Vessie neurogène, le Traitement de l’infection de la vessie.

Vessie neurogène, le Traitement de l'infection de la vessie.

Directrices Lignes Pour Le Traitement des infections urinaires chez SCI

UTI chez les patients SCI

  • Lorsque le cathétérisme est à longue terme (gt; 10 jours), bactériurie en soi en finit pair Produire Dans Presque Tous Les patients [1982a] Warren.
  • Les Périodes de bactériurie évincés PEUVENT alterner avec des périodes d’urine chronique bactériurie stérile ous peut de Devenir; Dans Les Deux CAS, Les Souches infectant changent Souvent [1982a Warren].
  • Bactériurie est Souvent polymicrobienne [Warren 1982a; Warren 1987]: Escherichia coli, Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Serratia spp. Providencia spp. entérocoques et staphylocoques Sont Les bactéries les plus de un fréquemment isolées Dans Les Echantillons D’prélevés d’urine sur des Individus avec la SCI [Biering-Sorensen 2001]
  • Un Problème récurrent est encroûtement du cathéter et l’obstruction eventuelle. Changements de cathéter Périodiques les complications PEUVENT Prévenir de la CSE. L’entartrage HNE biofilm Sie DEVIENT d’revêtue juin Matière calcifiée en rapport non avec le métabolisme des Organismes de fractionnement de l’urée: struvite.
  • Bactériurie a été trouvé également chez les hommes et les femmes, TANDIS Que UTI clinic Était significativement, plus élévée chez les femmes [Bakke 1993].
  • Pour Plus d’informations, s’il vous plaît Se référer à ce présent

Traitement des infections urinaires Chez médullaires BÉNIT les patients

  • bactériurie asymptomatique:
  • Besoin pas Être traitee avec des Antibiotiques [NIDRRCS 1992; Garcia Leoni 2003].
  • ne doivent les pas de Médicaments ETRE UTILISE Verser Prévenir l’infection ous Traiter de juin asymptomatique de l’urine [Kunin 1985]
  • Il N’y a pas de Données versez appuyer ous le justifiant Traitement de la bactériurie asymptomatique. [Jayawardena 2004]
  • Malheureusement, beaucoup de patients atteints de dysfonction vésicale neurogène Avec ou sans cathéters sont Traités par intermittences ous en continu Avec des agents antibactériens Verser bactiuria éradiquer, CE Qui est tout à fait impossible. Cela retardé Alors l’évaluation de la fonction urinaire Inférieur des Voies CES chez les patients privée Qui est un atout important que le traitement de la contamination bactérienne chronique de l’urine.
  • Pour l’Étude de cas, s’il vous plaît Se référer ici
  • UTI symptomatique:
  • UTI symptomatique chez Tous therapy justifie les patients [Garcia Leoni 2003].
  • Directives Pour la sélection des agents antimicrobiens Chez les patients SCI sont similaires aux Lignes Directrices versez Le Traitement des infections urinaires compliquées Dans la population générale. Caractéristiques des quinolones rendent BIEN ADAPTE Au Traitement des infections urinaires chez le blessé médullaire [Siroky 2002]
  • Les infections de la sont habituellement traitées pendant 7 à 14 jours. Il N’y a pas de bonnes Données versez le prouver La Durée du traitement est Nécessaire. Nous utilisons régulierement de seulement 3 jours ET PARFOIS de seulement 2 jours Dans L’Espoir d’eviter L’Émergence D’multirésistantes Comme Organismes recolonisation est inévitable. Le Traitement de plus de un de les pas de 7 jours a été jugée Bénéfique [NIDRRCS 1992;
  • Chez les patients presentant des infections urinaires symptomatiques, il est Nécessaire d’Attendre les Résultats des cultures avant de le Commencer le traitement.
  • IVU Associée à juin fièvre, juin douleur au flanc, pyélonéphrite, maladie de la pierre des Voies supérieure et / ou des cultures de sang Positifs ne sont pas Communs. Lorsque Ceux-ci se produisent, traitement non plus les Prolongé est RECOMMANDE La propagation versez Prévenir milliaire D’Organismes bactériens. Un UTI Apparemment fébrile est beaucoup, plus de Fréquente Dans les lésions cervicales élevées au Québec Chez les patients paraplégiques Que d’Autres suggérant provoquer de fièvre PEUVENT Être mal IDENTIFIE Comme urosepsis DEPUIS bactériurie chronique est présente Dans Pratiquement directeur Tous les patients SCI Gerês par des cathéters ous des CIC. Pour un examen de CAS, s’il vous plaît Se référer à cette (
  • Les patients presentant des Symptômes UTI en Particulier Celle Associée à la fièvre, et Une culture de la vessie Positifs doivent Être évalués par des essais urodynamique. Cela se produit Presque jamais chez les patients presentant non dysfonctionnement de la vessie basse pression sur CIC et si Elle se produit chez les patients de l’il est terelated au cathéter et non pas simplement non Problème d’ONU “infection”.

Prévention des infections urinaires chez les patients BÉNIT médullaires

  • L’exposition Fréquente aux Antibiotiques AUGMENTE le Osée d’infection par des résistants Organismes.
  • La Prévention De La bactériurie Et Les complications Associées Chez les patients subissant cathétérisme non à longue terme était élargisse- et infructueuse, conséquens pair, il y a peu de Preuves ACTUELLEMENT Verser Soutenir l’utilisation D’Antibiotiques les infections Verser Prévenir [Warren 1982b; NIDRRCS 1992].
  • Traitement des épisodes de bactériurie asymptomatique ne pas les complications Réduit de la bactériurie chez les patients subissant cathétérisme non à longue terme [1982b] Warren.
  • CIC a donné lieu à des Taux inférieurs de bactériurie Québec à longue terme inhabitation cathétérisme Dans les études avec des Contrôles historiques [Warren 1978].
  • Chez les patients subissant bactériurie CIC peut être par l’irrigation Réduite de solution la vessie Avec Une de néomycine et polymyxine ous par voie orale méthénamine, la nitrofurantoïne, la Prophylaxie ous triméthoprime-sulfaméthoxazole [1985 Kuhlemeier; Warren 1987]. Il N’y a Aucune Qui Prouve Que Donnée ACDE EST Bénéfique.
  • Une prophylaxie anti-bactériens Réduit significativement la Probabilité d’infection par le laboratoire, mais pas la Probabilité d’infection clinique [Maynard 1984]. ACDE non seulement, L’incidence des cultures de sang Positifs Chez Les patients suppose Avoir urosepsis pendentif la rééducation aiguë, Dans l’unité Visée à la référence Citée, de 0 Était, et la Prévalence de l’infection urinaire spécifiée par colonie Compter précisement même Que Celui dans la population asymptomatique. Point de Un PRECIS finales Pour la détermination de l’effet D’UN traitement sur l’infection de juin est pas la urinaire présence ou L’absence d’bacteriuira, Mais l’absence de Symptômes, cliniquement significative, l’infection. Cette Etude N’a Jamais Ete Fait et Le Nombre de patients Requis Pour le faire. Serait Énorme D’Autre Part, il est tres bon Données à longue terme Qui Prouve juin Faible pression du Système urinaire est très résistant à l’infection cliniquement significative. En Outre la création d’Une vessie basse pression résout les Problèmes Avec des infections des complications de l’Liée du Malgré bacteriuria chroniques persistantes [Flood, 1995]. Verser d’Informations et plus, s’il vous plaît Se référer à cette

Controverse Dans Les efforts UTI Prophylaxie Verser

  • antibioprophylaxie systémique
  • fluoroquinolones Trimethoprimsulfamethoxazole OÜ: Résultats contradictoires sont rapportés et il N’y a Aucun Moyen Précis de dertermine véritable Efficacité.
  • Ne pas d’Obole Être utilisés chez les SCI / D et En [Biering-Sorensen 2001] les Cathéters personnes décédées
  • Controverse Dans les Individus avec SCI / D à l’aide de CIC OÜ d’Autres Méthodes de vidange de la vessie [Biering-Sorensen 2001]
  • Vessie irrigation:
    • irrigation Périodique du cathéter Avec Une solution saline normale: technique est une bactériurie Prouvée Verser empécher Les [Muncie 1989]
    • Néomycine / polymyxine: les De L’irrigation les Lors de la vessie AVEC CETTE solution polo N’a Changé le type d’organisme, il est Efficace versez changeur la Résistance De La Plupart des Organismes. Pas non bon Résultat [Linsenmeyer 1999]
    • Mandélate de méthénamine (oral):
      • Production d’urine formaldéhyde Dans un pH Faible de l’urine
      • Efficace Dans la prévention colonisation urinaire chez les patients presentant non dysfonctionnement de la vessie neurogène Sie ÉTAIENT sur le programme de l’ONU de CIC [Kevorkian 1984; Krebs 1984].
      • Valeur de chez les cathéters Limitée Chroniques asymptomatiques bacteriuric patients AVEC [Nahata 1982]
      • Le jus de canneberge (oral):
        • Aucun effet convaincant, le Besoin d’essai contrôlé par placebo approprié versez confirmateur ce [Jepson 2000]
        • Les comprimés de canneberges ne sont Révélés Pas Efficaces à modificateur de pH urinaire ous de Réduire Le Nombre de Bactéries, La Numération leucocytaire urinaires UO des infections urinaires chez les personnes d’Ayant des Vessies neurogènes [Linsenmeyer 2004]
        • Acide ascorbique:
          • Seulement en utile Tant que le traitement adjuvant conjointement avec d’Autres Médicaments antibactériens [Murphy, 1965; Stover 1980].
          • REVETU d’l’Argent de cathéters:
            • Une méta-analyse formelle des huit essais randomisés Contrôles, et non CONSTATE Que CES Cathéters ne sont pas significativement meilleure Que les cathéters de Contrôle, Mais que les cathéters en alliage d’argent étaient significativement, plus Efficace Dans la prévention de la bactériurie Que des cathéters d’oxyde d’argent [Saint 1998]
            • d’argent de cathéters de Échoué à démontrer la prévention de la bactériurie catheter Associée. Il a également l’incidence Montré de juin significativement de la bactériurie accumulent Chez les patients de sexe masculin et Un évènement significativement accru de bactériurie staphylocoques [Riley 1995]
            • Rendement Élevé d’urine:
              • Aucun effet [Gibson 1978]
              • hygiène du méat ous de lavage périnéale
                • Inefficace [Cravens 2000]
                • Cependant, l’hygiène et propreté locale générale devrait Être “encourageur” La Prévention versez des infections urinaires [Biering-Sorensen 2001]
                • Fréquent changement de cathéter: inefficace [Cravens 2000]
                • Les agents antimicrobiens dans le sac de drainage: Aucun effet [Saint 1999]
                • Points clés de la section de cette

                  • bactériurie chronique est tres Fréquente chez les patients SCI, y compris Ceux de cathétérisme intermittent.
                  • Si le stockage de la vessie (et ous Les pressions de miction de varier) sont contrôlées Dans des Limites Assez etroites infection symptomatique est rare et dommage urinaire détectable, urosepsis, ous la perte de tissu Encore plus rare.
                  • Contrôle de la pression de la vessie et de la préservation de la fonction normale de stockage est pas chez les patients possibles avec des cathéters et ni est le traitement de bacteriuira Dans cette population de patients éfficace prophylactique ous.

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                  ©2007 Université du Michigan – UTI

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