Une solution saline normale nébulisation, solution saline normale juin nébulisation.

Une solution saline normale nébulisation, solution saline normale juin nébulisation.

Effet de nébulisation Morphine chez les patients cancéreux with dyspnée: une study pilote

abstrait

Contexte: Il is Connu Que les opioïdes PEUVENT decrease la dyspnée subjective. La découverte récente des sites Que de opioide de liaison Sont Présents Dans la bronche périphérique Prend en charger la possibility d’action locale juin des opioïdes. Toutefois, le Bénéfice clinique de la morphine nébulisation is controversée. Le mais de Cette etude etait de confirmateur La faisabilité de La morphine nébulisation ET D’EVALUER SES broker avantages Cliniques.

Patients et Méthodes: patients de cancer de Quinze with dyspnée in the Unité de soins palliatifs Division Oncologie Thoracique et in the National Cancer Hospital Center East Ontario RECU 20 mg de chlorhydrate de morphine Dissous Dans 5 ml de solution saline normale à Travers ultranebulizer un. Les Effets subjectifs were évalués en Utilisant Une échelle visuelle analogique (EVA), avant et 60 Immédiatement minutes après l’inhalation. La Frequence respiratoire (RR), la saturation en oxygène de l’hémoglobine (SpO2 ) Et la pression artérielle a also was mesurée DEUX FOIS à points Deux CES Temps de. Un questionnaire sur les Effets Indésirables was inclus.

Résultats: Pas de réactions Indésirables Majeurs tells Que la dépression respiratoire, la somnolence, des nausées ous des vomissements were OBSERVE. VAS was significativement diminué après nébulisation (p = 0.005) Sans aucun changement significatif Dans RR OÜ SpO2. Dans huit des 15 patients, la dyspnée was Améliorée, Telle Que mesurée par juin diminution de l’EVA de plus de un 10%. This corrélation with the désir des patients de fils Poursuivre l’utilisation.

Conclusion: Nos Données Préliminaires Ont confirmé la faisabilité de la morphine nébulisation et un suggested fils possible Bénéfice clinique verser les patients dyspnéiques. Une study contrôlée randomisée is justifié d’exclure non effet placebo et de comparateur les Avantages cliniques de la morphine nébulisation with Ceux d’Autres methods de treatment.

Mots clés

introduction

Dyspnée is definition Comme «Une sensation inconfortable de la respiration» (1) et CE symptôme is pas Toujours à Associée Une insuffisance respiratoire definie Comme l’hypoxie et / ous hypercapnie (2). Il is l’ONU des Symptômes Les plus fréquente chez les patients cancéreux, Chez Survenant 15-40% des patients Au moment où Du diagnostic du cancer du poumon (3), ET 29-74% des patients de type tout with de tumeur maligne en phase de terminale (4, 5). En Dépit of this forte prévalence, la pathogenèse de la dyspnée is Toujours pas bien compris (4) et Il reste l’ONU des Symptômes Les plus réfractaires (6).

administration L’systémique d’opioïdes PEUVENT decrease la dyspnée et la tolérance d’augmentateur exercice chez les patients atteints de BPCO (7) et le cancer (8). morphine nébulisation became Un choix de treatment verser dyspnée with des Preuves anecdotiques en Particulier Dans le cadre de soins palliatifs (9). Several études rétrospectives en Ontario Montré SES AVANTAGES Pratiques (10, 11). Rapport des nations unies récentes Qui a MONTRE Qué les emplacements de liaison des opioïdes Sont Présents Dans la bronche périphérique (12) Prend en accusation la possibility d’ONU Bénéfice clinique de l’ ‘action locale des opioïdes. Un essai contrôlé chez les patients de la cancer was Rapporté. Cependant, il n’à pas réussi à montrer avantage non significatif de la morphine nébulisation Sur une solution saline normale nébulisation globale (13), may-être en raison de la petite taille de l’échantillon, la sélection du inadapté des patients, la nébulisation insuffisante et / ous juin une évaluation inadéquate.

Nous Avons Effectué non essai clinique versez Administrer la morphine par la ONU nébuliseur à dés patients cancéreux Dont la dyspnée ne répondait pas au treatment standard. Le mais de CET Essai ÉTAIT de confirmateur La faisabilité de La morphine nébulisation ET D’EVALUER SES broker avantages Cliniques.

Patients et Méthodes

Entre Janvier et Février 1998, 15 patients de cancer thoracique Qui were GESPUB à l’unité des soins palliatifs Division Oncologie Thoracique et in the National Cancer Hospital Center East are Entres this procès. Les patients eligibles were Requis (a) d’Avoir eu non diagnostic histologique de cancer du poumon ous du thymus et d’être Informé du diagnostic, (b) d’Avoir une dyspnée Qui Était difficile à controler with a standard treatment, Sie le drainage comprenait verser épanchement pleural non ous cardiaque, des Antibiotiques Pour Une pneumonie et des Diurétiques verser l’insuffisance cardiaque, et (c) were Informés de l’objet of this study. Les patients Qui Ont souffert de troubles MENTAUX ous Cognitifs et Dont la médication for the dyspnée Avait Été Changé au cours des 24 heures Dernières were Exclus.

Une quantity de 20 mg de chlorhydrate de morphine en solution Dans 5 ml de solution saline normale was Donnée by a ultranebulizer (9). Sur un Demandé aux patients de respirer Profondément Jusqu’a Ce que l’inhalateur became vide.

dyspnée de la base was évaluée with the partition Hugh-Jones (14) les patients EUX-Les Mêmes pair. L’effet subjectif de nébulisation was évaluée à l’échelle visuelle analogique (EVA) de la dyspnée, Qui est juin ligne de 100 mm Ancrée par les Termes sans dyspnée »et« pire dyspnée possible », sur l’intensité de Laquelle la dyspnée is à marquer. Il was found Pour Etre fiable Dans l’évaluation de la dyspnée (15) et Être en plus sensibles et plus comptes rendus analytiques Que l’échelle de Borg et le pointage Hugh-Jones (16). L’effet d’un Objectif Ete Mesuré activités après Avoir Ete Assis Au minutes de Cinq pendentif en repos; SpO2 (Hemoglobine oxygène saturé) et La Frequence Cardiaque were mesurées Avec Une impulsion-Oxymètre au chiffre. La Frequence respiratoire (RR) was Compté pendant 30 s et MULTIPLIE par deux. La pression artérielle a also was mesurée. CES EVALUATIONS et objectifs subjectifs were effectuees DEUX FOIS; Immédiatement avant et 60 minutes après la fin de la nébulisation. Les Résultats were ANALYSES en Utilisant le apparié t -test (test de Wilcoxon bilatéral). La diminution du Taux de la dyspnée was definie Comme [1 – (VAS 60 min après / VAS avant nébulisation)] x 100 (%).

Sur un Demandé aux patients de REMPLIR non questionnaire après l’Achèvement de toutes ses évaluations les: si la toux, des nausées, juin somnolence ous d’Autres Symptômes les dérangeait en Utilisant juin échelle de Quatre points de grade 0 (pas du tout) a 3 (très bien), si le treatment Fourni non Soulagement ous non et si Elles voulaient continuateur this treatment ous non.

Quand le patient non un Rapporté that the treatment n’à pas à soulager la dyspnée et les réactions Indésirables ÉTAIENT pas remarquable, la dose de chlorhydrate de morphine was doublée à 40 mg (9) et un Essayé de nouveau après intervalle non de 4 h .

Les physiopathologiques cause de dyspnée were évalués nominale pneumologues classification juin selon experience précédente (17). Autres Renseignements Médicaux was Obtenu à partir de their dossiers Médicaux. dépression respiratoire de la morphine nébuliseur was definie Comme une diminution de la RR de plus de 10% de réduction et juin de la SpO2 Valeur supérieure à 5.

Résultats

Les characteristics des patients are Donnés in the tableau 1. Deux niveaux des patients en Ontario decrit their dyspnée de base de qualité Comme 4 sur le pointage Hugh-Jones, Ce Qui Signifie La dyspnée sentait Memé pendentif Speaking UO changeur de vêtements. Sept patients en Ontario RECU treatment non à l’oxygène by a canule nasale en continu (médiane: 21 / min), TANDIS Que les trois commecialisation par intermittence SELON LES needs. Dix des patients ÉTAIENT déjà des opioïdes systémiques verser their douleur et la dyspnée, sept sur la morphine (médiane: 65 mg / jour) et trois sur la codéine (médiane: 90 mg / jour).

Les caracteristiques des patients (n = 15)

Aucun effet indésirable tombe n’à was OBSERVER. Il N’y Avait pas de dépression respiratoire. Les Autres Effets Indésirables Qui sont Souvent de l’LORs personnes observées administration systémique de la morphine, tells Que la somnolence, des nausées et des vomissements, pas de N’a eu lieu, SELON LES Rapports des patients. Un patient, un Signale, toutefois, note 1 juin et toux Deux Déclare grade 1 goût amer.

Changements subjectifs et Objectifs Entre avant et après nébulisation are presentes sur la Fig. 1. VAS was significativement diminué après nébulisation (p = 0.005). Objectif Une évaluation de RR et de SpO2 Montré Aucun changement significatif. Le Taux de diminution de la dyspnée verser des patients each Est Représenté Sur la Figure 2. Huit des 15 patients (53%) have Evalue this treatment also Efficace et un Demandé sa poursuite. La diminution de La SVA la DANS TOUS patients bureaux de Huit à de Depasse 10%, Qui was used Comme le point de coupure arbitraire. Les Autres de Sept ONT ESTIME Aucun SOULAGEMENT Subjectif ET Chez CES patients augmentation juin de la dose à 40 mg de morphine Était pas non plus de Efficace de, Mais pas de réactions Indésirables were with OBSERVE la double dose.

Les Effets subjectifs et Objectifs de la morphine nébulisation. Le SAV verser dyspnée Marqué par les patients a diminué de 60 minutes Façon significative après la nébulisation de la morphine par rapport à avant la nébulisation, TANDIS Que l’évaluation objective de la SpO, et RR un Montré significatif Aucun changement de.

Taux de diminution de la dyspnée, definie par [1 – (EVA60 / VAS0 )) x 100, où vas = échelle visuelle analogique versez dyspnée Marqué par les patients, VAS0 = VAS a Marqué 60 minutes après nébulisation de la morphine et VAS0 = VAS a Marqué avant la nébulisation Immédiatement de la morphine. Dans huit des 15 patients, la dyspnée was Amélioré, tel Que Mesuré par l’ONU rate of diminution de l’EVA gt; 10% (·), Qui est en Corrélation Avec Le Désir des patients de Poursuivre CE treatment.

Discussion

Nous Avons CONSTATE Que la dyspnée mesurée par le patient non Marqué VAS Amélioré de la Manière significative après sans de nébulisation Effets ous changement significatif Dans RR la et de Indésirables SpO2. Les resultats fils suggèrent possible Bénéfice clinique.

Les Autres critères de SELON, la morphine nébulisation was Efficace Dans près de la Moitié des CAS, but inefficaces DANS LES CAS Restants. Il is Difficile de tirer des conclusions en Ce Qui Concerne les différences de characteristics Entre les Groupes Efficaces et inefficaces en raison de la petite taille de l’échantillon. Cependant, Nous AVONS Essaye de montrer CERTAINES Tendances Dans Les Deux Groupes. En Ce Qui Concerne l’administration des opioïdes et de l’oxygène, de la dyspnée VAS, RR, SpO2. L’Âge Et le sexe, Aucune différence significative n’à was Entre les Deux décelée. Groupes Les patients Sur Les opioides systémiques Ont cependant Tendance Ë beneficier de la morphine nébulisation par rapport aux patients non-opioïdes (p = 0119, par Fisher Mest). This tendance, Qui was Rapporté précédemment (12), can be Explique par La Frequence et / ou L’affinité de liaison de la population des Récepteurs opioïdes pulmonaire being influencée par la présence d’opioïdes systémiques (12). Des travaux supplementaires are nécéssaires pour ce confirmateur de Qui Pourrait provoquer la différence en response à la morphine nébulisation.

Pas de réactions Indésirables tombes, y compris subjectives, se are PROduits Dans study notre. Il N’Y a eu Aucun rapport sur les Effets Indésirables et subjectifs Sauf nausées de la somnolence, SELON Medline, Entre 1983 et 1999. L’juin des réactions Négatives in the présent procès Était Un goût amer, Mais Il était tolérable.

morphine nébulisation n’à Causé Aucun changement significatif Dans RR OÜ SpO2 Dans Nôtre study. L’administration systémique d’opioides was also Signale de verser Réduire la dyspnée sans subjectifs Aucun changement significatif Dans RR, SpO2 ous la concentration de CO2 (8, 18). Son mechanism d’actions is Toujours pas bien compris, but may INCLURE la sédation cérébrale, juin à l’sensibilité Réduite hypercapnie, l’improvement de la fonction cardiaque, O Réduit2 la consommation, la toux et l’anxiété Réduite Réduite (4).

L’effet de la morphine nébulisée is peu susceptible d’être provoquée par l’absorption systémique de la nébulisée dose, voiture juin nébulisée dose de 5 à 20 only mg is INDIQUE versez Etre efficace. La biodisponibilité systémique de la morphine nébulisation is Extrêmement pauvre, variant de 4 à 8% (19), TANDIS Que des doses systémiques nécéssaires verser sur la portée influer de la dyspnée 5-50 mg. Le mechanism de la probable lieu L’Action is bien pas comprennent. Il is Prévu Que la morphine se mentir aux Récepteurs à inhiber la Périphériques sécrétion de mucus (10) et / ous d’induire des Effets Analgésiques Périphériques (20) et / ous de journey d’Autre inconnu.

Nébulisation une ONU certaines Nombre D’Avantages. Tout d’Abord, les Effets Secondaires d’opioïdes systémiques PEUVENT Être Evites ous Réduits au minimum, Parce Que sa biodisponibilité est tres Faible, Comme mentionné précédemment. Céci is Un grand avantage de nébulisation sur l’administration systémique, PUISQUE de patients sur les Nombreux opioïdes souffrent de Ses Effets Secondaires tells Que la constipation (21). D’Autre Part, l’allégement is susceptible d’être, plus rapide Que par l’ingestion par voie orale. Le Soulagement de la dyspnée was Signale après de PEU OÜ à l’intérieur de 10 à 15 min d’applications d’ONU treatment de nébulisation (8). Troisièmement, les patients PEUVENT their dyspnée par Gérer Eux-Mêmes Facilement sur la base de juin «au Besoin», Quand la dyspnée se produit ous se détérioré. CÉS Mérites suggèrent la possibility de l’utilisation de la morphine nébulisation verser les patients à la maison Comme un treatment de secours LORs de la dyspnée attaque ous prophylactique Avant que les Activites Quotidiennes.

utilisation du Fils Efficace Dans la pratique clinique de l’ONU Doït examen ainsi Approfondi. Combien de temps a fils Efficacité Soutient, Combien de fois il can be used en toute sécurité et Ce que le facteur limitant of this treatment is, Important are de Tres. À partir de Données empiriques, il Semble Que le fils dure de profit Quelques heures et Une augmentation de la dose de 80 mg JUSQU’A Allant et en frequency JUSQU’A Toutes les 2 tolérables h are (11). Toutefois, des Preuves scientifiques solides is Nécessaire.

Les Limites of this study pilote Sont Les Suivants: (1) il était une study ouverte non contrôlée Avec Une petite taille de l’échantillon; (2) la population étudiée Était pas homogène; (3) l’évaluation was éffectuée après l’dose juin de Seule l’administration d’et. Une study randomisée en double-aveugle contrôlée Qui comparer la morphine nébulisation Avec Une solution saline nébulisée is Maintenant en Cours pour exclure non effet placebo et de comparateur les Avantages Cliniques.

  • © 1999 Fondation pour la promotion de la recherche sur le cancer

Les références

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