VIH et le SIDA en Afrique sub-saharienne …

VIH et le SIDA en Afrique sub-saharienne ...

VIH et le SIDA en Afrique sub-saharienne aperçu régional Afrique

L’Afrique subsaharienne a la plus grave épidémie de VIH et le SIDA dans le monde. En 2013, on estime que 24,7 millions de personnes vivaient avec le VIH, ce qui représente 71% du total mondial. Dans la même année, il y avait environ 1,5 millions de nouvelles infections par le VIH et 1,1 million liées au SIDA-décès.1

La prévalence du VIH dans la région est de 4,7%, mais varie considérablement entre les régions d’Afrique sub-saharienne, ainsi que les différents pays. Par exemple, l’Afrique australe est la région la plus touchée et est largement considéré comme le «épicentre» de l’épidémie mondiale de VIH. Le Swaziland a la plus forte prévalence du VIH de tout pays dans le monde (27,4%) tandis que l’Afrique du Sud a la plus grande épidémie de tout pays – 5,9 millions de personnes vivent avec le VIH. Par comparaison, la prévalence du VIH en Afrique occidentale et orientale est faible à modérée allant de 0,5% au Sénégal à 6% au Kenya .2

Alors que de nombreux pays ont de grandes épidémies généralisées, la recherche a montré comment des groupes tels que les jeunes femmes et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes sont particulièrement exposés au risque du VIH.

populations affectées clés en Afrique sub-saharienne

Jeune femme

Alors que la grande majorité des nouvelles infections à VIH en Afrique subsaharienne surviennent chez les adultes de plus de 25 ans, le VIH affecte de façon disproportionnée les jeunes femmes. Plus de 4 à 10 nouvelles infections chez les femmes sont chez les jeunes femmes âgées de 15-24. 15-19 ans sont particulièrement à risque qui équivaut à la hausse des taux de prévalence du VIH quand ils sont plus3

Par exemple, au Mozambique, la prévalence du VIH est de 7% chez les 15-19 ans, mais monte à 15% pour les 25 ans olds. De même, au Lesotho. La prévalence du VIH augmente de 4% chez les 15-19 ans à 24% chez les 20-24 ans olds.4

Un examen de 45 études à travers l’Afrique subsaharienne a constaté que les relations entre les jeunes femmes et les hommes plus âgés sont commun et associés à des comportements sexuels à risque et de faible utilisation du préservatif, ce qui accroît leur risque de infection5 VIH

enfants

En Juillet 2011, l’ONUSIDA a élaboré un Plan mondial pour éliminer les nouvelles infections à VIH chez les enfants d’ici 2015 et maintenir leurs mères en vie, et a identifié 21 pays prioritaires en Afrique sub-saharienne Afrique.6

Depuis 2009, il y a eu une baisse de 43% des nouvelles infections à VIH chez les enfants dans les pays prioritaires du Plan mondial, de 350.000 à 200.000 en 2013. Cependant, les baisses varient considérablement entre les pays7

Par exemple, dans cette période, les nouvelles infections à VIH chez les enfants du Malawi ont diminué de 67% et de plus de 50% au Botswana. L’Ethiopie, le Ghana, le Mozambique, la Namibie, l’Afrique du Sud et au Zimbabwe. En revanche, le Nigeria n’atteint une baisse de 19% et a représenté un quart des nouvelles infections à VIH chez les enfants dans les pays mondiaux prioritaires du Plan en 2013 (51.000 cas) .8

Les travailleurs du sexe

Les travailleurs du sexe sont également à risque particulièrement élevé de VIH en Afrique sub-saharienne. La prévalence moyenne du VIH parmi ce groupe est d’environ 20% par rapport à seulement 3,9% au niveau mondial. En fait, 17 des 18 premiers pays où la prévalence du VIH dépasse 20% chez les travailleurs du sexe, sont en Afrique sub-saharienne Afrique.9

En 2013, cinq des six pays d’Afrique sub-saharienne qui ont signalé des taux de prévalence chez les travailleuses du sexe et les hommes ont trouvé les travailleuses du sexe ont été plus touchés. Toutefois, la prévalence du VIH parmi les travailleurs du sexe était encore élevé (13%). 10

Ceci en dépit des niveaux élevés de l’utilisation du condom, où 86% des travailleurs du sexe a utilisé un la dernière fois qu’ils ont eu des relations sexuelles, alors que 78% des travailleurs du sexe ont déclaré avoir reçu un préservatif gratuit. Cependant, la distribution de préservatifs varie souvent considérablement dans les pays11

Les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes

Bien que les données sur les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) est très limitée pour l’Afrique subsaharienne, la prévalence du VIH est considéré comme très élevé. Selon riposte nationale des rapports d’étape, la prévalence du VIH parmi ce groupe est de 15% dans l’Ouest et l’Afrique centrale et 14% dans l’Est et du Sud Afrique.12

Cependant, il existe de grandes disparités entre les pays. Par exemple, la prévalence du VIH parmi les HSH dans neuf pays a été signalé à moins de 1%. En revanche, jusqu’à 54% des HSH en Mauritanie et 57% des HSH en Guinée sont pensés pour vivre avec HIV.13

Les personnes qui utilisent des drogues injectables

Par rapport à d’autres épidémies régionales VIH, la transmission du VIH par l’injection de drogues est relativement faible en Afrique subsaharienne (0,2%). Bien que ce soit un petit pourcentage, il correspond toujours à un grand nombre de personnes potentiellement à risque de transmission.14 VIH

En outre, il est à craindre que la prévalence du VIH parmi les consommateurs de drogues injectables (PWid) augmentera. Bien que la surveillance des PWid en Afrique sub-saharienne est limitée, les données disponibles suggèrent une relation étroite entre l’injection de drogues et le VIH infection.15

Aussi bien que les taux de prévalence du VIH est élevée généralement, les difficultés économiques et sociales est courante chez cette clé affectée population16 17

dépistage et de conseil (HTC) en Afrique sub-saharienne VIH

Au cours des dernières années, un certain nombre de pays d’Afrique sub-saharienne (tels que le Botswana, le Kenya, l’Ouganda. Malawi et Rwanda) ont mis en œuvre des campagnes nationales pour encourager l’adoption du dépistage du VIH. En 2013, 6,4 millions de personnes ont été testées pour le VIH au Kenya, contre seulement 860.000 en 2008.18

Cependant, dans de nombreux pays, plus de la moitié des personnes estimées être vivant avec le VIH ne sont pas encore conscients de leur status.19 VIH

Un certain nombre de stratégies différentes ont été utilisées pour augmenter la livraison et l’accès aux services HTC dans cette région. Par exemple, les tests à domicile (HBT) est un succès, avec une méta-analyse des rapports un taux d’acceptation de 70% chez les personnes offert un test VIH dans leur home.20 Une étude d’Afrique du Sud a montré comment HBT augmenté le dépistage du VIH en milieu rural avec des niveaux élevés de stigmatisation, ainsi que d’encourager les couples conseil et de dépistage et de réduire behaviour.21 sexuels à haut risque

Une autre étude a montré comment l’ajout du dépistage mobile du VIH aux programmes de tests existants au Cap, en Afrique du Sud peut être rentable dans settings.22 de ressources limitées

En outre, une étude a constaté que les gens invitant personnellement et en leur offrant des incitations telles que des bons alimentaires peuvent encourager les gens à se tested.23 programmes communautaires ont également été trouvé pour augmenter de manière significative le dépistage du VIH uptake.24

Cependant, même si les gens ont eu accès à des tests, beaucoup de ceux qui test positif ne sont pas inscrits sur le traitement. Une étude a rapporté que près de 50% des personnes séropositives pour le VIH en Afrique sub-saharienne sont perdus entre les tests et en cours d’évaluation pour l’admissibilité au traitement. Un autre 32% qui découvrent qu’ils sont éligibles pour le traitement ne soit pas à l’art.25

programmes de prévention du VIH en Afrique sub-saharienne

Un certain nombre de pays d’Afrique subsaharienne ont mené des programmes de prévention à grande échelle dans un effort pour contenir et réduire leurs épidémies de VIH.

l’utilisation et la distribution de préservatifs

Au cours de la dernière décennie, l’utilisation du préservatif en Afrique sub-saharienne a généralement été à la hausse. Cependant, dans certains pays, l’utilisation du préservatif a en fait diminué (par exemple Côte-d’Ivoire, le Niger, le Sénégal et l’Ouganda) .26

Alors que la fourniture de préservatifs augmente d’année en année, cela ne garantit pas une augmentation de leur utilisation. La pauvreté; relation avec les parents, les pairs et les partenaires; information sur le VIH et l’éducation limitées; la dynamique de genre; et les croyances et les attitudes sur le VIH ont tous été trouvés à travailler contre l’utilisation du préservatif à travers subsaharienne Africa.27

Par exemple, la recherche au Kenya et en Zambie a montré comment le mariage augmente la fréquence des rapports sexuels et entrave la capacité d’une femme de négocier des rapports sexuels protégés ou s’abstenir. Ceci est particulièrement un problème pour les jeunes femmes dont les maris ont tendance à être plus âgés et ont une plus prevalence.28 VIH

Prévention de la transmission mère-enfant (PTME)

Des progrès significatifs ont été réalisés dans la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH en Afrique sub-saharienne. En 2013, plus de 900.000 femmes enceintes vivant avec le VIH accessibles traitement antirétroviral, ce qui équivaut à une couverture de 68%. Dans quatre pays (Botswana, Namibie, Afrique du Sud, Swaziland) plus de 90% des femmes enceintes ont été l’accès Art.29

Cependant, il existe des preuves que des progrès dans l’extension des TARV pour les femmes enceintes ralentit. 37.000 femmes enceintes supplémentaires ont été atteintes par les programmes de PTME en 2013 par rapport à 97.000 au cours des années précédentes. En effet, dans de nombreux pays, il y a eu une diminution du nombre de femmes enceintes recevant un traitement antirétroviral, dont le Botswana, le Tchad, le Ghana, le Lesotho, l’Afrique du Sud, l’Ouganda, la Zambie et Zimbabwe.30

Cela a été attribué en partie à l’amélioration des systèmes de surveillance dans certains pays, ce qui permet de estimates.31 plus précis Cependant, la recherche a également mis en évidence un certain nombre d’obstacles à la réalisation de la couverture globale de la PTME en Afrique sub-saharienne au sein du système de santé (pénurie de personnel et l’accessibilité) ainsi qu’une gamme de facteurs sociaux (par exemple, le manque de soutien des partenaires), économique (financement) et culturel (par exemple la stigmatisation) barrières au niveau du client, une clinique de santé et de pays levels.32 33

la circoncision masculine médicale volontaire (VMMC)

Suite à la découverte que la circoncision pourrait réduire le risque de transmission sexuelle du VIH de femmes aux hommes de 60%, en 2007, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et l’ONUSIDA ont recommandé volontaire circoncision masculine médicale (VMMC) comme un élément clé de la prévention du VIH dans les pays ayant une épidémie généralisée.

Des études menées en 2009-2011 ont indiqué que circoncire 80% des hommes dans 14 pays prioritaires en Afrique orientale et australe en 5 ans pourrait éviter 3,4 millions de nouvelles infections au cours des 15 prochaines années et économisez 16,5 milliards $ dans le traitement costs.34

En conséquence, l’OMS et l’ONUSIDA ont lancé le Cadre d’action stratégique conjoint pour accélérer la mise à l’échelle de VMMC pour la prévention du VIH en Afrique australe et de l’Est, appelant à 80% de couverture de la circoncision masculine par 2.016,35

En 2013, 5,8 millions des quelque 20 millions d’hommes nécessaires pour atteindre une couverture de 80% avait été atteint par des programmes VMMC, ce qui nécessite une nouvelle échelle d’efforts.36 existante

La réduction des méfaits

En réponse à des hausses rapportées dans l’injection de drogues, en 2012, le plan de l’Union africaine d’action sur le contrôle des drogues pour 2013-2017 a été adopté. Le plan met l’accent sur la réduction de l’offre et la demande de drogues, ainsi que l’extension des mesures de réduction des méfaits pour la première time.37

Kenya, le Nigeria et la Tanzanie sont des leaders dans la région sur la réduction des méfaits, et la preuve de leurs pratiques a informé le Plan d’action. Tous les pays sont tenus d’effectuer des recherches sur l’injection de drogues dans le cadre de l’accord, qui vise à construire une base de données probantes pour la réduction des méfaits initiatives.38 39

Le traitement antirétroviral (ART) en Afrique sub-saharienne

Au cours de la dernière décennie, les programmes de traitement antirétroviral ont été réduits de façon spectaculaire en Afrique sub-saharienne. En 2012, 68% des personnes vivant avec le VIH en Afrique subsaharienne avaient accès à un traitement antirétroviral dans les organisations mondiales de la Santé (OMS) de 2010 lignes directrices (ceux qui ont un taux de CD4 de 350 ou moins) .40 Cependant, 2013 des lignes directrices de l’OMS ont par la suite fait beaucoup plus de personnes éligibles pour le traitement en élargissant l’initiation du traitement à ceux qui ont un taux de CD4 de 500 ou moins, ce qui réduit ART couverture à 39% en 2013,41

En vertu de ces nouvelles lignes directrices, 79% des personnes vivant avec le VIH en Afrique occidentale et centrale et 59% des personnes vivant avec le VIH en Afrique orientale et australe éligibles au traitement ne sont pas accèdent à ART. suppression.42 virale En outre, 75% des adultes vivant avec le VIH en Afrique sub-saharienne qui accèdent ART n’a pas atteint

L’accès aux ARV est particulièrement faible pour les enfants et ils sont deux fois moins susceptibles de recevoir un traitement que les adultes séropositifs. Sous 2013 OMS directives de traitement, 89% des enfants vivant avec le VIH en Afrique occidentale et centrale et 63% en Afrique orientale et australe qui sont admissibles à un traitement ne sont pas accès à it.43

le financement du VIH en Afrique sub-saharienne

L’augmentation du financement est au centre des efforts visant à améliorer la fourniture de services VIH et le SIDA en Afrique sub-saharienne. Comme la région à la charge de VIH le plus élevé, il représente la plus grande proportion des dépenses mondiales du VIH – 47% en 2012,44

Le soutien international

Les pays développés ont un soutien financier accru pour le VIH et le SIDA en Afrique sub-saharienne au cours des dernières années, la plupart de manière significative par le Fonds mondial.

En Afrique subsaharienne, 2,3 millions de personnes ont reçu ART grâce à des programmes financés par le Fonds en 2010. Le Fonds mondial finance 100% des programmes de traitement antirétroviral dans un certain nombre de pays d’Afrique sub-saharienne, notamment l’Ethiopie, le Ghana, la Guinée, le Malawi, la Namibie et Tanzania.45

En 2010, 80% du financement des programmes VIH en Afrique subsaharienne était de donateurs governments.46

engagement national

Par comparaison, l’Afrique du Sud, qui a le plus de personnes vivant avec le VIH dans le monde, finance principalement sa propre riposte au VIH, tandis que le Kenya, le Togo et le Rwanda ont tous doublé leurs dépenses VIH au cours des dernières années47

La mise en œuvre du traitement et de prévention du VIH des programmes à grande échelle exige un pays de la santé, l’éducation et l’infrastructure pour être suffisamment développées. Dans de nombreux pays en Afrique sub-saharienne, ces ressources limitées ont été tendues avant l’épidémie de VIH, et ont été soumis à une pression croissante que l’épidémie a évolué. Cette situation est aggravée par la pénurie de professionnels de la santé formés à l’region.48

Les obstacles à la prévention du VIH en Afrique sub-saharienne

Les obstacles économiques

De nombreux pays d’Afrique subsaharienne dépendent des fonds et des ressources externes afin de lutter contre leurs épidémies de VIH. Dans des pays tels que l’Ouganda et le Swaziland, l’engagement à fournir le traitement du VIH long de la vie est prévu de mettre une énorme pression sur les finances nationales. En fait, dans les deux prochaines décennies, le coût du traitement dans certains pays d’Afrique subsaharienne pourrait atteindre près de trois fois le produit intérieur brut (PIB) .49

Bien que les fonds externes représentent les deux tiers des dépenses liées au VIH en Afrique sub-saharienne, les deux tiers des dépenses générales de santé est proviennent de gouvernements nationaux. L’augmentation des impôts a le potentiel d’augmenter les dépenses de santé dans certains pays, mais pas all.50

Par exemple, l’économie de la Zambie devrait croître de près de 5% par an entre 2011 et 2017, la création d’une somme supplémentaire de 21,8 $ par habitant des dépenses de santé. En revanche, le Swaziland a une croissance projetée de moins 0,1% pour la même période, et donc a une portée très limitée pour augmenter les dépenses intérieures sur healthcare.51 emprunts extérieurs est également une option, mais de nombreux pays d’Afrique subsaharienne ont déjà des niveaux élevés de la dette par rapport à leur output.52 économique

Les barrières sociales et culturelles

  • La stigmatisation et la discrimination

Stigmatisation liée au VIH et la discrimination reste un obstacle majeur à la lutte contre l’épidémie du VIH et du SIDA en Afrique sub-saharienne. Les croyances culturelles sur le VIH et le SIDA autour de la contamination, la sexualité et la religion ont joué un rôle crucial dans le développement de la discrimination liée au VIH. Dans de nombreux endroits, on pense avoir effectivement augmenté le nombre d’infections à VIH en empêchant les gens d’accéder services.53 VIH

En outre, des études ont montré comment les travailleurs de la santé et des vues négatives discriminatoires envers les personnes séropositives sont influencés par, et souvent similaires, à ceux de la population.54 générale

Les femmes et les filles sont souvent confrontées à la discrimination en matière d’accès à l’éducation, l’emploi et les soins de santé. Dans cette région, les hommes dominent souvent les relations sexuelles. En conséquence, les femmes ne peuvent pas toujours pratiquer le sécurisexe, même quand ils connaissent les risques encourus. La violence sexiste a été identifié comme un facteur clé de la transmission du VIH dans le region.55

Des efforts sont faits pour améliorer la situation en ce qui concerne les femmes et le VIH. Par exemple, un haut niveau Groupe de travail sur les femmes, les filles, l’égalité des sexes et le VIH pour l’Est et l’Afrique australe a été lancé lors de la 16e Conférence internationale sur le sida et les IST en Afrique. Il vise à améliorer les actions des pays et surveiller la mise en œuvre du projet de «Déclaration de Windhoek pour les femmes, les filles, l’égalité des sexes et le VIH». Le projet de Déclaration de Windhoek (Avril 2011), recommande des mesures dans un certain nombre de domaines, y compris la santé sexuelle et reproductive, la violence contre les femmes et le VIH, ainsi que la loi, le sexe et HIV.56 57

Les obstacles juridiques

Dans de nombreux pays, il existe des lois qui criminalisent les personnes qui exposent les autres au VIH ou transmettent le virus par le biais des rapports sexuels. Les partisans de la criminalisation affirment souvent qu’ils font la promotion de la santé publique ou justifient ces lois pour des raisons morales. Cependant, ces lois ne reconnaissent pas le rôle de l’ART pour réduire le risque de transmission et d’améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec HIV.58

La dernière décennie a vu une nouvelle vague de la législation pénale spécifique au VIH dans certaines parties de l’Afrique subsaharienne. En Afrique occidentale, un certain nombre de pays ont adopté de telles lois suivantes un atelier régional au Tchad en 2004, qui visait à développer un «modèle» loi sur le VIH et le SIDA pour le region.59

La loi garantit le counselling pré et post-test et protections anti-discrimination en matière d’emploi et de l’assurance pour les personnes vivant avec le VIH. Cependant, il tient les gens responsables de révéler leur statut à personne séropositifs qu’ils ont des rapports sexuels avec ainsi que des mesures visant à prévenir la transmission du VIH. Si elles ne le font pas, ils font face à des sanctions pénales. Dans ces types de lois, il y a la possibilité que les femmes enceintes vivant avec le VIH pourraient être poursuivis pour transmettre le virus à leur baby.60

L’avenir du VIH et du SIDA en Afrique sub-saharienne

La lutte contre l’épidémie de VIH en Afrique sub-saharienne est une tâche à long terme qui exige un effort soutenu et de la planification des deux gouvernements nationaux et la communauté internationale. En outre, les campagnes de prévention du VIH qui ont été couronnées de succès en Afrique sub-saharienne ont besoin d’être répétée, mais aussi plus grande échelle, en particulier en réponse aux directives de l’Organisation 2013 Mondiale de la Santé.

Comme l’épidémie de VIH se développe, les pays d’Afrique subsaharienne devront évaluer comment répartir ce sont actuellement les ressources limitées de traitement. Il y a aussi des barrières plus fondamentales à surmonter, la stigmatisation particulièrement liée au VIH et la discrimination, la question de l’inégalité entre les sexes et la législation pénale spécifique au VIH. La suppression de ces obstacles serait encourager les gens à faire le test et chercher un traitement, ce qui réduit le fardeau du VIH dans la région.

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