnostique.
  • Une gamme complète d’options de traitement est disponible, y compris l’ablation chirurgicale.
  • informations cohérentes sont disponibles.
  • Il y a la confidentialité supplémentaire.

Renvoi est particulièrement important lorsque:

  • Le diagnostic est difficile.
  • Il y a suspicion de néoplasie intraépithéliale ou malignité (de référence d’urgence).
  • Il y a des verrues internes dans des sites difficiles à atteindre (intravaginale, col de l’utérus, méat urétral ou intra-anales).
  • Le patient est un enfant, enceinte ou immunodéprimés.
  • Il y a échec du traitement ou lorsque le traitement ne peut être tolérée en raison de effets secondaires.
  • Il existe des récurrences problématiques.
  • Il y a des résultats positifs de l’écran pour les autres IST.

Options de traitement

  • Aucun traitement. Un tiers des verrues régressent spontanément dans les six mois.
  • Podophyllotoxin auto-application est adapté pour mous, non kératinisées verrues génitales externes. 0,15% de crème ou de solution à 0,5% doivent être utilisés deux fois par jour pendant trois jours, suivie de quatre jours de repos. Si la verrue persiste, le traitement peut être répété à intervalles d’une semaine, pour un total de cinq semaines. La solution est plus pratique pour les verrues péniennes alors que la crème est plus utile pour les lésions vulvaires et anales.
  • Imiquimod 5% crème auto-application peut être utilisée pour les lésions kératinisées et des lésions externes non kératinisées. Elle devrait être appliquée à peine trois fois par semaine pendant la nuit jusqu’à ce que les lésions à résoudre, pour un maximum de 16 semaines.
  • L’acide trichloracétique est moins utilisée en raison de son action corrosive sur la peau, mais est parfois utilisée par les spécialistes de l’hôpital pour les verrues qui sont très indurée ou chez les femmes enceintes chez qui d’autres agents sont contre-indiqués. Ceci est appliqué par le spécialiste plutôt que pour l’application de l’auto.
  • Une pommade contenant un mélange de catéchines du thé vert commercialisé sous Veregen® est utilisé aux Etats-Unis, l’Autriche et l’Allemagne, mais ne sont pas actuellement autorisé au Royaume-Uni. [16]
  • Ablation. Cryothérapie, l’excision, l’électrocoagulation ou laser peuvent être utilisés.

L’efficacité du traitement

  • Seuls les traitements chirurgicaux ont des taux de clairance de près de 100%.
  • Les récidives surviennent après toutes les thérapies.
  • Le taux de récurrence pour de nouvelles lésions se produisant dans des zones préalablement traitées ou nouvelles est souvent dans la région de 20-30%.
  • Tous les traitements sont associés à des démangeaisons, des douleurs, des brûlures et des érosions.
  • Tous les traitements topiques peuvent provoquer des réactions cutanées locales et, le cas graves, les patients doivent arrêter le traitement et consulter. la peau environnante normale peut être protégé contre la podophyllotoxine par l’utilisation de la vaseline. Éviter tout contact avec la peau cassée et des plaies ouvertes. contact sexuel non protégé peu après l’application doit être évitée (car elle peut avoir un effet irritant sur le partenaire). Les préservatifs peuvent être affaiblis en cas de contact avec imiquimod.
  • traitement podophyllotoxine est associé à un taux de clairance de 43-83% et jusqu’à 65% ont des effets indésirables.
  • traitement imiquimod a un taux de dégagement de 35-68%.
  • Le suivi est nécessaire pour évaluer la réponse et les effets secondaires et pour vérifier les nouvelles lésions. Poursuivre le traitement si la réponse est bonne, mais de nouvelles lésions se développent. Modifier le traitement si elle est pas tolérée ou la réponse au traitement de six semaines (8-12 semaines pour imiquimod) est pauvre.

situations de traitement spécifiques

  • Verrues cervicales: doivent être traitées par un gynécologue et nécessitent colposcopie. [1 ]
  • verrues intra-anales: besoin d’aiguillage rectoscopie et éventuellement chirurgical.
  • Grossesse: éviter podophyllotoxine et imiquimod pendant la grossesse. La cryothérapie est souvent utilisé pour essayer de minimiser les lésions présentes à l’accouchement, mais les risques (transmission périnatale des verrues génitales, papillomatose laryngée, dystocie) pour le bébé sont généralement considérés comme petits et pas une indication de césarienne.

Les verrues génitales chez les enfants

La découverte des verrues génitales externes chez les enfants soulève souvent des inquiétudes à propos de l’abus sexuel. [17] Institut national d’excellence Santé et des Soins (NICE) recommande l’orientation compte tenu des abus sexuels dans un enfant de moins de 13 ans avec des verrues ano moins qu’il y ait des preuves claires de: [18]

  • Mère-enfant transmission pendant l’accouchement (il est ne pas actuellement connu à quel âge cela peut être en toute confiance exclue).
  • transmission non sexuelle d’un membre du ménage.

Des études suggèrent la transmission sexuelle comme étant la cause de l’infection entre 31-58% des enfants ayant des verrues ano-génitales. Une étude a montré une augmentation de l’infection au VPH chez les enfants qui avaient été victimes d’abus. [19] Cependant, il est souvent très difficile de déterminer le mode de transmission chez les enfants, même avec typage viral de l’affaire et des contacts index, et la présence de verrues ou infection par le VPH sans preuves à l’appui social et clinique ne peuvent pas être pris comme diagnostic de abus sexuel. [20] Il faut se renseigner à partir expérimentés collègues de protection de l’enfance.

Il y a un manque d’essais contrôlés comparant les traitements des verrues anogénitales chez les enfants et les adolescents. [17]

Pronostic [4]

Expliquez aux patients que les verrues génitales externes non traitées peuvent:

  • Resolve spontanément – jusqu’à un tiers régressent spontanément dans les six mois.
  • Reste le même.
  • Augmenter en taille.

infection subclinique permanente peut persister. Les récurrences sont fréquentes.

Les complications comprennent la détresse psychologique, la transformation maligne dans les verrues existantes et un risque accru de certains cancers.

Plus de 95% des verrues génitales sont causées par les types de VPH qui sont à faible risque pour la transformation néoplasique. Cependant, il peut y avoir co-infection par les types de HPV oncogènes. Le risque de cancer cervical in situ a été démontré que doublé chez les femmes ayant des antécédents de verrues anogénitales. [21] Les personnes atteintes de verrues anogénitales ont été montré pour avoir un risque accru de cancers ano-génitaux (anal, vaginal, vulvaires et cervicales), de la tête et du cou, les cancers de la peau non-mélanome, les cancers liés au tabagisme (vessie, du poumon, du foie) et les lymphomes. [22]

À l’échelle nationale, le coût annuel du traitement des verrues génitales est énorme (un estimé £16,8 millions en Angleterre en 2008) et il est à espérer la vaccination permettra de réduire considérablement ce. [8]

La prévention

Préservatifs

Les données sont contradictoires, mais il existe des preuves d’une certaine protection contre les verrues anogénitales, bien que moins convaincante pour le VPH lui-même. [1] [23]

Vaccination

Il existe deux vaccins contre le VPH disponibles au Royaume-Uni: Cervarix® et Gardasil®.

  • Cervarix® est un vaccin bivalent, ce qui signifie qu’il protège contre deux souches de VPH. Cervarix® protège contre les HPV16 et HPV18 et ainsi vise à réduire (dans le temps) le nombre de cas de cancer du col utérin. Lorsque le Royaume-Uni a commencé à immuniser les jeunes femmes contre le VPH, ce fut le vaccin choisi.
  • Gardasil® est un vaccin quadrivalent, ce qui signifie qu’il protège contre quatre souches de VPH. Gardasil® protège contre les HPV16, HPV18 et HPV11 et HPV6. Cela signifie qu’il protège également contre les verrues génitales ainsi que le cancer du col utérin.

En Septembre 2012, le programme de vaccination contre le VPH au Royaume-Uni passe à l’aide de Gardasil®.

vaccins contre le VPH sont très efficaces pour prévenir l’infection des femmes sensibles aux types de VPH couverts par le vaccin. Dans les essais cliniques, les deux vaccins sont plus de 99% efficace pour prévenir les lésions précancéreuses associées aux types de HPV 16 ou 18 chez les jeunes femmes. [24] Les études actuelles suggèrent que la protection est maintenue pendant au moins dix ans. [25] Sur la base des réponses immunitaires, il est prévu que cette protection soit étendue plus loin; Des études de suivi à long terme sont en place. [26]

Les hommes ne sont pas actuellement couverts par le programme national de vaccination. Ceci est actuellement l’objet de nombreux débats et controverses. [15] [27] vaccination de genre neutre a été recommandé dans d’autres pays, comme les USA, le Canada, l’Australie et l’Autriche. En effet, bien qu’il puisse y avoir un effet d’immunité de troupeau dans la réduction des verrues génitales chez les hommes hétérosexuels, elle établit une discrimination contre les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes.

lectures complémentaires & les références

  • Les verrues génitales – Images; DermNet NZ
  • Genital wart; DermIS (Système d’information de dermatologie)
  • Woodhall SC, Jit M, Soldan K, et al; L’impact des verrues génitales: la perte de la qualité de vie et le coût du traitement dans Sex Transm Infect. Oct 2011; 87 (6): 458-63. Epub 2011 2 juin.
  • Arbyn M, Sanjose SD, Saraiya M, et al; EUROGIN feuille de route 2011 sur la prévention et le traitement des maladies liées au VPH. Int J Cancer. 2012 May 24. doi: 10.1002 / ijc.27650.
  • Les verrues génitales et le virus du papillome humain (VPH): orientation, données et analyse; Santé publique Angleterre
  • Dediol I, Buljan M, Vurnek-A Ivkovia M, et al; fardeau psychologique des verrues anogénitales. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Sep; 23 (9): 1035-8. Epub 2009 11 mars.
  1. CJ Lacey, Woodhall SC, Wikstrom A, et al; 2012 directive européenne pour la gestion des verrues anogénitales. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Mar 12. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2012.04493.x.
  2. Gestion des verrues anogénitales; Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH (2007)
  3. Chelimo C, Wouldes TA, Cameron LD, et al; Les facteurs de risque et la prévention des papillomavirus humains (HPV), les verrues génitales et le cancer du col utérin. J Infect. 2013 Mar; 66 (3): 207-17. doi: 10.1016 / j.jinf.2012.10.024. Epub 2012 26 octobre
  4. Juckett G, Hartman-Adams H; Virus du papillome humain: manifestations cliniques et la prévention. Am Fam Physician. Nov 2010 15; 82 (10): 1209-13.
  5. Verrues – anogénitales; BELLES CKS, Novembre 2012 (accès au Royaume-Uni uniquement)
  6. Jin F, Prestage GP, Kippax SC, et al; Les facteurs de risque pour les verrues génitales et anales dans une cohorte prospective de homosexuels séronégatifs hommes: l’étude HIM. Sex Transm Dis. 2007 juillet; 34 (7): 488-93.
  7. Wieland U, Kreuter A, Pfister H; papillomavirus et immunosuppression humaines. Curr Probl Dermatol. 2014; 45: 154-65. doi: 10.1159 / 000357907. Epub 2014 13 mars.
  8. Desai S, Wetten S, Woodhall SC, et al; Les verrues génitales et le coût des soins en Angleterre. Sex Transm Infect. Oct 2011; 87 (6): 464-8. Epub 2011 3 août.
  9. Howell-Jones R, de Silva N, Akpan M, et al; Prévalence du papillomavirus humain (HPV) chez les adolescents sexuellement actifs et les jeunes femmes en Angleterre, avant de vaccination contre le VPH généralisé. Vaccin. 6 juin 2012; 30 (26): 3867-75. doi: 10.1016 / j.vaccine.2012.04.006. Epub 2012 16 avril.
  10. Ali H, Donovan B, Wand H, et al; Les verrues génitales chez les jeunes Australiens cinq ans dans le programme national de vaccination contre le virus du papillome humain: données nationales de surveillance. BMJ. 2013 18 avril; 346: f2032. doi: 10.1136 / bmj.f2032.
  11. Howell-Jones R, Soldan K, Wetten S, et al; La baisse des verrues génitales chez les jeunes femmes en angleterre associées à HPV 16/18 vaccination: une étude écologique. J Infect Dis. 1 novembre 2013; 208 (9): 1397-403. doi: 10.1093 / infdis / jit361.
  12. Delaney EK, Baguley S; Verrues génitales. BMJ. 2008 17 octobre; 337: a1171. doi: 10.1136 / bmj.a1171.
  13. Korber A, Dissemond J; Papules péniennes perlées. JAMC. 2009 Sep 15; 181 (6-7): 397. Epub 2009 4 août.
  14. Wollina U, Verma S; papillomatose vestibulaire vulvaire. J Dermatol Indian Venereol Leprol. 2010 Mai-Jun; 76 (3): 270-2.
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  27. Stanley M, O’Mahony C, Barton S; vaccination contre le VPH. BMJ. 2014 29 juillet; 349: g4783. doi: 10.1136 / bmj.g4783.

Avertissement: Cet article est pour information seulement et ne doit pas être utilisé pour le diagnostic ou le traitement de conditions médicales. EMIS a utilisé toutes les précautions raisonnables dans la compilation de l’information, mais ne faire aucune garantie quant à leur exactitude. Consulter un médecin ou professionnel pour le diagnostic et le traitement des conditions médicales autres soins de santé. Pour plus de détails voir nos conditions.

Auteur d’origine:
Dr Chloe Borton

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