preputioplasty latéral pour phimosis …

preputioplasty latéral pour phimosis ...

JOURNAL DU COLLEGE ROYAL DES CHIRURGIENS, Edinburgh, Volume 44 Numéro 5: Pages 310-312,
octobre 1999

TECHNIQUE OPÉRATOIRE

preputioplasty latéral pour phimosis

T.M. LANE et L.M. SUD
Département de chirurgie, Hôpital Maidstone, Hermitage Lane, Kent. Royaume-Uni

Il existe un manque de compréhension du développement du prépuce normale qui se reflète dans le grand nombre de références inappropriées pour la circoncision. Alors que le prépuce balafré répond invariablement mieux cicumcision formelle une approche plus conservatrice est recommandée chez les patients symptomatiques avec prépuces non rétractiles. Dans cette étude, les patients référés au service ambulatoire avec un phimosis ont été évalués. Ceux qui ont un phimosis et des cicatrices prépuce secondaires ont été répertoriés pour la circoncision. Ceux qui ont un prépuce rétréci et une histoire de balanite récurrente ou des symptômes locaux tels que fissuration, pensé approprié pour une approche plus conservatrice, ont été répertoriés pour preputioplasty. Ceux qui ont un phimosis mais sans symptômes locaux ont été rassurés et débarqués. Trente patients ont été référés pour preputioplasty. Un patient a développé une infection de la plaie post-opératoire qui a réglé avec des antibiotiques oraux prescrits par son médecin généraliste. Cela lui a laissé d’autres adhérences préputiales et plus tard, il a subi la circoncision. Les autres patients ont signalé aucun problème post-opératoires lors du suivi. Cosmesis était bon avec des niveaux élevés de satisfaction des patients exprimés. Tous avaient prépuces facilement rétractiles lors du suivi. Un grand nombre de patients pourraient raisonnablement bénéficier d’un preputioplasty latéral lors de la présentation d’un phimosis symptomatique en l’absence de cicatrices importantes du prépuce. Elle évite les pertes inutiles de l’avant-peau, dont l’importance commence seulement à émerger.

Mots-clés: preputioplasty, circoncision, prépuce

J.R.Coll.Surg.Edinb. 44, Octobre 1999, 310-12

[CIRP Note: Cet article présente une amélioration chirurgical technique qui promet une petite amélioration cosmétique sur la norme " dorsale fente avec fermeture transversale " technique preputioplasty pour le soulagement de prépuce étroit. Lane et le Sud ne parviennent pas à mentionner que inexplicablement médical traitement de prépuce étroite avec l’onguent stéroïdien topique (habituellement de bétaméthasone valérate 0,05%) a été documentée dans de nombreux rapports pour être efficace dans environ 90 pour cent des cas. Le traitement médical est un traitement encore plus conservatrice du prépuce étroit. Le traitement médical est non douloureuse, beaucoup moins cher, entièrement non-traumatique, et fournit même une meilleure esthétique des résultats dans la grande majorité des cas, que toute technique chirurgicale. Cependant, cette amélioration de techinque semble être une amélioration utile dans le traitement de cas dans lesquels une intervention chirurgicale est nécessaire.]

Phimosis est dit être l’état physiologique du mâle nouveau-né avec une tendance à la résolution spontanée. Un malentendu fondamental du processus de développement normal par lequel le prépuce devient rétractile (par un processus de desquamation) a conduit à un grand nombre de références inappropriées pour la circoncision. Chez les patients symptomatiques où l’intervention chirurgicale est indiquée, la circoncision a été traditionnellement considéré comme le traitement de choix. Cependant, il y a beaucoup de ceux qui pourraient bénéficier d’une approche plus conservatrice – celle de plastie du prépuce.

Les enfants visés par leur médecin de famille pour le département ambulatoire avec un phimosis ont été évalués et classés selon les lignes décrites par Wahlin (1992). 1 Ceux qui ont un phimosis et la cicatrisation secondaire résultant en un prépuce raide ont été répertoriés pour la circoncision. Ceux qui ont un prépuce étroit et une histoire de balanite récurrente, annulant des problèmes ou des symptômes locaux tels que fissuration ou de saignement, et pensé approprié pour une procédure plus conservatrice, ont été recommandées pour preputioplasty. Ceux qui ont un phimosis, mais sans antécédents de symptômes locaux ont été rassurés et débarqués. Trente patients recommandés pour preputioplasty ont été étudiés. Tous ont été suivis dans le service des consultations externes à entre 6-8 semaines après la chirurgie.

Sous anesthésie générale, le prépuce est rétracté et adhérences préputiales libéré et le gland nettoyé. Rétractation du prépuce révèle un anneau fibreux clairement défini. Deux incisions verticales placées latéralement sont ensuite effectuées directement sur l’anneau fibreux et les bandes fibreuses fonctionnant transversalement divisés pour exposer le fascia les Bucks sous-jacents. Avec le prépuce rétracté le défaut (maintenant transversale) est fermé horizontalement interrompu 4-0 Vicryl rapide. En postopératoire, les patients sont encouragés à rétracter le prépuce fois confortable pour prévenir les adhérences préputiales reformage (Figure 1).

Figure 1 a) La rétraction du prépuce révèle la bande de constriction. Figure 1 b) Une incision placée latéralement est faite sur la bande phimotic. Figure 1 c) Le défaut transversal est fermée avec des sutures interrompues

Trente enfants âgés de 1-16 ans ont subi preputioplasty latérale. Toute chirurgie journée cas subi sous anesthésie générale. Les patients ont été examinés 6-8 semaines plus tard dans la clinique.

Un patient a développé une infection de la plaie post-opératoire et nécessitait une cure d’antibiotiques par voie orale. Après cela, il a développé des adhérences plus préputiales et a ensuite subi la circoncision formelle. Tous les autres avaient facilement prépuces rétractiles et leurs symptômes ont disparu. La satisfaction des patients était élevé et le cosmesis bon. Les patients ont été évacués sans autre suivi.

Le développement normal du prépuce implique la séparation du gland et du prépuce (à la fois couverte par un épithélium malpighien) par un processus de desquamation qui se produit à un temps variable après la naissance. 2 Gairdner 3 a constaté qu’environ 90% des garçons par l’âge de cinq ans avait prépuces rétractiles, un chiffre similaire à celui identifié indépendamment par Øster quelques années plus tard. 4 Son importance réside dans la distinction ` ‘phimosis de la` physiologique pathologique prépuce non rétractile. Il a été évident depuis un certain temps que trop de patients sont référés pour la circoncision à cause du manque de compréhension qu’il existe du développement du prépuce normal. Non-retractility est l’état physiologique du mâle nouveau-né avec tendance spontanée à la résolution. Il n’y a pas de place pour une intervention chirurgicale prophylactique.

Indications pour une intervention chirurgicale comprennent le plus souvent balanoposthite récurrentes et des symptômes locaux tels que des problèmes de miction et la fissuration. Les infections répétées peuvent entraîner une prépuce fibreuse rigide et avec les changements de oblitérante balanitis xerotica. Elle est caractérisée par un oedème dermique, l’infiltration lymphocytaire et la dégénérescence des cellules basales avec une atrophie au Malpighi cornée. 2 Bien que médicale et, avec succès, plus récemment, le traitement au laser a été rapporté 5. La circoncision reste le pilier du traitement. Toutefois, en ce que le but dans la majorité des cas est de parvenir à retractility d’un prépuce réduit pour éviter davantage de cicatrices, un `plastie du prépuce» devrait être l’option préférée.

Circoncision est associée à une morbidité considérable, car elle est souvent déléguée aux chirurgiens juniors sans surveillance, et sa morbidité associée est probablement supérieure à celle rapportée dans les centres d’enseignement. 6 Plus récemment, des préoccupations ont été soulevées au cours de la perte inutile du prépuce. Taylor et al (1996) 7 décrivent le prépuce comme une unité structurelle et fonctionnelle, une combinaison de la muqueuse lisse et vraie peau qui agissent ensemble pour permettre une `bande striée spécialisé» à être déployée sur l’arbre du pénis, offrant une sensibilité de substitution au gland et l’arbre du pénis, peut-être la médiation de la branche afférente du réflexe éjaculatoire. Alors que le prépuce cliniquement marqué (en raison d’une infection récurrente ou xerotica balanitis oblitérante) représentent des indications absolues pour la circoncision, le reste sont appropriés pour un traitement plus conservateur.

Un certain nombre de techniques plastie préputiales ont été décrites. La division dorsale implique à la fois l’anneau fibreux et dorsale prépuce étant divisée. Il est associé à un prépuce ventral oedémateux et hyper-trophique et un résultat esthétique médiocre. Holmlund (1997) 8 modifié la procédure décrivant une incision dorsale où le prépuce est rétracté pour exposer la bague fibreuse sur laquelle une incision a été faite. Les brins fibreux circulaires ont été identifiés et partagés avec un couteau. L’incision a été fermée transversalement avec des sutures interrompues. Cependant, les techniques de plastie simples ont eu tendance à donner des résultats satisfaisants avec un cosmétiquement defomity fissure apparente. incision multiples techniques plastie sont également décrites et on dit de répandre la déformation autour de la circonférence. 1 Ces cependant, avec le V-Y 9. Z-plastie plus compliqué 10 et techniques de plastie hélicoïdales 11 ont échoué à faire accepter populaire en raison de la complexité des procédures, (bien qu’ils puissent avoir un rôle spécifique lors de l’utilisation sur le microphallus).

Une preputioplasty latérale est une technique simple et en toute sécurité réalisée par des chirurgiens juniors. Il n’a pas été décrit précédemment. En particulier, il évite la zone frenular du pénis ce qui rend une opération rapide, facile et sûr.

Dans notre expérience, il est associé à un excellent résultat esthétique. Son succès était évident par l’absence de problèmes de saignements graves, l’amélioration de la morbidité post-opératoire et le niveau élevé de satisfaction des patients. Bien que le suivi n’a pas été prolongé au-delà de la première visite initiale, il y a peu de preuves pour suggérer que un suivi prolongé est utile, car la visite initiale semble refléter avec précision le succès ou l’échec de la procédure. 1 Avec l’augmentation des preuves du rôle du prépuce une approche plus conservatrice est préconisée et, tandis qu’un prépuce balafré aura toujours besoin de la circoncision, un preutioplasty latéral est recommandé comme une mesure plus conservatrice

Date du droit d’auteur: le 8 Août 1999

Correspondance: M. TM Lane, 25 Harmood Street, Camden, Londres NW18DW, Royaume-Uni

© 1999 Le Collège royal des chirurgiens d’Edimbourg, J.R.Coll.Surg.Edinb, 44. 5: 310-12

Citation:

  • Lane TM, South LM. preputioplasty latéral pour phimosis. J R Coll Surg Edinb 1999; 44 (5): 310-2.

(Fichier révision 24 Janvier 2008)

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